APOL OBJETIVA - AUDITORIA EM SAUDE SUPLEMENTAR

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Disciplina(s): 
Auditoria em Saúde Suplementar 
Data de início: 05/12/2022 08:27 
Prazo máximo entrega: - 
Data de entrega: 05/12/2022 08:48 
Atenção. Este gabarito é para uso exclusivo do aluno e não deve ser publicado ou compartilhado em 
redes sociais ou grupo de mensagens. 
O seu compartilhamento infringe as políticas do Centro Universitário UNINTER e poderá implicar sanções 
disciplinares, com possibilidade de desligamento do quadro de alunos do Centro Universitário, bem como 
responder ações judiciais no âmbito cível e criminal. 
Questão 1/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Após mais de duas décadas da regulação do setor de saúde suplementar no Brasil, as 
operadoras de planos de saúde passaram a prestar assistência à saúde de seus 
beneficiários, garantindo o direito definido na Constituição com diversas normas 
operacionais e regulatórias publicadas por meio da criação da Agência Nacional de 
Saúde Suplementar (ANS). 
 
Sobre as características das operadoras na saúde privada, analise as assertivas e 
selecione a alternativa correta. 
Nota: 0.0Você não pontuou essa questão 
 
A De acordo com as modalidades de atenção à saúde, as operadoras de planos privados de assistência à saúde são classificadas em 
operadoras médico-hospitalares e operadoras exclusivamente odontológicas. 
De acordo com as modalidades de atenção à saúde, as operadoras de planos privados de assistência à saúde são classificadas em dois segmentos: 
operadoras médico-hospitalares e operadoras exclusivamente odontológicas. 
AULA 2, PG. 8 
 
B As filantropias não fazem parte das operadoras da modalidade de atenção à saúde médico-hospitalar, que operacionalizam planos de saúde 
com cobertura para assistência médico-hospitalar. 
 
C As autogestões e a medicina de grupo fazem parte das operadoras de atenção à saúde odontológica, pois atuam como cooperativas 
odontológicas e odontologia de grupo, respectivamente. 
 
D O número de beneficiários ativos ou administrados pela operadora definirá o porte das operadoras de planos de saúde, sendo considerada 
uma operadora de grande porte as que possuem mais de 50.000 beneficiários. 
Você assinalou essa alternativa (D) 
 
Questão 2/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
As coberturas assistenciais das operadoras são aquelas relativas aos eventos 
assistenciais cobertos pelo plano de saúde, de acordo com a segmentação contratada 
pelo beneficiário, se médico-hospitalar e/ou odontológica. 
 
Sobre as principais coberturas assistenciais dos planos de saúde, analise as 
assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 20.0 
 
A As coberturas assistenciais definidas na legislação dos planos de saúde não incluem tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral e 
procedimentos radioterápicos. 
 
B O atendimento obstétrico, incluindo a cobertura assistencial ao recém-nascido, durante os primeiros 30 dias após o parto não está incluso 
na cobertura assistencial. 
 
C Não fazem parte da segmentação odontológica as cirurgias orais menores, realizadas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral, bem 
como os procedimentos de endodontia. 
 
D O rol da ANS é atualizado periodicamente, normalmente a cada dois anos, objetivando a incorporação de novas tecnologias em saúde, 
definição de regras para sua utilização, além de alterações ou exclusões de procedimentos. 
Você assinalou essa alternativa (D) 
Você acertou! 
De acordo com a segmentação contratada pelo beneficiário, as coberturas assistenciais definidas na legislação dos planos de saúde incluem os 
tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral, procedimentos radioterápicos para tratamento de câncer e hemoterapia, na qualidade de 
procedimentos cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada em âmbito de internação hospitalar, atendimento obstétrico, 
incluindo a cobertura assistencial ao recém-nascido, durante os primeiros 30 dias após o parto, entre outros. As cirurgias orais menores, realizadas em 
ambiente ambulatorial e sem anestesia geral, bem como os procedimentos de endodontia estão incluídos segmentação odontológica. E esses 
procedimentos que fazem parte do rol da ANS são atualizados periodicamente normalmente a cada dois anos, objetivando a incorporação de novas 
tecnologias em saúde, definição de regras para sua utilização, além de alterações ou exclusões de procedimentos. 
AULA 3, PG. 5-6 
 
Questão 3/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Desde sua criação, a ANS regulou o mercado de saúde suplementar divulgando 
normas direcionadas a várias atividades desenvolvidas entre os prestadores, as 
operadoras e os beneficiários. 
 
