Tonturas no Idoso

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Gustavo Moreno T19
Aula 17: Tonturas no Idoso:
Introdução: 
-Mais frequentes nas mulheres e acima de 85 anos
-Mais de 60 patologias podem causar tonturas
-Nos mais idosos a causa pode ser única ou multifatorial
-A prevalência de tonturas é alta 
-18% dos pacientes relatam tonturas
-Vertigem, pré síncope e desequilíbrio
Consequências das tonturas:
-Aumento risco de quedas e injúrias
-Baixo auto-estima
-Depressão e ansiedade
-Isolamento social
-Diminuição da atividade física
-Fobia por quedas
-Redução da qualidade de vida
-Redução da atividade funcional
Fisiopatologia:
Maior suscetibilidade a tonturas:
1. Redução dos receptores sensoriais nos canais semicirculares, sáculo, utrículo nervos proprioceptivos e retina
2. Redução do número de sinapse
3. Declínio da visão
4. Declínio dos reflexos visuovestibulares
5. Redução da sensibilidade proprioceptiva
Sistema vestibular:
Pode estar afetado de origem periférica
Lembrar que que VPPB formação de cristal de cálcio do canal semicircular posterior
Mecanismo de equilíbrio depende:
1. Sistema muscular: tônus muscular, reflexos musculares e posturais
2. Sensibilidade proprioceptiva: músculos, tendões e articulações
3. Sistema vestibular
4. SNC: cognição, controle motor, sensitivo, neurotransmissores (dopamina)
5. Cerebelo: coordenação
6. Visão (sempre relacionado)
Classificação:
Pré-síncope → 69%
Vertigem → 41%
Desequilíbrio corporal → 40%
Tontura inespecífica
Periférica (grande maioria) ou centrais
Tabela – diferenciar a causa central e periférica (sintomas)
Vertigem posicional paroxística Benigna (VPPB):
-Mais comum de vertigem nos idosos → 40%
-Vertigem ao movimentar a cabeça, que melhora depois de um minuto, nistagmo rotacional
-Ao levantar ou deitar na cama, olhar para cima ou para os lados, rolar na cama
-Causa: deslocamento de otólitos para o canal semicircular posterior
-Otólitos: partículas de carbonato de cálcio flutuando na endolinfa do canal semicircular posterior
Causas:
-Traumatismo craniano
-Enxaqueca
-Doença de meniere	
-Doença metabólicas → DM e hipotireoidismo
-Anestesia geral
-Infecções virais
-Doença de parkinson
-Otite média aguda
Diagnóstico ⇒ manobra de Dix-Halpike***
Deita rapidamente o paciente, com a cabeça pendida para fora da cama, inclinada 30º graus para fora, e virada 45º para o lado do labirinto em avaliação e com os olhos abertos
Em seguida observar a presença e nistagmo, mantendo o olhar ao longe
	
Manobra de Dix Hallpike positiva:
1. Presença de tontura (Que pode ser rotatória ou não), iniciada após uma latência de 1 a 5 segundos da manobra
2. Duração fugaz: 20 a 40 segundos
3. Nistagmo rotatório
Tratamento ⇒ Manobra de Epley
-Obs: explicar para o paciente que vai ter tontura na manobra
-Deite o paciente rapidamente com a cabeça em 45º graus
-Rodar a cabeça e o quadril lentamente para o lado contralateral positivo no Dix-Halpike
-Roda a cabeça até o nariz do paciente apontar para o chão e esperar 10 a 15 segundos.
-Senta o paciente, manter a cabeça virada para o outro lado, rodando a cabeça para frente e inclinar-se o queixo para baixo 20º e espera-se  um pouco.
Reabilitação vestibular:
Paciente realizando a manobra de Brandi e Daroff.
