Enfermagem - Broncopneumonia viral

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Pneumonia 
Paciente é trazido pela sua mãe até a unidade de saúde por tosse com 
expectoração que piorou nos últimos dias e dispneia percebida. 
Publicado em 28 de Agosto de 2017
 
Autores: Everton José Fantinel 
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini 
Editores Associados: Maria Laura Vidal Carrett, Rogério Linhares, Deisi Cardoso Soares e Samanta Maagh 
Você já respondeu todas as 5 questões deste caso. 
Sua média de acertos final foi de 32,00%. 
RECOMEÇAR 
Caso 
F.L.S. 
73 anos 
Solteiro, analfabeto, sem ocupação. 
Anamnese 
Queixa principal 
Tosse produtiva e dispneia. 
Histórico do problema atual 
Paciente com febre alta (38,7ºC) há dois dias, acompanhada de tosse produtiva, com 
escarro amarelado, dispneia e intensa dor em rebordo costal direito, ventilatório 
dependente. Refere que há quatro dias iniciou com dispneia aos esforços que aliviavam 
temporariamente com uso de Salbutamol spray 100μg. História de asma brônquica 
desde a infância. Nega obstrução ou coriza nasal. 
Revisão de sistemas 
Sistema cardiovascular: Nega patologias cardiovasculares. 
Sistema respiratório: asma leve, com alívio dos sintomas com uso de broncodilatador de 
ação curta por via inalatória. 
Histórico 
História social 
F.L.S. é solteiro, mora com sua mãe que tem 61 anos. A casa fica em um bairro 
periférico, é de alvenaria com água tratada e saneamento básico. Renda mensal de 
aproximadamente um salário mínimo. 
Medicações em uso 
Salbutamol spray 100μg – uso irregular 
Clorpromazina 100 mg: 01 cp de 12/12h. 
Risperidona 2 mg: 01 cp por dia. 
Paracetamol 750 mg: 01 cp de 6/6 horas, quando há febre. 
Antecedentes familiares 
Não tem irmãos. Era hipertenso e faleceu aos 67 anos por infarto agudo do miocárdio. A 
mãe está em tratamento para hipertensão arterial. 
Antecedentes pessoais 
F.L.S. nega tabagismo e etilismo, não faz atividade física regular. Tem diagnóstico de 
esquizofrenia há 18 anos e está em tratamento. 
Exame Físico 
 
Estado geral: mucosas normocoradas e hidratadas. 
Geral: 
Peso: 73,4 Kg; 
Altura: 1,76 m; 
IMC: 23,6 kg/m²; 
PA: 110/78 mmHg 
Frequência cardíaca: 108 bpm 
Frequência respiratória: 31 irpm 
Temperatura axilar: 39,0 ºC 
Saturação de O2: 95% 
Cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. 
Respiratório: murmúrio discretamente diminuído em base pulmonar direita com 
crepitantes inspiratórios finos na mesma região, macicez e frêmito vocal aumentado. 
Abdome: normotenso e depressível, sem visceromegalias palpável, ruídos hidroaéreos 
presentes. 
Questão 1Escolha simples 
No caso deste paciente asmático, qual a 
patologia que se superpôs ao quadro? 
Resfriado comum 
Sinusite crônica. 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
Pneumonia 
Bronquiectasia 
 
Incorreto 
F.L.S. tem asma como quadro basal, apresentando um quadro febril agudo com tosse 
produtiva, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente o que leva ao provável 
diagnóstico de pneumonia. Não há uma história de tabagismo para sugerir doença 
pulmonar obstrutiva crônica; o quadro é mais sintomático do que seria esperado em um 
resfriado comum. Exceto pela tosse, o paciente não apresenta outros sintomas 
sugestivos de sinusite crônica. 
(BRASIL, 2010; BRASIL 2012) 
Saiba mais 
 
