Principais Doenças Orais

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Otorrinolaringologia – Amanda Longo Louzada 
1 PRINCIPAIS DOENÇAS ORAIS 
NOÇÕES BÁSICAS DE ESTOMATOLOGIA: 
 A ESTOMATOLOGIA é uma área de atuação da 
Otorrinolaringologia que se dedica às doenças 
da boca; 
 Lábios, dentes, mucosa oral, língua, glândulas 
salivares e tonsilas palatinas são estruturas 
bucais que podem ser acometidas por diversas 
doenças, sejam elas de causas infecciosas 
(virais, bacterianas, fúngicas), inflamatórias ou 
imunológicas. 
LEUCOPLASIAS: 
 A leucoplasia oral é uma condição na qual 
pequenas placas brancas crescem na língua e, 
por vezes, no interior das bochechas ou nas 
gengivas, por exemplo, que acontece devido ao 
espessamento da camada superficial de 
queratina; 
 Estas placas não provocam dor, queimação ou 
coceira e não é possível removê-las raspando; 
 Lesões pré-cancerígenas; 
 Diagnostico clínico e histopatológico 
 Podem estar associadas ao tabagismo 
 
LEUCOPLASIA PILOSA ORAL: 
 A LEUCOPLASIA PILOSA ORAL - LPO é a 
única lesão oral reconhecida a partir da epidemia 
da AIDS; 
 Descrita em 1984, que verificaram a sua 
ocorrência em homossexuais masculinos, 
soropositivos para o HIV; 
 Manifesta-se clinicamente como uma placa 
branca, caracteristicamente não removível 
através de raspagem, com localização 
preferencial nas bordas laterais da língua, 
podendo ser uni- ou bilateral; 
 Diagnóstico clínico e histopatológico, relação 
com o estado imunológico do paciente. 
 
LÍQUEN PLANO ORAL: 
 O LÍQUEN PLANO ORAL (LPO) é uma doença 
crônica imunologicamente mediada que pode ou 
não estar associada a lesões cutâneas - pode 
afetar a pele, a mucosa genital, o couro cabeludo 
e as unhas; 
 Adultos de meia idade e raramente crianças - 
predileção pelo sexo feminino – maioria 
ASSINTOMÁTICA; 
 A etiologia do LPO ainda não é conhecida – 
transformação maligna e HEPATITE C??? 
 Lesões intrabucais podem se situar na mucosa 
jugal, no bordo e no dorso da língua, no palato, 
na gengiva e no vermelhão dos lábios; 
 Diagnóstico é feito por meio clínico e 
histopatológico; 
 Corticosteroides tópicos e sistêmicos, que 
promovem alívio dos sintomas. 
 
CANDIDÍASE ORAL: 
 A candidíase oral ou orofaríngea é uma infecção 
causada pelo excesso de fungo Candida 
albicans; 
 Também conhecido como MONILÍASE – sapinho 
em bebês; 
 Bebês, devido a sua imunidade ainda pouco 
desenvolvida, ou em adultos com o sistema 
imune enfraquecido devido a gripes, doenças 
crônicas ou HIV, por exemplo; 
 As lesões facilmente removidas com uma 
espátula ou uma gaze revelando uma base 
eritematosa por baixo; 
 Em crianças pode arder, recusa alimentat 
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 Apesar de habitar na pele, é possível que esse 
fungo prolifere e leve ao aparecimento de sinais 
e sintomas de infecção, como placas brancas na 
boca e dor e ardência na região; 
 O tratamento para a candidíase oral deve ser 
feito com enxaguantes bucais (nistatina), 
antifúngicos e correta higiene oral. 
 Candidíase faríngea faz fluconazol 
 
 Pseudomembranosa: 
 
 Eritematosa: 
 
 Hiperplásica: 
 
 Quelite Angular: 
 
 
LESÕES VESICO-BOLHOSAS: 
 As doenças bolhosas compreendem um grupo 
de doenças que apresentam manifestações 
clínicas variadas e por vezes devastadoras para 
o paciente; 
 São doenças de baixa incidência, porém de alta 
morbidade; 
 A manifestação cutânea primária e fundamental 
consiste em vesículas e bolhas; 
 Uma bolha se refere a uma fenda cheia de 
líquido na epiderme. Uma vesícula é uma lesão 
menor que 1 cm, enquanto uma bolha é uma 
lesão maior que 1 cm; 
 Compreende as infecções por Herpes, Herpes-
zoster, eritema multiforme e pênfigo; 
 HERPES: 
 Infecção primária – Gengivo Estomatite 
Herpética Primária; 
 Infecção recorrente – Herpes Recorrente. 
GENGIVO ESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA: 
 Via de inoculação – contato, secreções; 
 Atinge crianças de 2 a 5 anos; 
 99% infecção subclínica ou pequena 
manifestação; 
 Manifestações Sistêmicas e locais (febre, queda 
do estado geral); 
 Diagnóstico: Ex Clínico (anamnese e ex físico); 
 Tratamento de suporte (sintomas); 
 Analgésico, antitérmico, antibioticoterapia (inf. 
secundária); 
 Alimentação líquida e repouso; 
 Antisséptico suave e anestésico tópico; 
 Dura de 7 - 10 dias 
 Infecção latente; 
 Vírus migra através do nervo trigêmio para o 
gânglio trigeminal. 
 
