2 AVALIACAO PROGRAMADA SOI III 28 04 2025 GABAR_250918_071053

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OBSERVAÇÕES IMPORTANTES: 
 A prova deve ser respondida de caneta na cor 
AZUL ou PRETA 
 As respostas devem estar em letra legível. 
 Não exceder os espaços de resposta. 
 A prova terá duração de 30 minutos. 
 Prova sem qualquer tipo de consulta. 
 As questões rasuradas serão anuladas. 
 Proibido o uso de canetas com tinta 
apagável. 
 
________________________________________________________________________________________ 
1. Criança de 11 anos chega ao Ambulatório com queixas de tosse improdutiva, febre diária, 
baixa e vespertina (aferida) e perda de peso há três semanas. A mãe refere que a criança fez 
uso de Eritromicina regularmente por 8 dias (terminou há dois dias), mas a criança não teve 
melhora. Ao exame o estado geral é decaído, subfebril, dispnéica leve, FR = 64 irpm, FC = 
80 bpm, ausculta pulmonar com subcrepitos finos em ápice do hemitórax direito e com 
desnutrição protéico-calórica do 2º grau. Diga o diagnóstico mais provável. 
a) Pneumonia por Pneumococcus. 
b) Tuberculose Pulmonar. 
c) Bronquiolite Viral Aguda. 
d) Pneumonia Viral. 
RESPOSTA COMENTADA: 
Tosse, emagrecimento e febre diária HÁ 3 SEMANAS. Paciente já foi tratado com antibiótico sem melhora. 
A tuberculose é um grande problema de saúde pública no Brasil. Acomete principalmente as crianças menores 
de 5 anos e os adolescentes. A transmissão direta dos bacilos ocorre pela via respiratória. As crianças, na 
maioria dos casos, são paucibacilíferas, dificultando o diagnóstico bacteriológico de certeza. Assim, a 
anamnese torna-se de extrema importância. As manifestações clínicas mais frequentes são a febre vespertina e 
tosse por mais de 15 dias, irritabilidade, sudorese e perda de peso. Suspeitar de crianças que estão em 
tratamento para Pneumonia e não melhoram, mesmo após tratamento adequado. Pela variedade de 
manifestações clínicas em adolescentes e crianças, recomenda-se que o diagnóstico seja feito por meio de um 
score. 
 
FACULDADE DE ENSINO SUPERIOR DA AMAZÔNIA REUNIDA 
CURSO DE MEDICINA – TERCEIRO PERÍODO 
SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS – SOI III 
 
2º AVALIAÇÃO PROGRAMADA SOI III 
 
ALUNO (A): _________________________________________________________ 
VALOR: 4 PONTOS 
 
NOTA 
 
Fonte: MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO BRASIL, Ministério da Saúde, 2ª 
Edição atualizada. 
O sintoma mais relatado na tuberculose pulmonar é a tosse persistente que, em geral, embora nem sempre, é 
produtora de muco e pode conter sangue. Em pessoas com tuberculose, a tosse é frequentemente 
acompanhada por sintomas sistêmicos, tais como febre, sudorese noturna e perda de peso. As manifestações 
clínicas podem ser variadas. O achado clínico mais comum é a febre, habitualmente moderada, que persiste 
por 15 dias ou mais e é frequentemente vespertina. Outras manifestações são a perda de peso, que é 
significativa quando maior ou igual a 10% do peso cor-poral em período de 3 meses, e a sudorese noturna 
(que faz diagnóstico diferencial com linfoma), podendo a tosse estar ou não presente e ser seca ou produtiva, 
sendo rara a hemoptise. Muitas vezes, há suspeita de TB em crianças com diagnóstico de pneumonia de 
resolução prolongada sem melhora com o uso de antimicrobianos para bactérias comuns. As manifestações 
clínicas podem ser variadas. O achado clínico mais comum é a febre, habitualmente moderada, que persiste 
por 15 dias ou mais e é frequentemente vespertina. Outras manifestações são a perda de peso, que é 
significativa quando maior ou igual a 10% do peso cor-poral em período de 3 meses, e a sudorese noturna 
(que faz diagnóstico diferencial com linfoma), podendo a tosse estar ou não presente e ser seca ou produtiva, 
sendo rara a hemoptise. Muitas vezes, há suspeita de TB em crianças com diagnóstico de pneumonia de 
resolução prolongada sem melhora com o uso de antimicrobianos para bactérias comuns. 
Referências Bibliográficas 
1. BEZERRA, Patrícia Gomes de M.; BRITTO, Rita de Cássia Coelho Moraes de; BRITTO, 
Murilo Carlos A. Pneumologia Pediátrica. Rio de Janeiro: MedBook Editora, 2016. E-book. 
p.140. ISBN 9786557830451. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9786557830451/. Acesso em: 16 abr. 
2025. 
2. BROADDUS, V.Courtney. Murray & Nadel Tratado de Medicina Respiratória. 6. ed. Rio de 
Janeiro: GEN Guanabara Koogan, 2017. E-book. p.607. ISBN 9788595156869. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595156869/. Acesso em: 16 abr. 
2025. 
 