Pneumonia 
A pneumonia adquirida na comunidade se caracteriza por febre, dispneia, dor 
ventilatório-dependente e tosse com expectoração, com intensidade e apresentação dos 
sinais dependendo da gravidade do quadro. A suspeita de pneumonia adquirida na 
comunidade é baseada essencialmente no quadro clínico. A realização de radiografia de 
tórax é um elemento complementar a história e exame clínico, podendo ser solicitada se 
estiver disponível. 
(BRASIL 2012) 
Questão 2Escolha simples 
Considerando a frequência dos agentes 
etiológicos mais comuns na pneumonia, o quadro 
de F.L.S., provavelmente, se deve à infecção por: 
Chlamydia pneumoniae 
Legionella sp 
Staphylococcus aureus 
Streptococcus pneumoniae 
Pseudomonas aeruginosa 
 
Incorreto 
Aproximadamente 22% das pneumonias são causadas por Streptococcus pneumoniae. 
Os outros agentes etiológicos citados correspondem, cada um, a 16% ou menos dos 
casos (CORRÊA, 2009). 
Questão 3Escolha simples 
Segundo a classificação de gravidade para 
pneumonia CRB-65, qual o escore do paciente 
F.L.S? 
3 
2 
0 
1 
4 
 
Acertou 
Os seguintes componentes do escore não computam nenhum ponto: 
- o paciente tem menos de 65 anos; 
- não há evidência de confusão mental considerando que o paciente respondeu a todos 
os questionamentos durante a consulta; 
- a pressão arterial sistólica é maior do que 90 mmHg e sua pressão arterial diastólica é 
maior do que 60 mmHg 
Por outro lado, a frequência respiratória é superior a 30 incursões respiratórias por 
minuto, computando apenas um ponto no CRB-65. Esse resultado corresponde a uma 
mortalidade de aproximadamente 1,5%, indicando que o paciente pode ser tratado 
ambulatorialmente (CORRÊA, 2009). 
Questão 4 
Escolha múltipla 
Considerando o diagnóstico de pneumonia 
adquirida na comunidade e o escore de gravidade 
da pneumonia, qual o tratamento adequado para 
o paciente? 
 Norfloxacina 400 mg, por via oral, de 12/12 horas 
 Azitromicina 500 mg, por via oral, 24/24 horas 
 Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg, por via oral, de 12/12 horas 
 Amoxicilina 500 mg, por via oral, de 8/8 horas 
 Levofloxacina 500 mg, por via oral, de 24/24 horas 
Saiba mais 
Indicação de antibiótico para tratamento de pneumonia em adultos de acordo com o 
Ministério da Saúde: 
Presença/Ausência de 
comorbidades 
Antibiótico inicial 
Previamente hígido, sem 
fator de risco para 
pneumococo resistente 
Azitromicina 500 mg de 24/24 horas ou Claritromicina 
500 mg de 12/12 horas ou Eritromicina 500 mg de 6/6 
horas 
Tratamento por 7 dias 
Presença de comorbidades*, 
uso de antibióticos nos 
últimos três meses, fator de 
risco para pneumococo 
resistente, regiões de alta 
prevalência de pneumococo 
resistente aos macrolídeos. 
Amoxicilina doses altas: l g de 8/8 horas ou Amoxicilina-
clavulanato 1 g de 12/12 horas 
+ 
Azitromicina 500 mg de 24/24 horas ouClaritromicina 
500 mg de 12/12 horas ou Eritromicina 500 mg de 6/6 
horas 
 
Tratamento com duração de 7 a 10 dias 
* doenças crônicas do coração, pulmão, fígado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasia, 
asplenia, imunodepressão (por doença ou medicamento). 
Fonte: Brasil, 2012 
Questão 5Escolha simples 
O plano de seguimento ambulatorial para o 
paciente F.L.S., considerando o acompanhamento 
do quadro atual, prevê a reavaliação do paciente 
em: 
2 dias 
10 dias 
14 dias 
5 dias 
20 dias 
 
Incorreto 
Considerando que o paciente tem asma com sobreposição do quadro de pneumonia, está 
indicada a reavaliação em dois dias a partir do início da antibioticoterapia. Ainda assim, 
o paciente ou sua responsável, devem ser orientados a procurar o pronto-socorro caso 
haja piora do quadro antes do retorno marcado. 
(BRASIL, 2012) 
Objetivos do Caso 
 
Abordagem sindrômica a partir de quadro agudo com febre, tosse, dispneia e do exame 
clínico. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Avaliação da gravidade. Manejo clínico, 
uso racional de antibióticos e necessidade de seguimento.