Semiologia Neurológica

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Semiologia Neurológica 1
Semiologia Neurológica
Abordagem incial 
Anamnese → SIntoma suspeito → cefaleia, vertigem, confusão, fala, fraqueza, marcha, diplopia, face 
Semiologia → Foco do sinal neurológico → Localiza
Exames diagnósticos 
💡 Fraqueza → exame neurológico → dim as possibilidades
Nível de Consciência 
Escala de glasgow → avalia o estado de consciência 
Linguagem 
Memória 
Quadro cognitivo 
Afasia 
Atenção → Atento 
Curso → Constante
Linguagem → Não nomeia 
Delirium 
Atenção → Desatento 
Curso → flutuante 
Linguagem → nomeia 
Avaliação de cosnciência 
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Estado de alerta
SARA
TE
Neurotransmissores 
Sono-vigília
Atividade elétrica cortical 
1. Qualitativo→ curso do pensamento, compreensão 
do ambiente interno e externo 
2. Quantitativo → perda do alerta ou despertar, 
sonolência, torpor e coma 
Aspectos Quantitativos 
Estado de vigília → acordado e com respostas adequadas
Sonolência → acordado ao chamado e com respostas adequada
Obnubilação → Sonolência mais profunda → responde quando chama alto ou com estímulo moderado
Confusão mental ou delírio → comprometimento da compreensão, coerência e capacidade de raciocinar → 
delirium (mais agudo)
Torpor → sonolência muito profunda → responde parcialmente à estímulos dolorosos
Coma → não abre os olhos nem emite sons nem com estímulos dolorosos 
Escala de Glasgow
Pupila → retira os pontos 
Pontuação GCS (3-15) - Pontuação pupilar → 1-15 
Mini Exame do Estado Mental
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Coluna 
Avaliar limitação de movimentos
Rgidez de nuca 
Sinais Meníngeos 
Rigidez nucal → testa passivamente a nuca
Sinal de Kerning → tenta fazer extensão passiva do 
joelho → não consegue → rigidez 
Brudzinski → flexão cervical passiva → contração 
da musculatura do quadril 
Laségue → Flexão passiva do quadril com extensão 
da perna → até 30 graus
Motilidade Voluntária 
Síndromes Motoras
Síndrome Central Síndrome Periférica
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Lesão central 
Fraqueza 
Lesão central → NMI fica trabalhando 
Hipertonia Elástica = Espasticidade
Reflexos exaltados 
Babinski 
Fase aguda → choque medular 
Lesão periférica 
1. Reflexos hipoativos ou abolidos 
2. Atrofia e hipotonia 
3. Fasciculações → movimentos involuntários que 
não geram movimento 
Motricidade Espontânea 
Pede para o paciente:
1. Abrir e fechar as mãos
2. Estender e fletri o antebraço 
3. Abduzir e elevar o braço
4. Fletir a coxa
5. Estender a perna 
6. Estender o pé 
Lesão dos neurônios motores
Busca a sede da lesão 
Força Muscular
Pede para fazer os mesmos movimentos mas coloca resistência → gravidade + força contrária 
Como se anota: graduação + nota + sede
Provas deficitárias
Barré → decubito ventral com flexão do joelho 
Mingazzi e dos braços estendidos
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Coordenação
Testes com olhos fechados 
Com olho aberto e fechado → erra → cerebelo 
1. Apendicular → membros 
Movimentos finos 
Dismetria
Disdiadococinesia → erra o alvo 
Tremos de intenção (perto do alvo)
2. Axial → postura e marcha
Marcha ebriosa → base larga 
Disartria → articulação arrastada das 
palavras
Nistagmo 
Com olho fechado erra → propriocepção
Prova
1. Indicador-nariz
2. Calcanhar-joelho → trazer o calcanhas até o 
joelho contralateral e deslizar até o outro pé 
3. Index-index
4. Diadocinesia → movimentos rápidos 
Disdiadococinesia → alterado 
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Adiadococinesia → não consegue fazer
Eudiadococinesia → normal
Motilidade Involuntária 
Tônus muscular 
Inspeção → pele caída sobre a maca
Palpação 
Movimentos passivos → movimenta o braço do paciente → vê extensibilidade e resistência 
Hipotonia → maior extensão
Balanço Passivo dos Ombros → paciente em pé 
→ balança os ombros dele → ve se os braços mexem 
junto 
Balanço passivo MMI → flexiona o joelho do 
paciente e balança as pernas passivamente
1. Hipotonia → NMI
2. Hipertonia → NMS → Tratocorticoespinhal 
Agudo pode ficar diminuído
Síndrome piramidal e extrapiramidal
Hipertonia 
Espasticidade → tonus contralateral aumentado 
Eletiva → EMS e FMS
Hemiplegia
Parkinsonismo 
Rigidez contínua 
Globalmente → agonistas, sinergista e 
antagonista 
Escala de Asworth 
 Faz uma mobilização rápida 
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💡 Miotonia → relaxamento lento após ocntração 