2. Um paciente, 45 anos, sexo masculino, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico, 
encontra-se internado no hospital há cerca de 15 dias, em tratamento de fratura de tíbia esquerda, com 
fixação de fratura exposta. No 16° dia de admissão hospitalar, durante a rotina médica, refere dor 
torácica ventilatória-dependente e dispnéia grau I. Não apresenta nenhum outro comemorativo 
associado. O residente observa, durante o exame físico, a presença de taquicardia e taquipneia, e diante 
desses sinais e sintomas, elabora hipótese diagnóstica principal e exame complementar para 
fundamentar sua hipótese. Marque a hipótese CORRETA e o respectivo exame complementar indicado 
neste caso clínico. 
a) Síndrome Coronariana Aguda e Eletrocardiograma (ECG). 
Incorreta. A dor do tipo isquêmica, característica no Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) caracteriza-se por 
ser retroesternal com irradiação para membro superior esquerdo, em aperto ou queimação, sem relação com a 
respiração, intensa, associado a náuseas, vômitos e diaforese, em paciente previamente hipertenso, diabético, 
com histórico de coronariopatia na família ou eventualmente com histórico de dor prévia do tipo angina em 
crescente, características não apresentadas no enunciado sobre nosso paciente. Portanto, alternativa incorreta. 
b) Tromboembolismo Pulmonar e Angiotomografia de Tórax. 
Correta. Paciente com diversas características clínicas que nos fazem pensar em TEP, como: fratura de tíbia 
esquerda, dor torácica ventilatória-dependente e dispnéia grau I, taquicardia e taquipneia, por isso, a 
angiotomografia pode ser solicitada diretamente. 
c) Pneumonia Nosocomial e Raio-X de Tórax. 
Incorreta. Veja, o examinador não nos fornece outros subsídios para pensarmos em pneumonia nosocomial, 
como tosse com expectoração purulenta e febre. Ademais, os únicos achados na propedêutica respiratória de 
nosso paciente foram taquipneia, sem crepitações finas localizadas, que seriam sugestivas de síndrome de 
consolidação pulmonar. Por isso, o quadro clínico de nosso paciente fala a favor de TEP. 
d) Pericardite e Ecocardiograma Transtorácico. 
Incorreta. O sintoma mais frequente presente na pericardite é a dor torácica, de início súbito e retroesternal, 
contínua, pleurítica, que MELHORA NA POSIÇÃO SENTADA e quando o paciente inclina o corpo para 
frente ou abraça um travesseiro. A dispneia pode ocorrer, geralmente associada à dor pleurítica, por 
hipoventilação, e o atrito pericárdico é altamente específico, que é um ruído mais intenso na borda esternal 
esquerda, em tom áspero, presente tanto na sístole quanto na diástole. Perceba que nosso paciente apresenta 
um quadro clínico muito mais compatível com TEP do que com os outros diagnósticos apresentados nas 
demais alternativas. 
RESPOSTA COMENTADA: 
Paciente 45 anos, vítima de POLITRAUMA, INTERNADO HÁ 15 DIAS, submetido a CIRURGIA 
RECENTE, cursou com DISPNEIA e TAQUICARDIA. Doença que cursa com dispneia SÚBITA e 
TAQUICARDIA em paciente com INTERNAÇÃO PROLONGADA, vítima de POLITRAUMA e com 
FRATURA DE MEMBRO INFERIOR, pensa em Tromboembolismo Pulmonar (TEP). O diagnóstico de TEP 
deve ser pautado na probabilidade pré teste, e os critérios mais utilizados são os Critérios de Wells (tabela ao 
lado). 
 
