AIES - Anti-inflamatórios Esteroidais - Corticóides

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Anti-inflamatórios esteroides 
AIES 
 
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Corticoesteroides. São classificados de acordo com 
sua ação preponderante. 
Os AIES agem na fosfolipase, o que faz com que não 
ocorra a formação de ácido araquidônico. 
Os AIES imitem o hormônio cortisol, conhecido como 
hormônio do estresse. Começa baixo início do dia e vai 
aumentando durante o dia, tendo o seu pico por volta 
das 23hs da noite. 
CLASSIFICAÇÃO CORTICOSTEROIDES 
Mineralocorticoides: ações no equilíbrio 
hidroeletrolítico, fazem várias funções homeostáticas 
do organismo. 
Glicocorticoides: Usamos na odontologia. ações 
metabólicas, ou seja, podem atuar no metabolismo de 
carboidrato, proteínas e lipídios no hipotálamo e na 
adenohipófise; no sistema cardiovascular e 
musculoesquelético; na inflamação e na imunidade e 
ainda nos mediadores de forma regulatória (sistema 
de defesa). 
No entanto, vários efeitos colaterais sistêmicos podem 
ser observados, visto que eles agem em vários locais 
do organismo. 
Como eles atuam no hipotálamo e adenohipófise, que 
possuem funções importantes de regulação do 
organismo, portanto, terá vários efeitos adversos, 
porque estará recebendo cortisol exógeno, o corpo irá 
começar a produzir menos o cortisol endógeno, por isso 
a remoção do medicamento corticosteroide deve ser 
gradual. 
Tanto os cortisóis endógenos e exógenos possuem 
excelente ação anti-inflamatória e imunossupressora. 
Tendo como base o cortisol, os glicocorticoides 
exógenso são classificados em ordem de potencia 
antiinflamatória. 
 
Dexametosona e betametasona são os melhores e 
mais potentes dos AIES em potencia anti-inflamatória. 
 
Na odontologia, um corticoide será receitado 
principalmente quando houver necessidade de receitar 
um medicamento de forma preemptiva, em um 
tratamento mais complicado, exemplo exodontia que 
terá desgaste ósseo. 
 
 
 
MECANISMO DE AÇÃO 
Ação sobre a dor. Ocorre por inibição da fosfolipase 
A2, bloqueando a liberação do ácido araquicodinico e a 
conversão em eicosanoide. 
Ação imunossupressora. Porque eles terão redução 
dos linfócitos circulantes e vai inibir a habilidade dos 
leucócitos e dos macrófagos de responder a mitógenos 
e antígenos. 
REAÇÕES ADVERSOS 
A liberação do cortisol é produzido e liberado nas 
glandulas suprarrenais, mas toda a questão de 
autorização de produção e liberação tem a ver com o 
eixo hipófise-hipotálamo. 
Os efeitos adversos estão associados à capacidade dos 
corticosteroides exógenos de atuar no eixo 
hipotálamo-hipófise-suprarrenal. Como o cortisol 
age nesse eixo, ele inibe os hormônios que são 
sintetizados nesse local. Dessa forma, quando os 
esteroides forem usados de forma prolongada, todos os 
hormônios irão atrofiar e só voltarão a trabalhar 
quando não tiver mais o fornecimento exógeno. 
 
Com o uso dos corticoides, todas as funções do cortisol 
endógeno são aumentadas e consequentemente se 
tornam reações desagradáveis. 
Uma das funções do cortisol é fazer que o organismo 
retenha mais sal e água, causando edema – pessoa 
fica inchada, e a pressão arterial aumenta. 
A dexametasona e a betametasona tem baixa 
capacidade de reter sódio em relação aos demais 
glicocorticoides. 
 
Fica circulando glicose na corrente circulatória, fazendo 
com que menos glicose seja captada e liberada pela 
célula, causando uma hiperglicemia, causando 
diabetes transitória ou não. 
Síntese de proteínas: diminui a produção de proteínas 
e aumenta a quebra delas (↑catabolismo, ↓ do 
anabolismo) atrofiando a musculatura quando o uso 
for prolongado. 
Nos lipídios, o cortisol tem o papel de fazer com que a 
lipólise aumente, e fique gordura acumulada 
principalmente na região abdominal, ficando distribuída 
ali e o abdômen fique estendido. (Síndrome de 
Cushing) 
Redução de absorção de cálcio, e aumentam a 
excreção pelos rins. – osteoporose Esse paciente vai 
ter perda óssea. 
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Glicocorticoides afetam a função das células envolvidas 
no reparo tecidual – fibroblastos e osteoblastos. 
 
Fibroblastos reduzem a síntese de colágeno. A 
atividade dos osteoblastos é superada pelos 
osteoclastos causando perda óssea. 
 
Efeito tóxico: Quem toma corticoide por tempo 
prolongado deve reduzir a dose gradativamente, pois se 
parar abruptamente não vai ter cortisol e todas as ações 
fisiológicas que precisam dele não irão acontecer. A 
pessoa também vai ficar deprimida. 
 
 
Em crianças, a inibição metabólica e hormonal gerada 
pelo uso crônico de corticosteroides pode resultar em 
inibição do crescimento. 
 