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HERPES RECORRENTE: 
 Reativação da infecção (partículas viróticas 
deslocam-se pelo n. trigêmio para o epitélio onde 
ocorre a replicação e a erupção vésico bolhosa); 
 Fatores predisponentes: traumatismo, doença 
sistêmica, fadiga, menstruação, stress, frio, luz 
solar, febre; 
 Características Clínicas: 
 Lábio ou mucosa bucal (m. mastigatória); 
 Sensação de ardência ou prurido, com 
aparecimento de múltiplas vesículas; 
 Após 2 ou 3 dias, se rompem (úlcera), 
cicatrização 7 a 10 dias; 
 Diagnóstico: Ex Clínico (anamnese e ex físico); 
 Tratamento: Aplicação tópica de aciclovir 5% , 
imediatamente após a sensação de prurido 
(5x/dia). 
 
HERPES ZOSTER: 
 Etiologia: Varicela Zoster Virus (VZV) 
 Infecção primária: varicela (catapora); 
 Infecção secundária: herpes zoster 
 Fatores desencadeante: Diminuição da 
resistência devido a idade, terapia 
imunossupressora, tumores malignos; 
 Características Clínicas: 
 Pacientes adultos; 
 Febre, mal estar, dor no trajeto do nervo 
envolvido; 
 Geralmente no tronco ou face (20%), 
unilaterais, até linha mediana; 
 Erupções de vesículas (pele e/ou mucosa), 
rompimento: úlceras; 
 Várias semanas para desaparecimento 
(hiperpigmentação cutânea e nevralgia pós 
herpética); 
 Tratamento: aciclovir tópico e sistêmico. 
 
ERITEMA MULTIFORME: 
 Reação de Hipersensibilidade, doença 
inflamatória aguda; 
 Características Clínicas: 
 Adultos e adultos jovens; 
 Início agudo; 
 Vesículas, bolhas, úlceras, máculas 
eritematosas, qualquer local da mucosa; 
 Lesões cutâneas em alvo; 
 Diagnóstico: Exame clínico (anamnese e ex 
físico), e biópsia incisional (em caso de dúvida); 
 Tratamento: corticóide tópico ou sistêmico. 
 
PÊNFIGO: 
BENIGNO DE MUCOSA: 
 Etiologia: doença auto-imune; 
 Doença crônica; 
 Atinge principalmente m. bucal e ocular; 
 Ag na substância da lâmina lúcida da membr 
basal (subepitelial); 
 Características Clínicas: 
 + mulheres, após 40 anos; 
 60% “gengivite descamativa”; 
 bolhas – úlceras (dor), Sinal de Nickolsky; 
 Diagnóstico: Biópsia incisional; 
 Tratamento: Corticoterapia local (bochechos, 
tópico) e sistêmica. 
VULGAR: 
 Etiologia: doença auto-imune; 
 Ag na junção entre as células do epitélio (bolha 
intraepitelial); 
 Características Clínicas: 
 Adultos, mais de 40 anos; 
 Vesículas e bolhas que se rompem (dor), Sinal 
de Nickolsky; 
 “gengivite descamativa”; 
 60% apresentam primeiro sinal na m. bucal; 
 Diagnóstico: Biópsia incisional; 
 Tratamento: Corticóide sistêmico, 
imunossupressor. 
LESÕES ULCERATIVAS: 
ÚLCERA TRAUMÁTICA: 
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 Fator etiológico: trauma mecânico, iatrogenias, 
queimaduras por produtos químicos, 
psicogênicas ou factícias; 
 Características clínicas: Úlceras de 
sintomatologia variável; 
 Diagnóstico: exame clínico, relação causa / 
efeito; 
 Tratamento: Retirar a causa (lesão deve 
desaparecer). 
 Corticóide tópico 
CARCINOMA EPIDERMÓIDE: 
 Lesão ulcerada, com bordas irregulares, 
elevadas e endurecidas. Fundo necrótico; 
 Verificar tempo de evolução (biópsia incisional). 
 
ÚLCERAS AFTOSA RECORRENTE: 
 Etiologia: não conhecida; 
 Características Clínicas: Úlceras únicas ou 
múltiplas, sintomática. Contornodefinido, 
exsudato amarelado, halo eritematoso; 
 Estágios da UAR: Sintomático, Pré-ulcerativo, 
Ulcerativo, Reparação; 
 Formas clínicas: 
 Menor (minor ou Mikulicz); 
 Maior (major ou periadenite mucosa necrótica 
recorrente de Sutton); 
 Herpetiforme; 
 Diagnóstico: Exame clínico (anamnese e ex 
físico); 
 Tratamento: Tópicos (clorexidine, tetraciclina, 
corticóide) ou Sistêmicos (corticóide). 
MANIFESTAÇÕES BUCAIS DAS DOENÇAS 
SISTÊMICAS: 
 DEFICIÊNCIA VITAMINICA: 
 Vitamina A: Xerostomia, zonas de 
hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia 
escamosa do epitélio respiratório e urogenital; 
 Vitamina B: Tiamina: Beribéri: forma úmida e 
seca; edema lingual, descamação e dor; 
 Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; 
dermatite, diarréia e demência; 
 Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica, 
papilas e úlceras, dermatite e ceratite; 
 Vitamina C: Escorbuto: petéquias, equimose, 
edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, 
osteoporose.