Cerra o punho e abre rápido → demora a abrir 
💡 Distonia → contração simultânea da musculatura antagonista e agonista 
Motilidade Reflexa
Hiperreflexia → consegue reflexo em uma área 
maior (ex → patelar na coxa)
Exteroceptivos (Superficiais)
1. Cutaneoplantar 1. Cutaneoabdominais 
Profundos 
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1. Triciptal
Segura o braço levantado → mole 
Precurte acima do cotovelo 
Pêndulo 
4. Aquileu
Segura o pé em dorsiflexão 
Bate no tendão de aquiles 
Faz extensão do pé 
2. Supinador (Braquiorradial) 
Acima da proeminência óssea 
Levantar a mão → sutil 
5. Patelar
Abaixo da patela → extensão 
3. Bicipital 
Pressionar com o dedo a fossa cubital e bater o 
martelo em cima do dedo 
Flexão do braço
💡 Clônus → Lesão piramidal 
Hiper dorsiflexão brusca do pé → começa 
a fazer movimentos involuntários 
💡 Flapping → extensão brusca das mãos 
movimentos involuntários 
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Marcha e Equilíbrio 
Equilíbrio dinâmico
Disbasia → distúrbio de marcha
Marcha 
Marcha Ceifante 
Hemiparética
Lesão piramidal 
Hipertonia → rigidez da musculatura extensora
Perna reta e braço fletido 
Marcha Parkinsoniana
Hipertonia 
Passos curtos 
Inclinado para frente
Bradicinética 
Flexão ++
Défict em dupla tarefa 
Marcha Cerebelar
Ébria 
Sem equilíbrio ao andar
Atáxica cerebelar
Base alargada 
Marcha tabética
Elevação dos joelhos excessiva
Olhar fixo no chão 
Piora de olhos fechados 
Perda de propriocepção 
Marcha Escarvante
Não faz dorsiflexão do pé 
Levanta o joelho muito alto para elevar o pé
Pé em gota → uni ou bilateral 
Antepé depois calcanhar 
Ataxia sensorial 
Marcha Anserina
Base alargada 
Hiperlordose 
Marcha Espástica
Paraparética
Marcha em tesoura
Flexão dos joelhos
Instável
Adução das pernas na troca
Marcha de pequenos passos
Igual o parkinson mas sem a rigidez e bradicinesia 
Marcha claudicante
Manca para um dos lados 
Marcha Vestibular 
Lateropulsão para o lado afetado
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Equilíbrio Estático 
Sinal de Romberg → se balançar tá com problema no vestíbulo do mesmo lado 
Pede para andar pra frente ou pra trás de olhos fechados → pende para o lado afetado 
Nervos Cranianos 
NCI - Nervo olfatório 
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Não processada direto no tálamo 
Examina separado cada narina 
Crises epiléticas 
NCII - Nervo óptico 
Perda visual monocular 
Sem sinais oftalmológicos 
1. Acuidade visual → pede pro paciente dizer coisas que vê na sala ou ler 
Ambliopia → diminuição da acuidade 
Amaurose → sem acuidade 
Tabela de Snellen 
2. Campo visual → fica na frente do paciente e move os dedos da periferia para o centro e pergunta se o 
paciente está vendo 
Avalia um olho de cada vez e depois os dois juntos 
1. Fundoscopia 
Oftalmoscópio 
Visualiza a retina e a papila óptica
Palidez de papila → atrofia do NCII 
Edema uni ou bilateral de papila → aumento 
da PIC 
1. Defeito aferente pupilar → reação à luz 
Causas → doenças desmielinizantes → esclerose múltiplas 
Idoso/ adulto → isquemia e arterite temporal
Perda do reflexo fotomotor direto e consensual 
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💡 Nome → lado que para de ver e não o lado afetado 
NCIII, IV e VI - Motricidade ocular 
Motilidade Extrínseca do olho 
Estrabismo → convergente/divergente ou superior/inferior 
Pede para o paciente deslocar os olhos no sentido horizontal e vertical 
Prova de convergência pcular → aproxima um objeto dos olhos do paciente 
QP → diplopia 
Motilidade Intrínseca do olho 
VA → NCII
VE → NCIII
Reflexo fotomotor direto → ilumina e contrái 
Reflexo fotomotor consensual → ilumina e contrái o outro 
Reflexo de acomodação → aproximaum objeto e contrái 
Discoria → irregularidade do contorno pupilar 
Isocoria → duas pupilas iguais
Anisocoria → duas pupilas diferentes
Midríase → aumentada
Miose → diminuida 
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💡 Sinal de Argyll-Robertson → miose bilateral, sem reflexo fotomotor, com reflexo da acomodação → 
problema na conexão do NCII com os núcleos do NCIII → mesencéfalo
💡 Sinal de Claude Bernard-Horner → miose, enoftalmia e diminuição da fenda palpebral → bloqueio da 
inervação simpática por lesão na cervical → Edinger-Westfal fica comprometido 
NCV - Trigêmeo
Sensibilidade da face
Mastigação 
Neuralgia do trigêmeo → dor em choque 
Terço inferior da face → LM 
Cuidado com doenças desmielinizante em 
jovens!