Exercício para ajudar
Doença de Meniere:-Mais em jovens do que em idosos
-Hipertensão endolinfática decorrente de absorção inadequada da endolinfa no ducto e no saco endolinfática (gera vertigem e sintomas neurovegetativos)
-Presença de sintomas neurovegetativos que duram de 30 minutos a 72 horas
-Vertigem episódica que de 20 minutos a horas, que vai diminuindo progressivamente
-Perda auditiva neurossensorial unilateral flutuante
-Zumbido, plenitude aural antes da vertigem
-Sem causa definida
-Ocorre em intervalos irregulares por anos, com períodos de remissão
-Pode haver perda auditiva permanente e significativa (crises)
-Pode ser incompleta, podendo 1 ou 2 sintomas
- Leva a instabilidade postural e hipoacusia residual
Tratamento:
1. Dieta hipossódica, restrição de  cigarro, álcool, cafeína, doses baixas de Diazepam (2 - 7,5 mg) diária
2. Uso diuréticos – hct 50 mg/dia (diminuição da hipertensão endolinfática)
3. Flunarizina, cinarizina, meclizina, betaistina
4. Antieméticos
5. Cirurgias em casos graves
6. Dimenidrinato contraindicado em pacientes idosos (devido a sonolência)
Neurite Vestibular:
-Processo inflamatório do ramo vestibular do VIII par
-Síndrome vertiginosa aguda e prolongada de etiologia viral (gripe, resfriado → vertigem)
-Pode ser única ou recorrente
-Relações com infecções do trato respiratório
-Quadro intenso de vertigem que vai diminuindo progressivamente em dias ou semanas → vômitos, náuseas e sem hipoacusia.
-É autolimitada
-Alguns pacientes apresentam tontura inespecífica residual que pode perdurar por meses
-Menos frequente no idoso
-No exame há nistagmo espontâneo, instabilidade postural
-Tratamento:
Corticoides, exercícios vestibulares, meclizina, domperidona, cinarizina, flunarizina, betaistina
Neuroma do acústico:
-Tumor do VIII par craniano
-Local: ângulo cerebelopontino
-Características genéticas autossômica recessiva
-Tríade ⇒ hipoacusia, zumbido (unilateral) e tonturas do tipo desequilíbrio
-Pode haver surdez súbita, cefaleia, paralisia facial, crise vertiginosa, zumbido unilateral
Tratamento: Cirurgico (retirada do tumor)
Obs: sempre fazer um exame de imagem → RM
Insuficiência Vertebro-Basilar: *
-Quadro súbito de vertigem que dura alguns minutos, com náuseas, vômitos, diplopia, fraqueza muscular, cefaléia, quedas em gota, alucinações
-Pode não haver vertigem associado
-Nistagmo vertical ou rotacional
-Exames: doppler carótidas e vertebrais, angiorressonância cerebral*
Obs: perguntar sempre se o paciente tem sintomas motores, para afastar origem central
Pré-Síncope:
-Sensação de desmaio iminente ou escurecimento visual
-Associado à sudorese, fraqueza, zumbido e síncope
-Observar em que situação ocorre a pré-síncope
-Arritmias cardíacas, hemorragia intestinal e desidratação
-Uso de fármacos – vasodilatadores, antihipertensivos, tricíclicos
-Vasovagal em casos de estresse
⇒ Hipotensão ortostática:
*Sequestro de sangue nos MMII como na ICC e insuficiência venosa, depleção do volume extracelular, medicações, refeições copiosas, repouso prolongado no leito ou disfunção autonômica
*Tratamento:
Meias elásticas tipo meia calça, flexões dos pés, elevação da cabeceira da cama, fludrocortisona.
⇒ Desequilíbrio:
*Geralmente multifatorial
*Causas: neuropatia periférica, distúrbios musculoesqueléticos, alterações da visão, medicamentos (bzd, relaxantes musculares, anticolinérgicos), disfunção cerebelar, sarcopenia, parkinsonismo e avc
*Tratamento: rever medicações que possam levar a desequilíbrio, atividade física, fisioterapia, calçado adequado, correção visual
⇒ Tontura inespecífica:
*Geralmente causa psiquiátrica
*Sensação de cabeça pesada, vazia, fora do lugar mal estar
*Tontura insidiosa, indefinida, tipo flutuar que pode durar minutos ou horas
*Tratamento