TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTES DECIDUOS - parte 1

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CICLO BIOLOGICO E FISIOLOGIA 
OULPAR DOS DENTES DECIDUOS 
A POLPA DO DENTE DECIDUO É CONSTITUIDA POR: 
➔ Tecido conjuntivo frouxo, permeado por 
células; 
➔ Substancia intercelular; 
➔ Fibras de colágenas; 
➔ Feixes vásculo- nervosos; 
➔ Vasos linfáticos; 
POLPA DOS DENTES DECÍDUOS 
FISIOLOGICAMENTE 
➔ Responsável pela indução, formação, 
nutrição, proteção, defesa e / ou reparo; 
HISTOLOGICAMENTE * 
➔ Em estágios finais de reabsorção radicular o 
numero de fibroblastos é menor e ocorrem 
modificações nos odontoblastos e nos vasos 
sanguíneos; 
➔ Vida media da polpa decídua é curta; 
CICLO BIOLÓGICO DA POLPA DE 
DENTES DECÍDUOS 
➔ Observar o ciclo biológico para decidir a 
técnica indicada e tipo de medicamento a 
ser usado no tratamento endodôntico de 
dente decíduo; 
➔ Vida media da polpa dentaria decídua- é 
relativamente curta; 
PARTICULARIDADES DOS DENTES 
DECÍDUOS 
➔ Presença do germe do permanente; 
➔ Reabsorção irregular; 
➔ Lesões de furca; 
ANATOMIA DOS DENTES DECÍDUOS 
DIFICULDADES 
➔ Diâmetro mesio distal da coroa dos molares 
é maior que a distancia cervical; 
➔ Prismas de esmalte na cervical no sentido 
oclusal; 
➔ Vestibular e lingual convergem para oclusal; 
➔ Maior volume pulpar e a menor espessura de 
esmalte (aumentar a facilidade de 
exposição pulpar); 
➔ Espessura de esmalte mais fina ( 1mm); 
➔ Complexo esmalte/ dentina – polpa 
dentaria; 
➔ Topografia dos canais radiculares; 
➔ Dentina delgada na região de furca 
permanente ( risco de perfuração / 
exodontia ); 
➔ Furca e estruturas anexas; 
COMPLEXO ESMALTE / DENTINA- 
POLPA DENTARIA 
➔ Camada de esmalte, de dentina são 
delgadas e pouco mineralizadas; 
➔ O volume pulpar avantajado e 
especialmente nos molares decíduos há 
projeção dos cornos pulpares; 
➔ Esses dados anatômicos explica a razoável 
possibilidade de exposição pulpar, ao 
menor trauma, ou ainda em preparos 
cavitários, durante o processo de remoção 
de tecido cariado; 
➔ A dentina pode ser delgada, em especial a 
dentina interna da furca que mede cerca 
de 1,5 mm pode ser facilmente perfurada 
durante o tratamento endodôntico, sendo 
também mais vulnerável a difusão dos 
medicamentos utilizados no tratamento 
endodôntico, sendo também mais vulnerável 
a difusão dos medicamentos utilizados no 
tratamento; 
TOPOGRAFIA DOS CANAIS 
RADICULARES 
➔ Canal principal, canais secundários e 
acessórios; 
➔ Há alteração topográfica destes á medida 
que se inicia o processo de rizólise; 
➔ A dentina secundaria é depositada na 
intimidade dos canais , modificando- os em 
tamanho e número; 
➔ Quando ocorre o comprometimento pulpar, 
em particular, dos molares decíduos, 
microrganismos e suas toxinas, e resíduos da 
decomposição pulpar, instalam-se nos 
canais acessórios e secundários, 
dificultando sua remoção; 
➔ O processo de deposito de dentina 
secundaria associada ao de reabsorção 
limita a manipulação; 
FURCA E ESTRUTURAS ANEXAS 
➔ É a área inter-radicular dos molares 
decíduos; 
➔ Cerca de 4mm abaixo da superfície interna 
das raízes dentarias; 
➔ Sitio de alterações radiográficas em dentes 
com comprometimento pulpar; 
➔ O comprometimento de furca se caracteriza 
radiograficamente por perda óssea, limitada 
á área Inter-radicular, relevando uma 
imagem radiolucida de tamanho variável; 
ANATOMIA RADICULAR DOS 
DENTES DECÍDUOS 
➔ Incisivos; 
➔ Caninos; 
➔ Primeiros molares decíduos; 
➔ Segundos molares decíduos; 
INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES 
➔ Canal único; 
