Via aérea 7 Ps - Abordagem - Urgencia e Emergencia

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Urgência e Emergência – Internato 
Aula 3: Pneumo – Parte 2 de 3 
Abordagem da via aérea na emergência: 
Avaliar a necessidade de intubação: 
 Proteção de via aérea 
 Falha de ventilação ou de oxigenação 
 Evolução clínica esperada 
 Avaliação dos próximos passos no manejo do paciente 
Preditores de via aérea difícil: 
 Ultrassom point-of-care 
 Marcação da membrana cricotireoide 
 Na laringoscopia difícil: LEMON: 
 Look externally – olhar externamente – 3/3/2 
 
 Evaluate - avaliar 
 Mallampati 
 
 Obstruction – obstrução 
 Neck mobility – mobilidade do pescoço 
 Comarck-Lehane: 
 
Outros fatores que deixam a ventilação com bolsa-válvula-máscara difícil: 
 Restrição cervical, radiação prévia, obstrução, obesidade, homem, mallampati, sem dentes, 
barba, extremos de idade, etc. 
 
Via aérea fisiológica difícil: CRASH (aquela situação em que se não entubar rápido, o paciente vai parar). 
Tentar controlar essas variáveis antes de intubar. 
 C – Consumption increase – Aumento do consumo 
 R – Right ventricular failure – Insuficiencia ventricular direita 
 A - Acidose 
 S - Saturação 
 H - Hipotensão 
 
Sequência rápida de entubação: É o método de escolha para a maior parte das entubações na 
emergência e quando utilizada corretamente tem taxa de sucesso de 99% e complicações 12%. 
Os 7 P’s: 
 PREPARAÇÃO: avaliar via aérea, monitorar o paciente, preparar o material e medicações 
e iniciar a pré-oxigenação. Monitor, O2, acesso venoso, escolha do laringo, material. 
 PRÉ-OXIGENAÇÃO: Administrar O2 a 100% por 3 min máscara com reservatório ou 8 
respirações com capacidade vital máxima 
 PRÉ-TRATAMENTO: fármacos que reduzem os efeitos adversos associados à entubação. 
o Fentanil: 1-3 mcg/Kg (1 amp tem 25mcg/ml e tem 2 ml, então tem 50mcg) 
o Lidocaína: 1,5 mg/kg (além de ser anti-arritmico, inibe reflexo de tosse 
tbm) 
 PARALISIA COM INDUÇÃO: agentes de indução – sedativo, hipnotico (midazolam, 
propofol, etomidato) e bloqueadores neuromusculares (succinilcolina e rocurônio) 
o Midazolam: Mais associado a depressão cardíaca e depleção respiratória. 
Meia vida longa. Dose 0,2-0,3mg/kg 
o Propofol: tempo de ação curto, ótimo hipnótico, então em situação em que 
precisa entubar paciente e depois tem q fazer alguma avaliação neurológica 
é o de escolha. Efeito vasodilatador e cardiopressor, hipotensor. Sem 
contraindicação. Dose 1,5-2 mg/kg 
o Etomidato: menos causa cardiodepressão (preferível em paciente instável), 
gera pouca hipotensão. Efeito redutor do FSC e do consumo de O2 pelo 
cerebro (reduz PIC). Dose 0,3 mg/kg 
o Succinilcolina: tipo despolarizante, tem rápido efeito (inicia com 30s e 
acaba efeito em 5min). Se demora a entubar, paciente volta a respirar 
sozinho. Contraindicações: hipercalemia, situações que predispõem a 
hipercalemia (grande queimado, fratura de múltiplos ossos, etc – dosar K 
antes), miopatias, IRA, rabdomiólise. 
o Rocurônio: não despolarizante, demora 20min para acabar o efeito. Usar 
quando a succinilcolina for contraindicada. Ação revertida com 
Sugammadex. 
 POSICIONAMENTO: posição olfativa, altura da maca, posição confortável para o 
entubador. Colocar o coxim no meato auditivo na altura do manúbrio do esterno. Laringo 
encaixa na valécula. 
 
 POSIÇÃO COM CONFIRMAÇÃO: realizar a entubação, confirmar a posição do tubo 
(ausculta/capnografia). Introduzir até que as pregas vocais fiquem na altura da marca 
preta proximal ao balonete. 
 PÓS-ENTUBAÇÃO: ventilação mecânica, RX de tórax de controle, sedoanalgesia 
contínua. 
Parâmetros da ventilação mecânica: (esse peso no VC é o peso pela altura – fórmula peso ideal ajustado). 
Site formula: https://medicalsuite.einstein.br/Servicos/Paginas/calculadora-pesoIdealajustado.aspx 
 
Tabela de medicamentos: 
Nome: Classe: Benefícios: Contraindicação: Notas: Dose: 
Etomidato Derivado de 
imidazol 
Excelente sedação 
com pouca 
hipotensão 
Suprime produção de 
cortisol adrenal 
Usar com 
cautela em 
paciente com 
sepse; dose 
inicial com 
glicocorticoide 
pode ser 
necessária 
0,3mg/kg 
Quetamina Derivado de 
fenciclidinam 
anestésico 
dissociativo 
Estimula liberação 
de catecolaminas. 
Broncodilatação 
Em pacientes com 
PIC ou PA elevada 
tem uso controverso 
Subdosagem 
frequente 
1-2mg/kg 
Midazolam BZD Propriedades 
amnésicas 
Hipotensão 0,2-
0,3mg/kg 
Propofol Derivado de 
alquilfenol 
Broncodilatação Sem contraindicação 
absoluta 
Raramente 
usado 
1,5-
3mg/kg 
Tiapental Barbitúrico 
de ação 
ultracurta 
Propriedades 
cerebroprotetores 
e anticonvulsivas 
Venodilatador e 
depressormiocárdico. 
Relativamente 
contraindicado em 
doença reativa de via 
aérea por liberação 
de histamina. 
 3-5mg/kg 
 
Falha de via aérea: falha em manter a so2 >93% durante ou após tentar a laringoscopia ou falha em 3 
tentativas de entubação orotraqueal. 
Outras formas caso não dê para ventilar com máscara: cricotireoidostomia (cirúrgica, seldinger, 
punção), bougie, máscara laríngea, intubação retrógrada.