Sobre as principais normas da ANS relacionadas qualificação da saúde privada, 
relacione corretamente as assertivas às suas respectivas características e selecione a 
alternativa que corresponde à sequência correta. 
 
1. Resolução Normativa 139/2006 
2. Resolução Normativa 277/2011 
3. Resolução Normativa 440/2018 
4. Resolução Normativa 452/2020 
 
( ) Institui o Programa de Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde de 
Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde. 
( ) Substitui a RN 277/11 sobre o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos 
de Saúde e altera a RN n. 124/06. 
( ) Institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar. 
( ) Institui o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos Privados de 
Assistência à Saúde. 
Nota: 20.0 
 
A 1 – 3 – 4 – 2 
 
B 2 – 4 – 1 – 3 
 
C 3 – 4 – 1 – 2 
Você assinalou essa alternativa (C) 
Você acertou! 
A RN 139/2006 institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar; a RN 277/2011 institui o Programa de Acreditação de Operadoras de 
Planos Privados de Assistência à Saúde; a RN 440/2018 institui o Programa de Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde de Operadoras de 
Planos Privados de Assistência à Saúde; e a RN 452/2020Substitui a RN 277/11 sobre o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde e 
altera a RN n. 124/06 que trata das penalidades de planos privados de assistência à saúde. 
AULA 5, PG. 3 
 
D 3 – 2 – 4 – 1 
 
Questão 4/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
O Programa PM Qualiss da ANS consiste em um sistema de medição para avaliar a 
qualidade dos prestadores de serviço na saúde privados atuantes na saúde 
suplementar. 
 
Sobre o PM Qualiss, analise as assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 20.0 
 
A A implementação do PM Qualiss inclui apenas o monitoramento da qualidade dos prestadores de serviços de saúde por meio dos atributos 
de qualificação e indicadores hospitalares. 
 
B A criação de um sistema único de avaliação da qualidade dos hospitais passou a vigorar a partir de 2010, e levou em consideração as 
causas regionais de internação hospitalar. 
 
C A medição é realizada por meio de indicadores definidos pela agência com as seguintes características mínimas: validade, 
comparabilidade e capacidade de demonstrar os resultados. 
Você assinalou essa alternativa (C) 
Você acertou! 
A implementação do PM Qualiss passou por várias fases incluindo o monitoramento da qualidade dos prestadores de serviços de saúde por meio dos 
atributos de qualificação e indicadores hospitalares. Após 2020, o PM Qualiss entra em uma nova fase e passa a ser realizado por meio do Projeto 
Consórcio de Indicadores de Qualidade Hospitalar da ANS. Nessa fase, é criado um sistema único de avaliação da qualidade dos hospitais por meio de 
um painel de indicadores de qualidade direcionados a domínios da qualidade para linhas de cuidado, relacionadas às condições clínicas mais 
prevalentes em internações hospitalares no Brasil. 
AULA 6, PG. 6-7 
 
D A partir de 2020 foi criado um sistema de fases para avaliação da qualidade dos hospitais por meio de um painel de indicadores de 
qualidade direcionados a domínios da qualidade para linhas de cuidado. 
 
Questão 5/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Desde a criação da ANS, em 2000, o mercado da saúde privada passou por 
mudanças para cumprir seupapel primordial de regular a relação entre os principais 
atores do setor: as operadoras de planos de saúde, os prestadores de 
serviços de saúde e os beneficiários. 
 
Sobre o assunto, analise as assertivas e selecione a alternativa correta. 
 
I. As seguradoras especializadas em saúde operam serviços de assistência à saúde 
por meio do seu departamento de recursos humanos ou órgão assemelhado de 
empresas, sendo responsáveis pelo plano de saúde que é destinado exclusivamente 
para os empregados ativos. 
II. As cooperativas médicas comercializam planos de saúde e são compostas por 
médicos cooperados responsáveis pelo atendimento dos usuários em consultórios 
particulares próprios ou em hospitais, laboratórios e clínicas credenciadas. 
III. As administradoras de benefício representam as empresas ou entidades que 
operam ou comercializam planos privados de assistência à saúde que não estejam 
enquadradas em outras modalidades. 
IV. As administradoras de planos de saúde não possuem beneficiários, não assumem 
o risco decorrente da operação desses planos, e não possuem rede própria, 
credenciada ou referenciada de serviços médico-hospitalares ou odontológicos. 
Nota: 20.0 
 
A Apenas as alternativas I e II estão corretas. 
 