 
 
• TEP é o diagnóstico mais provável, visto quadro clínico-laboratorial (3 pontos)+ 
• Taquicardia – (1,5 ponto) + 
• Imobilização (paciente internado para tratamento(1,5 pontos) + 
 
Somatório = 6,0 pontos (2-6 pontos – probabilidade intermediária / > 4 pontos = TEP provável). 
 
Após o cálculo do Escore de Wells, inferimos que nosso paciente é de TEP provável, sendo assim, veja o 
fluxograma: 
 
 
 
Da mesma forma, o diagnóstico de EP não pode ser confirmado ou excluído unicamente com base 
clínica.105-107 Entretanto, o reconhecimento dos sinais clínicos e sintomas associados com a EP é valioso, 
porque os achados clínicos e a suspeita clínica representam um primeiro passo essencial na trajetória 
diagnóstica. Embora seja uma classificação um tanto arbitrária, porque os sinais e sintomas de apresentação da 
embolia frequentemente se sobrepõem, a apresentação de EP pode ser classificada em uma das três síndromes 
clínicas: (1) dispneia isolada; (2) dor pleurítica ou hemoptise; e (3) colapso circulatório.108 Entre os pacientes 
sem doença cardiopulmonar prévia no estudo Investigação Prospectiva de Diagnóstico de Embolia Pulmonar 
(PIOPED, do termo em inglês), a síndrome de dor pleurítica ou hemoptise foi o modo mais comum de 
apresentação, sendo observada em aproximadamente 60% dos pacientes; a dispneia isolada foi observada em 
cerca de 25% e o colapso circulatório, em 10%. O sintoma de apresentação mais comum de embolia aguda é o 
aparecimento súbito de dispneia. 
Referências Bibliográficas 
3. Durante uma aula sobre microbiologia e a coloração de Gram em amostras bacterianas, o professor 
propõe uma discussão sobre como a estrutura da parede celular influencia na classificação e resposta ao 
tratamento antimicrobiano. 
 
Analise as alternativas e assinale a que descreve corretamente uma característica estrutural e funcional 
das bactérias Gram-negativas que as diferencia das Gram-positivas. 
a) Possuem uma parede celular composta principalmente por uma espessa camada de peptideoglicanos. 
 
b) São mais suscetíveis à penicilina devido à ausência de membrana externa. 
 
c) Apresentam membrana externa contendo lipopolissacarídeos, responsáveis por efeitos endotóxicos. 
 
d) São classificadas como cocos em forma de bastonetes. 
Resposta Comentada: 
a) Incorreta: Essa é uma característica típica das Gram-positivas, não das Gram-negativas. Gram-
negativas possuem camada fina de peptideoglicanos. 
b) Incorreta: As Gram-negativas são menos suscetíveis à penicilina justamente por possuírem membrana 
externa, que dificulta a penetração do antibiótico. 
c) Correta: As bactérias Gram-negativas possuem membrana externa com lipopolissacarídeos (LPS), 
que atuam como endotoxinas, desencadeando respostas inflamatórias intensas. 
d) Incorreta: "Cocos em forma de bastonetes" é uma contradição morfológica. Cocos são esféricos e 
bacilos (bastonetes) têm forma alongada. 
 
Referências Bibliográficas: 
 
1. Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. Microbiologia Médica (9ª edição). Elsevier. 
2. Tortora, G. J., Funke, B. R., & Case, C. L. Microbiologia (12ª edição). Artmed. 
4. Paciente de 64 anos, diabético e com histórico de dislipidemia, relata dor progressiva em membro 
inferior esquerdo, mesmo em repouso, além de presença de úlcera em dorso do pé com má cicatrização 
há 3 meses. Ao exame, há pele fria, unhas espessadas, ausência de pelos e pulso tibial posterior 
imperceptível. 
Considerando o quadro clínico e os aspectos fisiopatológicos da DAOP, qual das alternativas apresenta 
a complicação mais frequente associada à evolução do quadro? 
a) Isquemia crítica com risco de amputação e dor contínua por necrose tecidual. 
b) Formação de trombos venosos profundos associados à hipercoagulabilidade secundária. 
c) Desenvolvimento de aneurisma pulsáteis em mebros inferiores com risco de ruptura. 
d) Insuficiência venosa crônica com edema e pigmentação ocre no tornozelo. 
Resposta Comentada: 
Resposta correta: A 
Justificativa: A isquemia crítica representa o estágio avançado da DAOP, caracterizado por dor em repouso, 
úlceras e risco elevado de necrose e amputação. A fisiopatologia envolve obstrução arterial progressiva, que 
compromete a perfusão tecidual, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes. 
Referências 
JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Manual de medicina de Harrison. 20. ed. 
Porto Alegre: ArtMed, 2021. E-book. p.i. ISBN 9786558040040. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9786558040040/. Acesso em: 22 abr. 2025. 
GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. Goldman-Cecil Medicina. 26. ed. Rio de Janeiro: GEN Guanabara 
Koogan, 2022. E-book. p. Capa. ISBN 9788595159297. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595159297/. Acesso em: 22 abr. 2025. 
5. Doenças pulmonares obstrutivas são entidades clínico-patológicas que têm em comum obstrução 
crônica ao fluxo aéreo, em qualquer nível da árvore respiratória, e se manifestam com sinais e sintomas 
respiratórios persistentes. As duas principais doenças obstrutivas são bronquite crônica e enfisema 
pulmonar. Sobre a Bronquite crônica analise as afirmativas abaixo: 
I. Bronquite crônica é definida clinicamente como tosse persistente com produção excessiva de muco na 
maioria dos dias de um período de 3 meses, por pelo menos 2 anos consecutivos. 
 
II. Além de tosse e hipersecreção de muco, que são constantes na bronquite crônica, outras manifestações 
aparecem com a continuidade do hábito de fumar, como dispneia, hipercapnia, hipoxemia e cianose. 
 
III. Inflamação das vias aéreas e do parênquima pulmonar secundária aos agentes irritantes inalados é a grande 
responsável pelas alterações estruturais, clínicas e funcionais encontradas na doença. 
 
IV. Nas vias aéreas centrais, a limitação ao fluxo aéreo associa-se a aumento do número de linfócitos T na 
parede brônquica e de neutrófilos na luz das vias aéreas. Predominam linfócitos T CD8+ (supressores) sobre 
linfócitos T CD4+ (auxiliares). 
 
É correto: 
 
a) Apenas I, II e III estão corretas. 
 
b) Apenas III e IV estão corretas. 
 
c) Apenas II, III e IV estão corretas. 
 
d) I, II, III e IV estão corretas. 
 
Resposta Comentada: 
RESPOSTA COMENTADA: 
Resposta correta letra D - I, II, III e IV estão corretas. 
A bronquite crônica é uma das principais doenças pulmonares obstrutivas, frequentemente associada ao 
tabagismo e caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, hipersecreção de muco e obstrução ao fluxo 
aéreo. Vamos analisar cada afirmativa: 
Afirmativa I – Correta 
A bronquite crônica é definida criticamente pela presença de tosse produtiva (com muco) na maioria dos 
dias por pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos, excluindo outras causas. Essa é a definição clássica 
(ex.: critérios da OMS e GOLD), confirmando que a afirmativa está correta. 
Afirmativa II – Correta 
Além da tosse e hipersecreção de muco (sintomas típicos), a progressão da doença leva a complicações 
como: 
 Dispneia (falta de ar) devido à obstrução das vias aéreas. 
 Hipercapnia (aumento de CO₂ no sangue) e hipoxemia (baixo O₂ no sangue) por falha nas trocas 
gasosas. 
 Cianose (coloração azulada da pele) por hipoxemia crônica. 
Essas manifestações são comuns em fumantes com doença avançada, confirmando a veracidade da 
afirmativa. 
Afirmativa III – Correta 
A inflamação crônica desencadeada por agentes irritantes (como fumaça do cigarro) é o mecanismo central 
da bronquite crônica. Essa inflamação causa: 
 Alterações estruturais: Hipertrofia de glândulas mucosas, metaplasia escamosa e fibrose brônquica. 
 Alterações funcionais: Limitação do fluxo aéreo e redução da capacidade respiratória. 
Portanto, a afirmativa está correta. 
Afirmativa IV – Correta 
Na bronquite crônica, há um padrão inflamatório característico: 
 Linfócitos T CD8+ (supressores) predominam sobre os CD4+ (auxiliares) na parede brônquica, 
indicando uma resposta imune específica. 
 Neutrófilos acumulam-se na luz das vias aéreas, contribuindo para a secreção excessiva demuco e 
dano tecidual. Esses achados são bem documentados na fisiopatologia da doença, validando a 
afirmativa. 
 