➔ Ligeira constricção entre a câmera pulpar e 
o canal radicular; 
➔ Normalmente não apresenta canais 
acessórios; 
➔ Apresenta uma curvatura para a vestibular 
no terço final da raiz- relacionada com a 
pressão exercida pelo sucessor permanente; 
CANINOS 
➔ Canal único; 
➔ Dental apical; 
➔ Ligeira constrição cervical; 
➔ Medem a partir de 15 mm – em media; 
PRIMEIROS MOLARES DECÍDUOS 
➔ Normalmente três canais; 
➔ 1 palatina ( mais volumosa ), 1 mesio- 
vestibular e 1 mesio- distal; 
SEGUNDO MOLARES DECÍDUOS 
➔ 03 canais normalmente- 1 palatina e 1 
disto- vestibular e 1 mesio- vestibular; 
➔ A raiz palatina e a disto-vestibular podem 
ser unidas parcialmente ou totalmente; 
➔ Podem ter canais acessórios e de 3 a 4 
canais; 
ANATOMIA DOS DENTES DECÍDUOS 
DIFICULDADES 
PRIMEIRO MOLAR DECÍDUOS 
➔ 2 raizes, 1 mesial e 1 distal ( gemidas); 
➔ A raiz mesial é sempre mais desenvolvida; 
SEGUNDO MOLAR DECÍDUO 
➔ 2 canais – mesial e distal; 
FATORES IMPORTANTES 
➔ A relação do dente com as suas estruturas 
próprias e anexas ( furca, área de furca e 
periodonto ); 
➔ Fisiologia pulpar; 
➔ O curso da doença e seus fatores 
etiológicos; 
INTERPRETAÇÃO DIAGNOSTICA 
➔ Testes pulpar ? 
➔ Inspeção visual; 
➔ Inspeção tátil- teste de mobilidade; 
➔ Exame clinico da lesão de carie; 
➔ Sinais e sintomas; 
➔ Exame radiográfico; 
INTERPRETAÇÃO DIAGNOSTICA TESTE 
PULPAR ? * 
➔ Há o risco da dor ser de origem periodontal, 
também precisamos contar com a 
colaboração cognitiva da criança; 
➔ Risco de atrapalhar no manejo; 
➔ Não é muito efetivo; 
SE TEM FISTULA 
➔ Esta necrosado, como forma de tratamento 
podemos ter a exodontia ou pulpectomia ( 
em dentes não vitais ); 
FISTULA ATIVA 
➔ Prescrição de antibiótico por 7 dias, + 
tratamento endodôntico ou exodontia; 
INTERPRETAÇÃO DIAGNOSTICA – 
INSPEÇÃO VISUAL 
➔ Tecidos de suporte; 
➔ Observando fistulas; 
➔ Alterações de cor dos tecidos de suporte 
que já indicaria terapia radical pulpar; 
➔ Necrose- pulpectomia ou exodontia; 
➔ Não reimplante dente decíduo- pelo risco 
de afetar o germe permanente; 
INSPEÇÃO TÁTIL DE MOBILIDADE 
DENTARIA 
➔ Avaliar radiograficamente se o dente já 
esta passando por rizolize ou se a 
mobilidade é relacionada a um 
comprometimento periapical; 
➔ Pode indicar um comprometimento 
periodontal associado; 
➔ Cuidado para não confundir com rizolise; 
EXAME CLINICO DA LESÃO DE CARIE 
➔ Exame clinico da lesão de carie- para 
avaliar dimensão e profundidade da lesão; 
EXAME CLINICO DA REGIÃO DO 
TRAUMA 
➔ Avaliar condições do trauma; 
➔ Há quanto tempo o trauma aconteceu; 
➔ Sinais e sintomas; 
➔ Presença de mobilidade; 
➔ Alteração de cor do dente; 
SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS 
➔ A degeneração pulpar em dentes decíduos 
não é acompanhada de sintomatologia 
definida; 
➔ Indo muitas vezes de normal a inflamatória e 
a necrose pulpar, sem sintomatologia; 
DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO PARA 
ENDODONTIA EM DENTES 
DECÍDUOS 
➔ Periapical → radiografia de escolha; 
➔ O melhor mantededor de espaço é o 
próprio dente; 
USO DE POSICIONADORES 
RADIOGRÁFICOS 
➔ Para padronização das tomadas 
radiográficas; 
➔ Para evitar repetições radiográficas; 
➔ Para minimizar o stress; 
DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO 
➔ Padrão de desenvolvimento da lesão; 
➔ Relação com a polpa; 
➔ Reabsorções na área de furca e/ ou 
periapicais; 
➔ Ciclo biológico do dente decíduo; 
➔ Equilíbrio da rizolise do dente decíduo e 
rizogenese do permanente; 
QUANDO INDICAR O TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO EM DENTES 
DECÍDUOS ? 