B Apenas as alternativas I e IV estão corretas. 
 
C Apenas as alternativas II e III estão corretas. 
 
D Apenas as alternativas II e IV estão corretas. 
Você assinalou essa alternativa (D) 
Você acertou! 
Afirmativa I (incorreta): este conceito é das Autogestões. As seguradoras especializadas de saúde são sociedades com fins lucrativos que 
comercializam seguros de saúde e que oferecem, obrigatoriamente, reembolso das despesas médico-hospitalares ou odontológicas, conforme Lei n. 
10.185, de 2001. Os consumidores de seguros de saúde têm definido em contrato (denominado apólice) as condições e os limites de reembolso, 
cobertura, abrangência geográfica, entre outras. empresas. Afirmativa III (incorreta): este conceito é da medicina de grupo. As administradoras de 
benefício são empresas que administram planos ou serviços para assistência à saúde. No caso de administração de planos de saúde, estes são 
financiados por uma operadora de plano de saúde ou pela empresa contratante e a administradora não assume riscos resultantes da operacionalização 
desses planos. As administradoras são proibidas de ter rede assistencial própria, credenciada ou referenciada para a assistência médico-hospitalar ou 
odontológica, entretanto, podem atuar nas negociações de reajuste, mecanismos de regulação de acesso, alterações na rede assistencial, conferências de 
faturas etc. 
AULA 2, PG. 5-7 
 
 
 
 
 
 
 
 
Disciplina(s): 
Auditoria em Saúde Suplementar 
Data de início: 05/12/2022 09:42 
Prazo máximo entrega: - 
Data de entrega: 05/12/2022 09:49 
Atenção. Este gabarito é para uso exclusivo do aluno e não deve ser publicado ou compartilhado em 
redes sociais ou grupo de mensagens. 
O seu compartilhamento infringe as políticas do Centro Universitário UNINTER e poderá implicar sanções 
disciplinares, com possibilidade de desligamento do quadro de alunos do Centro Universitário, bem como 
responder ações judiciais no âmbito cível e criminal. 
Questão 1/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
A ANS intensificou suas estratégias para a indução da qualidade das operadoras em 
busca da melhor assistência dos beneficiários, por meio de programas e projetos 
relacionados à qualificação da saúde privada. 
 
Sobre os programas da ANS para indução da qualidade, analise as assertivas e 
selecione a alternativa correta. 
Nota: 0.0Você não pontuou essa questão 
 
A Os programas de qualidade da ANS relacionados às operadoras de saúde incluem o Programa Qualiss, Programa PM Qualiss e Projeto 
Modelos de Remuneração Baseado em Valor. 
Você assinalou essa alternativa (A) 
 
B O PQO é facultativo para as operadoras com registro ativo na ANS e que operam planos médico-hospitalares, médico-hospitalares com 
odontologia ou exclusivamente odontológicos. 
 
C O programa avalia o índice de desempenho da saúde suplementar (IDSS) e o índice de desempenho da saúde pública do País (IDSS – 
TISS). 
 
D O Programa de Qualificação das Operadoras (PQO) é um programa da ANS para avaliar anualmente o desempenho das operadoras de 
planos de saúde, por meio de um conjunto de indicadores. 
O Programa Qualis, Programa PM Qualis e Projeto Modelos de Remuneração Baseado em Valor fazem parte dos programas de qualidade da ANS 
relacionados aos prestadores de saúde. Quanto às operadoras de saúde, o PQO é obrigatóri para as operadoras com registro ativo na ANS e que operam 
planos médico-hospitalares, médico-hospitalares com odontologia ou exclusivamente odontológicos; e avalia o índice de desempenho da saúde 
suplementar – IDSS e, a partir de 2017, a metodologia passou a ser denominada de IDSS – TISS, em função do uso da fonte de dados dos indicadores, 
por meio do padrão de troca de informações na saúde suplementar (TISS). 
AULA 5, PG. 4-5 
 
Questão 2/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
O Programa PM Qualiss da ANS consiste em um sistema de medição para avaliar a 
qualidade dos prestadores de serviço na saúde privados atuantes na saúde 
suplementar. 
 