REFERÊNCIAS 
FILHO, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. E-book. p.479. 
ISBN 9788527738378. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527738378/. Acesso em: 24 abril. 2025. 
6. Durante o atendimento de um adolescente de 14 anos com quadro de febre, artrite migratória e sopro 
cardíaco recente, o médico assistente levanta a suspeita de febre reumática e orienta o início do 
tratamento. 
 
Marque a alternativa que representa uma conduta farmacológica adequada no manejo da febre 
reumática aguda com comprometimento articular. 
 
a) Uso de ácido acetilsalicílico para alívio da artrite e penicilina benzantina para erradicação do agente 
infeccioso. 
 
b) Administração de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e antibióticos de amplo espectro por 21 dias. 
 
c) Suspensão de antibióticos após 7 dias e manutenção de anti-inflamatórios por tempo indefinido. 
 
d) Prescrição de paracetamol e hidratação oral, pois não há necessidade de antibiótico no quadro atual. 
 
Resposta Comentada: 
 
a) Correta: A conduta inclui ácido acetilsalicílico, ou outros AINES, para a artrite e penicilina 
benzatina para erradicação do estreptococo. 
b) Incorreta: AINEs podem ser usados, mas antibióticos de amplo espectro não são necessários; 
a escolha é dirigida (penicilina). 
c) Incorreta: O tratamento antibiótico não deve ser suspenso precocemente e o uso de anti-
inflamatórios deve ser monitorado. 
d) Incorreta: O tratamento antibiótico é essencial, mesmo que o foco infeccioso primário não 
esteja mais presente. 
 
 
 
 
 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527738378/
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para diagnóstico, tratamento e prevenção da febre reumática. 
2. ed. Brasília: Ministério da Saúde. 
 
JAMESON, J. L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022. 
 
KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio 
de Janeiro: Elsevier, 2021. 
 
BEERS, M. H.; PORTER, R. S. (Ed.). Manual Merck de diagnóstico e tratamento. 19. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2019. 
 
7. Um homem de 66 anos, hipertenso, diabético e tabagista, procura atendimento médico referindo dor 
em panturrilha direita ao caminhar por cerca de 120 metros, com melhora em repouso. Relata ainda 
sensação de frio e cansaço nos membros inferiores. Ao exame físico, observa-se pele seca, unhas 
espessadas e pulsos tibiais diminuídos bilateralmente. O índice tornozelo-braço (ITB) foi de 0,62. 
Considerando o caso, explique como o tabagismo e a diabetes mellitus contribuem com a progressão da 
DAOP. 
 
Resposta Comentada: 
 
Os principais fatores de risco para DAOP são: tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, 
dislipidemia, idade avançada e sedentarismo. O tabagismo acelera a lesão endotelial e a formação de placas 
ateroscleróticas. O diabetes contribui para o processo inflamatório vascular e compromete a cicatrização 
tecidual, aumentando o risco de úlceras e amputações. O controle desses fatores reduz a progressão da 
aterosclerose, melhora a perfusão, e previne complicações. 
Referências Bibliográficas: 
JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Manual de medicina de Harrison. 20. ed. 
Porto Alegre: ArtMed, 2021. E-book. p.i. ISBN 9786558040040. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9786558040040/. Acesso em: 22 abr. 2025. 
GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. Goldman-Cecil Medicina. 26. ed. Rio de Janeiro: GEN Guanabara 
Koogan, 2022. E-book. p. Capa. ISBN 9788595159297. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788595159297/. Acesso em: 22 abr. 2025. 
8. Durante o exame físico de um paciente, um acadêmico do terceiro período de medicina ausculta um 
sopro sistólico no foco mitral. O preceptor propõe uma reflexão: “Considere o papel das valvas 
cardíacas no ciclo cardíaco e relacione com possíveis alterações funcionais que causam esse achado.” 
 
Disserte sobre a função das valvas cardíacas durante o ciclo cardíaco. 
 
Resposta Comentada: 
As valvas cardíacas controlam o fluxo unidirecional do sangue no coração, abrindo e fechando em resposta às 
diferenças de pressão durante o ciclo cardíaco. 
 
Referências Bibliográficas: 
 
Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica (14ª edição). Elsevier, 2021.