➔ Exposição pulpar acidental; 
➔ Exposição pulpar por carie; 
➔ Capeamento pulpar direito – não é feito em 
dente decíduo, sendo pouco efetivo; 
➔ Exposição acidental – pulpotomia; 
➔ Quando ainda não houver rompimento de 
cripta do germe do dente permanente – se 
fazer tratamento endodôntico; 
➔ Cripta rompida- exodontia; 
➔ Quando o dente decíduo tiver condições 
de ser restaurado; 
➔ Quando ainda tiver tempo suficiente deste 
dente na cavidade; 
EXPOSIÇÃO ACIDENTAL 
➔ Não se recomenda fazer em capeamento 
pulpar direto em dente decíduo – pouca 
efetividade; 
➔ Evitar a exposição com mínima intervenção 
e remoção seletiva de carie; 
INTERVENÇÃO MINIMAMENTE 
INVASIVA * 
Remoção seletiva de tecido cariado 
➔ Camada mais profunda e afetada dadentina cariada das paredes axial e pulpar 
são mantidas; 
➔ Nunca da parede pulpar, somente das 
paredes laterais; 
➔ Remoção total de carie das paredes 
circundantes; 
CONCLUSÕES 
➔ Evitar a exposição pulpar utilizando 
técnicas minimamente invasivas; 
➔ Observar as condições clinicas como: 
quantidade de remanescente dentário, 
mobilidade, presença de fistula e /ou 
abscesso, sintomatologia, cor do dente; 
➔ Decidir quais tratamento: exodontia, 
pulpotomia ou pulpectomia; 
QUAIS OS TIPOS DE TRATAMENTO 
PULPARES DE DENTES DECÍDUOS 
➔ Capeamento pulpar indireto; 
 Remoção seletiva; 
➔ Capeamento pulpar direto; 
 Não indica; 
➔ Pulpotomia; 
➔ Pulpectomia; 
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO 
➔ Consiste na remoção da dentina infectada 
e a manutenção da dentina afetada; 
➔ Critérios : ausência de dor espontânea, 
nenhuma mobilidade, nenhuma alteração 
dos tecidos periodontais, ausência de 
lesões periapicais detectadas 
radiograficamente; 
➔ Hidróxido de cálcio é o material de escolha; 
➔ “ ART “ ( CLINICAMENTE )→ pulpectomia; 
➔ Remoção seletiva da carie + hidróxido de 
cálcio; 
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO 
➔ Consiste na colocação de um fármaco 
diretamente sobre a exposição pulpar, que 
permite cicatrização pulpar e formação de 
tecido dentinario, mantendo a vitalidade 
pulpar; 
➔ Não se faz em dente decíduo; ; 
➔ Hidróxido de cálcio; 
➔ Muitos casos de insucesso; 
➔ A exposição mecânica não deve ultrapassar 
0,5 mm; 
PULPOTOMIA 
➔ Tem como aspecto técnico a amputação 
cirúrgica da polpa coronária, seguida do 
uso de fármacos, que objetiva manter o 
remanescente pulpar radicular vital, de tal 
forma a permitir que o ciclo biológico do 
dente decíduo se processe naturalmente; 
PULPOTOMIA- INDICAÇÕES 
➔ Dentes decíduos com vitalidade pulpar; 
➔ Ciclo biológico compatível; 
➔ Ausência de lesão radiograficamente 
detectável na área de furca e periapical; 
➔ Exposição acidental- com polpa viva; 
PULPECTOMIA EM DENTES DECÍDUOS 
➔ Terapia pulpar radical; 
➔ Extripação das polpas coronárias e 
radiculares; 
➔ Obturação dos canais radiculares; 
➔ Lesão periapical; 
➔ Sangramento intenso que não cessa; 
PASTAS OBTURADORAS PARA 
ENDODONTIA EM DENTE DECÍDUOS 
➔ Não podem pegar presa; 
➔ Precisam ser reabsorvível; 
➔ Bactericidas; 
PASTAS OBTURADORAS 
➔ Oxido de zinco e eugenol; 
➔ Pasta Callen; 
➔ Pasta vitapex; 
➔ Pasta Feapex; 
➔ Pasta Guedes pinto; 
OXIDO DE ZINCO E EUGENOL 
➔ Não é o IRM; 
➔ Mais utilizado; 
CASOS DE EXODONTIA 
➔ Dente sem halo; 
➔ Perfuração de furca; 
➔ Dente que não consegue restaurar e isolar; 
CONCLUSÕES 
➔ O dente decíduo possui ótimo potencial 
reparador – estimula o uso de técnicas 
conservadoras; 
➔ No estagio de regressão pulpar- onde a 
reabsorção radicular deixou de ser 
incipiente, há redução no potencial 
reparador que sugere técnicas não- 
conservadoras ao tratamento;