Sobre o PM Qualiss, analise as assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 20.0 
 
A A implementação do PM Qualiss inclui apenas o monitoramento da qualidade dos prestadores de serviços de saúde por meio dos atributos 
de qualificação e indicadores hospitalares. 
 
B A criação de um sistema único de avaliação da qualidade dos hospitais passou a vigorar a partir de 2010, e levou em consideração as 
causas regionais de internação hospitalar. 
 
C A medição é realizada por meio de indicadores definidos pela agência com as seguintes características mínimas: validade, 
comparabilidade e capacidade de demonstrar os resultados. 
Você assinalou essa alternativa (C) 
Você acertou! 
A implementação do PM Qualiss passou por várias fases incluindo o monitoramento da qualidade dos prestadores de serviços de saúde por meio dos 
atributos de qualificação e indicadores hospitalares. Após 2020, o PM Qualiss entra em uma nova fase e passa a ser realizado por meio do Projeto 
Consórcio de Indicadores de Qualidade Hospitalar da ANS. Nessa fase, é criado um sistema único de avaliação da qualidade dos hospitais por meio de 
um painel de indicadores de qualidade direcionados a domínios da qualidade para linhas de cuidado, relacionadas às condições clínicas mais 
prevalentes em internações hospitalares no Brasil. 
AULA 6, PG. 6-7 
 
D A partir de 2020 foi criado um sistema de fases para avaliação da qualidade dos hospitais por meio de um painel de indicadores de 
qualidade direcionados a domínios da qualidade para linhas de cuidado. 
 
Questão 3/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Durante quase 100 anos o setor de saúde brasileiro passou por mudanças que 
culminaram no surgimento do sistema de saúde público, o SUS, e na regulamentação 
do setor de saúde suplementar brasileiro. 
 
Sobre os aspectos históricos da regulação da saúde suplementar no Brasil, analise as 
assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 0.0Você não pontuou essa questão 
 
A Na década de 1990, a Lei n. 8.080/1990 criou o Sistema Único de Saúde, com princípios e diretrizes de universalidade, integralidade e 
igualdade, e hierarquização, assegurando a saúde aos usuários do sistema público de saúde. 
Nos anos 1990, a Lei n. 8.080/1990 criou o SUS – Sistema Único de Saúde (Brasil, 1990), com princípios e diretrizes de universalidade de acesso aos 
serviços, integralidade e igualdade, hierarquização, assegurando a saúde aos usuários do sistema público de saúde, substituindo os modelos anteriores: 
INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social, AIS – Ações Integradas de Saúde, SUDS – Sistema Unificado e 
Descentralizado de Saúde. 
AULA 1, PG. 5 
 
B A década de 1970 foi marcada pela a expansão do sistema de saúde suplementarcom o crescimento do número de operadoras de planos de 
saúde no país e com a criação do CONASP. 
 
C A década de 1950 pode ser considerada como os “anos durados” da saúde privada, que atuava livremente comercializando planos de saúde 
a quem estivesse disposto em pagar por atendimentos de serviços médico-hospitalares. 
Você assinalou essa alternativa (C) 
 
D Na década de 1930 surgem as caixas de assistência para empregados de algumas empresas, com benefícios que incluíam empréstimos ou 
reembolso quando da utilização de serviços de saúde externos à Previdência Social. 
 
Questão 4/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
A divulgação dos atributos de qualidade dos prestadores de serviços de saúde que 
participam do Programa Qualiss é realizada pelas operadoras de planos de saúde, 
obrigatoriamente, em todo o material impresso ou eletrônico de sua rede assistencial, 
por meio de ícones que identificam cada atributo da qualidade do prestador, para 
acesso de seus beneficiários. 
 
Sobre a divulgação dos atributos de qualificação do Qualiss, relacione corretamente as 
assertivas às suas respectivas características e selecione a alternativa que 
corresponde à sequência correta. 
 