1. Raiz motora → avalia lesão unilateral → motot = parte média da ponte 
Atrofia das regiões temporais e massetriais 
Desvio da mandíbula para o lado oposto com abertura da boca
Debilidade do lado paralisado ao trincar os dentes
Dificuldade para lateralizar a mandíbula
2. Raiz sensitiva → NCV1, NCV2 e NCV3 
Sensibilidade geral anterior 
Sensibilidade corneana → reflexo corneopalpebral → mecha de algodão → contração orbicular bilateral 
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Essencial ou secundária 
NCVII - Facial 
Musculatura da mímica facial 
Exame → enrugar testa, franzir o supercílio, cerrar as pálpebras, mostrar os dentes…
Paralisia unilateral → lagoftalmia, ausência do piscar, lacrimejamento, desvio da boca para o lado normal
Prosopoplegia → paralisia da face
Displegia facial → bilateral 
Paralisias 
Paralisia central → só lesiona a parte inferior 
Representação cortical dupla pro andar superior 
A
Paralisia periférica → superior e inferior → pega as duas fibras
Inferior → representação cortical unilateral e ipsilateral 
Sinal de Bell → B
Sensitiva → gustação 2/3 posterior da língua
NCVIII - Vestibulococlear
Coclear → audição 
Vestibular → equilíbrio, coordenação e orientação do espaço 
Junção bulbopontina 
Testes de Acuidade Auditiva 
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Vestibular
1. Nistagmo → prova calórica e rotatória 
2. Marcha 
3. Sinal de Romberg → se balançar tá com problema 
no vestíbulo do mesmo lado 
Pede para andar pra frente ou pra trás de 
olhos fechados → pende para o lado afetado 
NCIX e NCX - Glosso e Vago 
Musculatura de Laringe e Faringe
Elevação do palato → olhar a garganta → desvia pro lado saudável 
Lateralização da úvula 
Disfagia
Disartria 
Síndrome de Wallemberg → vertigem central, disfagia, disartria 
NCXI - Acessório 
M. Trapézio → elevação do ombro contra resistência 
M. ECM → Lateralizar a cabeça contra resistência 
NCXII - Hipoglosso 
Língua 
DNMI → ELA 
Pede para botar a língua para fora 
Bilateral → paralisia da língua 
Unilateral → lateralização para o lado afetado 
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Sensibilidade
Superficial 
Paciente de olhos fechados → toque comparado 
com os dois lados 
Dermátomos → alfinetes → observar a gradação 
medular
Frascos com água quente e fria → testa os dois 
lados
Martelo ou diapasão → frio 
Profunda
Propriocepção
Mexe os dedos do pé do paciente → olhos 
fechados → para → pergunta se tá para cima ou 
para baixo → 3 ou 4 vezes
Dedos dos pés tbm 
Vibratória 
Diapasão → coloca nas proeminências ósseas de 
baixo para cima 
Dos dois lados 
Compara a vibração
Estereognosia e Grafestesia 
Botar objetos conhecidos na mão do paciente e pede para dizer o que tem na mão 
Grafestesia → fazer um número na mão do paciente perguntar qual fez
Sensibilidade tátil 
Anestesia → não sente
Hipoestesia → sente pouco 
Hiperestesia → sente muito 
Dor
Analgesia → não sente dor nenhuma 
Hipoalgesia → sente pouca dor 
Hiperalgesia → sente muita dor