Tuberculose na APS-IESC VII

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IESC VII 
Vitória Rodrigues Franco da Rosa - 7°P - MED 
Tuberculose na aps 
--> Mycrobacterium tuberculosis (Mtb) - mais 
conhecida como bacilo de Koch (BK) 
A tuberculose (TB) causa 5 mil mortes por dia, 
sendo considera a principal causa infecciosa 
no mundo. 
Transmissão 
 ♥ Gotículas (núcleo de Wells), atingindo 
bronquíolos e alvéolos, expelidas pela fala, 
espirro e, pricipalmente pela tosse de um 
paciente bacilífero. 
A via aérea é a porta de entrada mais 
frequente, porém outras vias são possíveis 
(digestiva, cutânea e ocular). 
DIAGNÓSTICO PRECOCE E TRATAMENTO 
IMEDIATO SÃO FUNDAMENTAIS PARA REDUZIR A 
DISSEMINAÇÃO DA DOENÇA! 
Fatores que interferem na efetividade das 
ações de combate à TB. 
Grupos de risco 
 ♥ Idade < 2 anos 
 ♥ Idade avançada > 60 anos 
 ♥ Desnutrição 
 ♥ Cor negra 
 ♥ Más condições de moradia 
 ♥ Alcoolismo, drogadição, DM e imunidade 
baixa (como em pacientes com AIDS, em 
tratamento quimioterápico ou com uso 
prolongado de corticosteroide. A 
A intensidade do contato é o principal fator 
para o contágio. 
Fases: 
- Primo-infecção tuberculosa: virulência 
do bacilo, fonte infectante, 
características genéticas do individuo. 
- Reativação endógena 
- Reinfecção exógena 
Diagnóstico clínico: 
 ♥ Sintomáticos respiratórios 
(tosse com expectoração a partir de 3 
semanas) 
- Tosse: principal sintoma, podendo ser 
seca ou produtiva, expectoração 
purulenta ou mucoide, com ou sem 
sangue. 
- Dor torácica: pode haver dor aguda e 
febre, às vezes, sendo confundidas 
com quadro pneumônico 
- Dispneia 
- Febre: curso em > 50% dos pacientes 
- Sintomas constitucionais (anorexia, 
perda de peso e adinamia) 
- Exame físico: diminuição do murmúrio 
vesicular, sopro anfórico ou mesmo ser 
normal 
Crianças < 10 anos 
- Tosse: não são capazes de expectorar 
- Febre: achado que mais se destaca. 
Vespertina, moderada, por 15 dias ou 
mais 
- Irritabilidade, inapetência, perda de 
peso e sudorese noturna 
- Exame físico: inexpressivo 
Diagnóstico: exames 
 ♥ Baciloscopia – 2 amostras: método 
prioritário de diagnóstico e controle 
 ♥ Método bacteriológico empregado: 
pesquisa de bacilo álcool-ácido-resistente 
(BAAR) no escarro pela coloração de Ziehl-
Neelsen (ZN) 
 ♥ Cultura: 14 a 30 dias, podendo, ainda, 
estender-se até 8 semanas. 
 ♥ Suspeita clínica e/ou radiológica de TB 
com baciloscopia repetidamente negativa. 
 ♥ Suspeita de TB com amostras 
paucibacilares. Suspeita de TB com 
dificuldades de obtenção da amostra (p. ex., 
crianças). 
 ♥ Suspeita de TB extrapulmonar. 
 ♥ Casos suspeitos de infecções causadas por 
micobactérias não tuberculosas (MNT) 
 ♥ TRM (Teste Rápido Molecular) 
 ♥ Radiografia: A radiografia torácica pode 
apresentar-se sem alterações em pacientes 
com TB ativa, incluindo os com a coinfecção 
TB/HIV. 
Lesões sugestivas de TB em radiografia 
torácica: 
- Localização: em geral, nas partes altas 
e dorsais dos pulmões, particularmente 
no pulmão direito, ou em ambos. 
- Alterações: opacidades, infiltrados, 
nódulos, cavidades, fibroses, retrações, 
calcificações, linfadenomegalia, 
aspecto miliar (mais frequente em 
PVHA com a contagem de linfócitos 
CD4+ abaixo de 200 células/mm3). 
OBS: Infecção latente: teste tuberculínico e 
ensaios de liberação do interferon-gama 
(Interferon-Gamma Release Assays – IGRA). 
 
Tratamento: 
Associação de drogas para evitar resistência 
Duração mínima de 6 meses 
Efeitos colaterais 
 
 ♥ Infecção latente: isoniazida 270 doses em 
9-12 meses 
 ♥ TDO – 3x semana (dose 1x ao dia): 24 
tomadas na fase de ataque e 48 tomadas na 
fase de manutenção 
GESTANTE (PIRIDOXINA – NEUROTOXICIDADE 
PELA H) 
Controle do TTO: 
 ♥ acompanhamento clínico mensal. 
 ♥ Realização mensal da baciloscopia de 
controle (indispensável no 2°, 4° e 6° mês do 
TTO). Se for positiva no 2° mês, está indicada a 
realização de cultura com TS. 
 ♥ Pacientes inicialmente bacilíferos: pelo 
menos duas baciloscopias negativas para 
comprovar cura, uma na fase de 
acompanhamento e outra ao final do TTO.