1. A 
2. I 
3. Q 
4. E 
 
( ) Certificação ISO 9001 
( ) Título de especialista 
( ) Programa de acreditação 
( ) Qualidade monitorada 
Nota: 20.0 
 
A 1 – 3 – 4 – 2 
 
B 2 – 4 – 1 – 3 
Você assinalou essa alternativa (B) 
Você acertou! 
Ícones do Programa Qualiss por atributo de qualificação – ANS correspondem a: A – programa de acreditação; N – comunicação de eventos adversos; 
Q – Qualidade monitorada; G - Certificação por entidades gestoras de outros programas da qualidade; I – Certificação ISO 9001; P – Pós-graduação 
Latu senso; R - residência; E – título de especialista; M - mestrado; D - doutorado 
AULA 6, PG. 5 
 
C 3 – 4 – 1 – 2 
 
D 3 – 2 – 4 – 1 
 
Questão 5/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
O sistema de saúde brasileiro atua com três subsistemas: o setor público, o sistema 
de saúde privado ou suplementar e o subsistema privado absoluto. 
 
Sobre a relação do sistema público e privado na assistência à saúde, analise as 
assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 20.0 
 
A O sistema de saúde público é o único a atuar no provimento e no financiamento das demandas dos usuários e utilização dos serviços de 
saúde, por meio da prestação e produção de serviços de saúde. 
 
B No sistema de saúde privado, regulado pela ANS, as características quanto à oferta de serviços ocorrem predominantemente em serviços 
credenciados, com oferta de serviços diferentes daquelas ofertadas pelo SUS. 
Você assinalou essa alternativa (B) 
Você acertou! 
O sistema de saúde público e o privado coexistem tanto no provimento quanto no financiamento das demandas dos usuários e utilização dos serviços 
de saúde, por meio da prestação e produção de serviços de saúde. A partir de 2011, a ANS ampliou os procedimentos a serem ressarcidos aos SUS, 
com a inclusão dos exames, terapias de alta e média complexidade dos beneficiários de operadoras de saúde realizados na rede pública. Esses 
procedimentos são identificados por meio de Autorização para Procedimento Ambulatorial (APAC). O médico auditor que atua nos procedimentos 
operacionais de caráter técnico do ressarcimento aos SUS deve ter conhecimentos mínimos: experiência na área de regulação de operadoras de planos 
de saúde; conhecimento amplo quanto aos tipos de planos de saúde ofertados pela operadora e quanto ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da 
ANS e as respectivas Diretrizes de Utilização – DUT; seguir os princípios da ética médica e norma relativa ao médico auditor, Resolução do Conselho 
Federal de Medicina - CFM 1614/2001; e, conhecimento das tabelas do SUS praticadas para o ressarcimento. 
AULA 4, PG. 4-6 
 
C As cobranças realizadas pelo ressarcimento ao SUS compreendem apenas os procedimentos de beneficiários de operadoras de saúde que 
utilizaram o sistema de saúde público em regime de internação hospitalar. 
 
D Não é necessário que o médico auditor, que atua nos procedimentos operacionais de caráter técnico do ressarcimento aos SUS, tenha 
experiência na área de regulação de operadoras de planos de saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Disciplina(s): 
Auditoria em Saúde Suplementar 
Data de início: 05/12/2022 09:50 
Prazo máximo entrega: - 
Data de entrega: 05/12/2022 09:56 
Atenção. Este gabarito é para uso exclusivo do aluno e não deve ser publicado ou compartilhado em 
redes sociais ou grupo de mensagens. 
O seu compartilhamento infringe as políticas do Centro Universitário UNINTER e poderá implicar sanções 
disciplinares, com possibilidade de desligamento do quadro de alunos do Centro Universitário, bem como 
responder ações judiciais no âmbito cível e criminal. 
Questão 1/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Desde sua criação, a ANS regulou o mercado de saúde suplementar divulgando 
normas direcionadas a várias atividades desenvolvidas entre os prestadores, as 
operadoras e os beneficiários. 
 
Sobre as principais normas da ANS relacionadas qualificação da saúde privada, 
relacione corretamente as assertivas às suas respectivas características e selecione a 
alternativa que corresponde à sequência correta. 
 
