Anemias: Causas e Tratamentos

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ANEMIAS 
REFERÊNCIAS 
Aula medcurso + Aula UFR 
ANÁLISE DE HEMOGRAMA - INTRODUÇÃO 
 
 
 
 
 
 Então funciona assim: quando tem poucas hemácias, começa com hipoxemia e 
isso faz o rim liberar eritropoetina, que é o que vai fazer a medula produzir mais 
hemácias. PORÉM.. acontece que a medula óssea pode rerponder com maior 
produção de células OU não 
 Então se a medula óssea responde com mais produação de células, a gente 
chama isso de anemia HIPERPROLIFERATIVA 
 Caso a medula óssea não consiga responder, teremos anemia 
HIPOPROLIFERATIVA 
 
 
 Outra coisa que é imporante, é que se a hemoglobina é formada por 
protoporfinina + ferro + globina, então se falta protoporfirina vai aumentar a 
quantidade de ferro, já que sem a protoporfirina para de formar 
hemoglobina. Do mesmo modo se reduz a globina, acaba aumentando tbm o 
ferro, já que sobra ferro pq não da pra formar a hemoblogina. Então a lógica 
é que a anemia sideroblástica e a talassemia são anemias com ferro 
aumentado, enquanto a anemia ferropriva e a anemia de doença crônica são 
anemias com pouco ferro, já que a escassez de ferro está na fisiopatologia de 
tal doença. 
 
 
 Essa última imagem também é muito importante: hb em homens tem de ser 
maior que 13 e em mulheres maior que 12; ht é geralmente 3x o valor de hb 
 Gestante tem hemodiluição então hb tolerada até 11 
 
 Nas anemias carenciais, o RDW aumenta pq cada hemácia sai com a quantidade 
de hemácias que é possível, então em geral anemia carencial tem anisocitose 
 
 Anemia falciforme é MACROCÍTICA 
 
 
ANEMIA FERROPRIVA 
 
 
 
 Quando tem depleção nos estoques de ferro a primeira coisa que cai é a ferritina. 
Daí aumenta a tranferrina para tentar transportar mais ferro pra medula (TIBIC 
aumenta); com o tempo não tem mais estoque, só ai o ferro sérico cai. 
 Inicialmente até mantem o numero de hemoblobina dentro da hemácia, então 
chamamos de normocitica; PORÉM... com o tempo diminui a quantidade de hb 
dentro da hemácia e ai que fica microcitica e hipocromia 
 Então a anemia ferropriva em estágio inicial estará normocitica, e depois fica 
hipocromica e microcitica 
 Outro modo de avaliar que tem pouco ferro é quando cai a saturação da 
transferrina, por que significa que não tem ferro suficiente para ligar com a 
transferrina 
 
 
 
 CONDUTA: 
1. INVESTIGA: em crianças desconfiar de desmame precoce e 
ancilostomíase; em adulto suspeitar de hiperamenorreia e sangramento 
de TGI crônico; qlq paciente com > 50 anos que tenha anemia ferropriva, 
o médico tem que pedir EDA e COLONO 
2. INICIAR SULFATO FERROSO: 300mg 3x/dia 
3. AVALIAR A RESPOSTA: contagem de reticulócitos (quando aumenta 
significa que o corpo ta reagindo de produzindo mais hemácias) – qlq 
anemia carencial, quando repõe o elemento que estava em carência, faz 
aumento de reticulócito; 
4. DURAÇÃO: 6m-1 ano; em 6-8s a hb volta ao normal; para o tratamento 
depois de 6m a 1 ano ou quando ferritina chega a >50; 
 Não importa o valor.. se está abaixo de 12 hb, já tem que repor ferro 
 
 
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA 
 
 
 Anemia de doença crônica é hipoproliferativa!!! 
 
 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
 É uma anemia macrocitica (VCM >100) 
 Ocorre por deficiência de ácido fólico e/ou de vitamina B12 
 
 
 
 
 Para ver se há deficiência de folato, podemos solicitar a dosagem de 
homocisteína, por que o excesso de homocisteina significa qu o metilfolato não 
está se transformando em folato ativo 
 Causas de deficiência de folato: alcoolismo; criança; gestante (pq aumenta 
demanda de folato); hemólise crônica (pq mata célula e ai precisa de muita 
matéria prima) 
 
 Causas de def de B12: anemia perniciosa (doença autoimune que agride 
célula parietal produtora de fator intrínseco; ocorre mais em mulheres mais 
velhas; vem junto com outras patologias autoimune); vegetariano; 
pandreatite crônica, gastrectomia; doença ileal; Diphillobothrium latum 
(tênia do peixe – fica comendo sushi em lugar duvidoso, pega essa tênia e 
ela consome sua vitamina B12 até te dar anemia megalobblástica 
 Quadro clínico da def de B12 E ÁCIDO FÓLICO: cansaço, taquicardia, 
queilite, glossite, diarreia; 
 APENAS NA DEFICIÊNCIA DE B12 – síndrome neurológica – neuropatia, 
mielopatia, demência; perde sensbilidade vibratória; perde noção de 
propriocepção; pode fazer fraqueza muscular; degeneração combinada de 
medula (lesão trato cortiço espinhaç + cordões posteriores) 
 
 
 
 
*VCM > 110 em prova vai ser anemia megaloblástica 
 Anemia megaloblástica é macrocitica e normocromica; RDW aumentado; 
pancitopenia leve 
 Hemólise na medula – por conta da eritropoiese ineficaz – aumenta bilirrubina 
indireta; aumenta LDH 
 E como que diferencia carência de B12 e carnência de folato – 
o Def de B12 faz aumento de homocisteína e aumento de ácido metilmalônico 
o Def de folato faz aumento apenas de homocisteinemia 
 TRATAMENTO 
o Def de B12 = repor B12 VO 
o Def de ácido fólico = repor folato VO 
 Observa a melhora pelo aumento de reticulócito 
 
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA 
 Falha na síntese do HEME – secundária ao alcoolismo, chumbo, hereditária 
 Pode ser microcitica/hipocrmomica (clássico) 
 Ferro sérico alto (sobra ferro) 
 Transferrina normal 
 Diagnostico é por aspirado de medula óssea (mielograma) – sideroblasto em 
anel 
 
 No sangue periférico da pra ver cospusoculo de Pappenheiner, que é o ferro ao 
redor das hemácias – por isso inclusive que fica hemácia hipocromica, não tem 
ferro lá dentro pra dar a cor 
 Trata a causa base + vitamina B6 + quelante de ferro (desferoxamina) 
 
Conversando com o Rodrigo ele disse que o principal era avaliar hemograma 
Então basicamente: 
MICRO: pensar e ferropriva, Sideroblastica, doença crônica, talassemia 
 
FE sérico e ferritina baixos:ferropriva 
Fé sérico baixo e ferritina alta: doença crônica 
FE serico e ferritina normais ou aumentados: sideroblastica 
 
Macro: megaloblastica 
B12 - neurológico (carne, anemia perniciosa) -> metilmalonico elevado 
Folato - folhas verdes 
 
*obs: doença crônica na maioria das vezes vai ser normo/normo- lembrar da hepcidina