Incidência de quadros de candidíase em indivíduos 
que utilizam esses fármacos por via inalatória, por ex, 
no tratamento da asma. Isso ocorre porque acaba 
descompensado o equilíbrio de MO da boca, 
aumentando produção fúngica. 
 
 
Os efeitos adversos são causados pela exposição 
excessiva ao glicocorticoides dependem: 
o Da dose empregada e 
o Da duração do tratamento 
Em odontologia, o uso dos corticosteroides/AIES se 
restringe a uma dose única ou a um tratamento de 
tempo reduzido (geralmente 3 dias, no máx. 7 dias). 
 
Para uso sistêmico agudo: qualquer glicocorticoide 
pode ser prescrito por período máximo de 7 dias, onde 
não são observados efeitos indesejados. 
 
Deve sempre ser utilizadas as menores doses eficazes, 
por períodos curtos, com o objetivo de reduzir sintomas 
da inflamação. 
 
INDICAÇÕES NA ODONTOLOGIA 
Os corticosteroides/AIEs são indicados para prevenir a 
hiperalgesia e controlar o edema inflamatório. 
✓ Uso Sistêmico 
Cirurgias eletivas. Ex: intervenções odontológicas 
eletivas – exodontia de inclusos, cirurgias periodontais, 
implantes múltiplos, enxertias ósseas, etc. 
Dexametasona ou betametasona são os fármacos de 
escolha. Tem maior potência anti-inflamatória e maior 
duração de ação, o que permite o uso em dose única 
ou por tempo restrito. 
 
Pela necessidade de um tempo biológico para 
exercerem sua ação (a maioria dos efeitos dos IES só 
é evidenciado após 1 a 2h. 
Adultos: dose de 4 a 8mg, 1h antes do início da 
intervenção. 
Crianças: para intervenções mais invasivas. 
Solução oral gotas de betametasona (0,5mg/ml). Regra 
pratica: 1 gota/kg, dose única, 1h antes do 
procedimento. 
 
 
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AIES 
 
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Receita 
Uso Interno 
Dexametasona 4mg ...............................7 comprimidos 
Tomar dexametasona via oral 1hr antes do 
procedimento. 
Após o procedimento, tomar dexametasona via oral de 
12 em 12 horas por 3 dias. 
✓ Uso Tópico 
Exposição pulpar. Otosporin 
Aplicação intracanal de curativos em tratamentos 
endodônticos onde não se observa necrose pulpar. 
Língua geográfica. Oncilon e mud-oral 
Afecções da mucosa oral: Aftas, ulcerações, 
gengivite descamativa, Pênfigo oral, queilite angular: 
mud-oral e oncilon 
Líquen plano. Melhor uso sistêmico por ser muito 
extenso (bochecho com dexametasona) mas pode 
aplicar pomada. 
USO EXTERNO 
Mud-oral ...........................................................1 frasco 
Aplicar na afta/lesão sempre que achar necessário, 
enquanto persistir a lesão. 
Tratamento: sempre pensar inicialmente o que fazer 
para resolver o problema? 
Afecções Endodônticas: pulpotomia, biopulpectomia. 
A administração de glicocorticoides pelo CD deve 
alinhar-se a ideia de que a utilização de glicocorticoides 
sintéticos/exógenos deve ter como objetivo o controle 
da magnitude da resposta inflamatória, e de seus sinais 
e sintomas, quando se excedem os limites do controle 
endógeno. 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: 
o Pacientes portadores de doenças fungicas 
sistêmicas 
o Herpes simples ocular 
o Doenças psicóticas 
o Tuberculose ativa ou 
o História de alergia aos fármacos deste grupo. 
 
Vantagens do uso dos AIES ou AINES. 
o Quando empregados em dose única pré-
operatoria ou por tempo restrito, eles não 
produzem efeitos adversos clinicamentesignificativos. Enquanto os AINES podem 
apresentar desconto gástrico. 
o Não interferem nos mecanismos de 
hemostasia/cicatrização, ao contrário de alguns 
AINES, como AAS que pela ação antiagregante 
plaquetária, podem aumentar o risco de 
hemorragia pós-operatória. 
o Muitas das reações adversas dos AINES ainda 
não são bem conhecidas (lembrar o caso com 
coxibes), o que não acontece com os 
corticosteroides, cujo uso clínico teve início na 
década de 1950. 
o Corticosteroides são mais seguros para o 
emprego em gestantes ou lactantes. 
Doses: 
Sempre escolher as menores doses eficazes para 
minimizar os efeitos adversos. O fracionamento (3-
4 doses diárias) aumenta a resposta anti-
inflamatória, mas só deve ser feito em tratamentos 
de curta duração (menos de 7 dias). 
DEXAMETOSONA 
Via oral 
Dose 12mg/dia fracionado em 3x. 
BETAMETASONA 
Crianças: Solução oral gotas (0,5mg/ml) 
Via oral 
Dose 1g/kg, 1h antes do procedimento 
Adulto: 1 comprimido. – 1x ao dia. 
Efeito mais prolongado das duas. 
TRIANCINOLONA (omcilon) 
Via tópica/bucal 
Dose: aplicação na forma orobase.