1. Resolução Normativa 139/2006 
2. Resolução Normativa 277/2011 
3. Resolução Normativa 440/2018 
4. Resolução Normativa 452/2020 
 
( ) Institui o Programa de Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde de 
Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde. 
( ) Substitui a RN 277/11 sobre o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos 
de Saúde e altera a RN n. 124/06. 
( ) Institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar. 
( ) Institui o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos Privados de 
Assistência à Saúde. 
Nota: 20.0 
 
A 1 – 3 – 4 – 2 
 
B 2 – 4 – 1 – 3 
 
C 3 – 4 – 1 – 2 
Você assinalou essa alternativa (C) 
Você acertou! 
A RN 139/2006 institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar; a RN 277/2011 institui o Programa de Acreditação de Operadoras de 
Planos Privados de Assistência à Saúde; a RN 440/2018 institui o Programa de Certificação de Boas Práticas em Atenção à Saúde de Operadoras de 
Planos Privados de Assistência à Saúde; e a RN 452/2020Substitui a RN 277/11 sobre o Programa de Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde e 
altera a RN n. 124/06 que trata das penalidades de planos privados de assistência à saúde. 
AULA 5, PG. 3 
 
D 3 – 2 – 4 – 1 
 
Questão 2/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
O Programa de Acreditação das Operadoras visa à certificação das operadoras de 
planos de saúde, avaliando o cumprimento de boas práticas em gestão organizacional 
e gestão em saúde pelas operadoras. 
 
Sobre os programas de acreditação de operadoras, analise as assertivas, marcando V 
para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s), e na sequência selecione a alternativa 
que corresponde à sequência correta. 
 
( ) Os objetivos do Programa de Acreditação de Operadoras é melhorar a percepção 
dos beneficiários de planos de saúde, permitindo comparar os diferentes níveis de 
qualidade entre as operadoras. 
( ) Uma das vantagens do Programa de Acreditação de Operadoras é estimular a 
adoção das melhores práticas pelas operadoras, refletindo em competição qualitativa. 
( ) A participação das operadoras no Programa é voluntária, entretanto as operadoras 
médico-hospitalares ou exclusivamente odontológicas que optarem em participar do 
programa devem cumprir as regras definidas pela agência. 
( ) O resultado final da certificação confere às operadoras um nível de acreditação, 
sendo que uma nota final entre = 30 (trinta) e < 50 (cinquenta) corresponde ao menor 
resultado. 
Nota: 0.0Você não pontuou essa questão 
 
A F – V – V – F 
As afirmativas I e IV são falsas. Na afirmativa I, melhorar a percepção dos beneficiários de planos de saúde, permitindo comparar os diferentes níveis 
de qualidade entre asoperadoras é uma das vantagens do Programa de Acreditação de Operadoras, e não o objetivo. Na afirmativa IV, o resultado final 
da certificação confere às operadoras um nível de acreditação, conforme a pontuação atingida, sendo: acreditada nível I: correspondendo ao melhor 
resultado em que a operadora atinge nota final = 90 (noventa); acreditada nível II: correspondendo ao resultado intermediário em que a operadora 
atinge nota final = a 80 (oitenta) e < 90 (noventa); acreditada nível III: correspondendo ao menor resultado em que a operadora atinge nota final = 70 
(setenta) e < 80 (oitenta). As operadoras que não atingem 70% dos pontos não são certificadas. Após a avaliação, a entidade certificadora emite uma 
certidão com o resultado da acreditação da operadora, que somente terá validade após a homologação pela ANS. 
AULA 5, PG. 6-8 
 
B F – V – F – V 
 
C V – F – F – V 
 
D V – F – V – F 
Você assinalou essa alternativa (D) 
 
Questão 3/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Após uma série de tramitações no Senado e Câmara, foi promulgada a Lei n° 9.656 
em 3 de junho de 1998, alterada no mesmo ano pela medida Provisória n° 1.665; hoje 
a Medida Provisória n° 2.177-44/2010, que alterou a Lei n. 9.656/1998. Essa Lei 
representa o marco regulatório da saúde suplementar. 
 
Sobre a Lei n° 9.656/1998, analise as assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 20.0 
 
A Das novas regras definidas por esta Lei, na dimensão assistencial das operadoras, destaca-se, entre outras a obrigatoriedade de autorização 
da ANS para funcionamento. 
 
B Regras específicas para doenças e lesões preexistentes e a regulamentação quanto à entrada dos beneficiários aos planos de saúde, 
incluindo a faixa etária, já existiam antes da criação desta Lei. 
 
C Esta Lei foi criada com o objetivo de regulamentar a ação da iniciativa privada, para a prestação da assistência à saúde suplementar do 
Brasil e reduzir os abusos praticados pelas operadoras de planos de saúde. 
Você assinalou essa alternativa (C) 
Você acertou! 
A Lei n. 9.656/1998 foi criada com o objetivo de regulamentar a ação da iniciativa privada, para a prestação da assistência à saúde suplementar do 
Brasil e reduzir os abusos praticados pelas operadoras de planos de saúde. Hoje, o sistema de planos e seguros de saúde é o segundo maior sistema 
privado de saúde do mundo, com monitoramento e regulação tanto da situação econômico-financeira das operadoras quanto das coberturas em saúde, 
visando à garantia de assistência dos planos e seguros saúde a todos os usuários do sistema privado de saúde no Brasil. 
AULA 1, PG. 7 
 
D A garantia de acesso dos beneficiários às coberturas assistenciais contratadas, com regras para mecanismos de regulação para adoção pelas 
operadoras está prevista em uma nova medida Provisória. 
 
Questão 4/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
As coberturas assistenciais das operadoras são aquelas relativas aos eventos 
assistenciais cobertos pelo plano de saúde, de acordo com a segmentação contratada 
pelo beneficiário, se médico-hospitalar e/ou odontológica. 
 
Sobre as principais coberturas assistenciais dos planos de saúde, analise as 
assertivas e selecione a alternativa correta. 
Nota: 20.0 
 
A As coberturas assistenciais definidas na legislação dos planos de saúde não incluem tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral e 
procedimentos radioterápicos. 
 
B O atendimento obstétrico, incluindo a cobertura assistencial ao recém-nascido, durante os primeiros 30 dias após o parto não está incluso 
na cobertura assistencial. 
 
C Não fazem parte da segmentação odontológica as cirurgias orais menores, realizadas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral, bem 
como os procedimentos de endodontia. 
 
D O rol da ANS é atualizado periodicamente, normalmente a cada dois anos, objetivando a incorporação de novas tecnologias em saúde, 
definição de regras para sua utilização, além de alterações ou exclusões de procedimentos. 
Você assinalou essa alternativa (D) 
Você acertou! 
De acordo com a segmentação contratada pelo beneficiário, as coberturas assistenciais definidas na legislação dos planos de saúde incluem os 
tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral, procedimentos radioterápicos para tratamento de câncer e hemoterapia, na qualidade de 
procedimentos cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada em âmbito de internação hospitalar, atendimento obstétrico, 
incluindo a cobertura assistencial ao recém-nascido, durante os primeiros 30 dias após o parto, entre outros. As cirurgias orais menores, realizadas em 
ambiente ambulatorial e sem anestesia geral, bem como os procedimentos de endodontia estão incluídos segmentação odontológica. E esses 
procedimentos que fazem parte do rol da ANS são atualizados periodicamente normalmente a cada dois anos, objetivando a incorporação de novas 
tecnologias em saúde, definição de regras para sua utilização, além de alterações ou exclusões de procedimentos. 
AULA 3, PG. 5-6 
 
Questão 5/5 - Auditoria em Saúde Suplementar 
Os profissionais que atuam na auditoria em saúde de operadora ou prestador de 
serviços de saúde podem desempenhar suas atividades em fases diferentes da 
auditoria. 
 
Sobre o assunto, analise as assertivas e selecione a alternativa correta. 
 
I. Auxiliar na gestão da rede assistencial, como nas negociações de contratos entre a 
operadora e o prestador. 
II. Regular o acesso dos beneficiários a rede assistencial, por meio de negociações e 
do credenciamento. 
III. Avaliar a qualidade da rede assistencial, por meio de visitas técnicas antes do 
credenciamento ou para sua manutenção. 
IV. Restringir o faturamento de contas médico-hospitalares ou odontológico, aos 
procedimentos básicos. 
Nota: 20.0 
 
A Apenas as alternativas I e III estão corretas. 
Você assinalou essa alternativa (A) 
Você acertou! 
Afirmativa II (incorreta): Regular o acesso dos beneficiários na liberação de procedimentos assistenciais e não à rede assistencial. Afirmativa IV 
(incorreta): Atuar no faturamento de contas médico-hospitalares ou odontológico, mediante análise de faturas, entre outras. 
AULA 4, PG. 2 
 
B Apenas as alternativas I e IV estão corretas. 
 
C Apenas as alternativas II e III estão corretas. 
 
D Apenas as alternativas II e IV estão corretas.