Características do recém-nascido e Prematuridade

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Anatomia e Fisiologia do Recém - Nascido
Maria Clara Souza Borges
Classificação quanto à IG:
IG: idade gestacional / RN: recém-nascido
1. RN termo: nascido entre 38 e 41 semanas
de gestação;
2. RN pré-termo: nascido com menos de 37
semanas de gestação;
3. RN pós-termo: nascido a partir de 42
semanas de gestação.
Como avaliar a IG? DUM (data da última
menstruação), ultrassom e avaliações clínicas.
Classificação quanto ao peso no
nascimento:
1. RN extremo baixo peso: < de 1000g;
2. RN muito baixo peso: entre 1000g e 1500g;
3. RN baixo peso: entre 1500g e 2500g;
4. RN termo peso adequado: acima de 2500g;
5. peso de referência: aprox. 3500g
Medidas ideais do recém-nascido:
peso: 2500 a 3700g ; comprimento: 48 a 52cm.
Classificação quanto ao peso x IG:
• PIG – pequeno para idade gestacional;
• AIG – adequado para idade gestacional;
• GIG - grande para idade gestacional ;
Características Físicas
➔ respiração somente nasal até 6 meses;
➔ incoordenação entre respiração e
deglutição;
➔ macroglossia relativa “língua grande”;
➔ vias aéreas de menor calibre;
➔ traqueia e glote estreitas;
➔ 20h de sono por dia;
➔ tendência a tônus flexor;
Icterícia Neonatal
Definição: pigmentação amarela da pele causada
por concentração de bilirrubina no sangue
(>5mg/dl)
Icterícia Fisiológica: quadro benigno que aparece
depois de 2 ou 3 dias do nascimento e se
resolve em 1 semana. se não se resolve em 1
semana = patológica
➔ Bilirrubina: produto final da quebra da
hemoglobina fetal
➔ a imaturidade hepática do RN faz com
que ele não consiga absorver toda essa
bilirrubina;
➔ RN pré termo não mama -> não libera
mecônio (cocô) -> bili. não é excretada.
Tratamento: a fototerapia transforma bilirrubina
indireta em direta, que é mais fácil de sair da
pele.
★ A bilirrubina é tóxica ao SNC, essa
neurotoxicidade associada à icterícia
prolongada pode acarretar em uma
síndrome neurológica: encefalopatia
bilirrubínica (EB) ou Kernicterus.
Prematuridade
Maria Clara Souza Borges
Prematuro é todo RN vivo com menos de 37
semanas completas de gestação.
RNPT: recém-nascido pré-termo
Classificação:
➔ RNPT limítrofe: nascido de 34 a 36
semanas de IG;
➔ RNPT moderado: nascido de 31 a 34
semanas de IG;
➔ RNPT extremo: nascido com >30 semanas
de IG;
Classificação quanto ao PESO X IG:
➔ PIG: pequeno para idade gestacional;
➔ AIG: adequado para idade gestacional;
➔ GIG: grande para idade gestacional;
❖ O RN que nasce pequeno para a idade
gestacional (PIG) pode estar relacionado a:
genética, disfunções placentárias, infecções
crônicas na gravidez, malformação congênita,
hipertensão genética e disfunções genéticas.
Prematuridade X PIG
RCIU: restrição de crescimento intrauterino
❖ Simétrico: comprometimento global do
crescimento;
❖ Assimétrico: crescimento cerebral menos
acometido que o global.
Causas ou fatores de risco para PIG e RCIU:
● idade materna <16 ou >35;
● doença materna aguda ou crônica;
● gemelaridade;
● pré natal ou parto induzido;
● condições fetais.
Características Físicas do Bebê
Prematuro
➔ baixo peso ao nascer;
➔ pouco vérnix, pele fina, brilhante e
avermelhada;
➔ baixa temperatura corporal;
➔ baixa oxigenação;
➔ alta frequência respiratória;
➔ choro fraco;
➔ capacidade de sucção e deglutição fracas;
* de modo geral, quanto menor é o tempo de
gestação, maiores as repercussões funcionais no
bebê.
Reflexo de sucção e deglutição mal
coordenados:
Alto gasto energético para mamar -> necessidade
de fórmulas -> resíduos intestinais -> maior risco
de RGE (refluxo gastroesofágico).
Imaturidade do sistema gastrointestinal:
Necessidade de alimentação intravenosa ->
desenvolvimento inadequado da microbiota
intestinal -> predisposição para enterocolite
necrosante.
Imaturidade do Sis. Respiratório
● uso de corticóide materno:
amadurecimento pulmonar;
● - de 30 semanas: predisposição à SDR
(síndrome do desconforto respiratório) e
deficiência de surfactante;
● tendência a apneias.
Boletim de Silverman e Andersen
verifica se o RN está em insuficiência
respiratória
➔ acima de 5 -> insuficiência respiratória;
➔ maior risco de sequelas pela imaturidade;
➔ maior plasticidade pulmonar (tendência a
melhorar).
Imaturidade do Sis. Renal
● tendência a LRA (lesão renal aguda);
● multifatorial: polifarmácia, desidratação,
aleitamento materno limitado ou
inadequado.
❖ rins do RNPT tem ineficácia de secretar
H+ (ion ácido) e desregula o pH sanguíneo;
❖ sangue ácido - precisa de um
determinado pH para reações químicas =
reações químicas ineficazes.
Imaturidade do Sis. Cardiovascular
● miocárdio do RN tem menor contratilidade;
● tendência a PCA (persistência do canal
arterial);
● fragilidade vascular
Imaturidade do Sis. Nervoso Central
fragilidade vascular -> alto índice de
hemorragia intracraniana, hidrocefalia e
leucomalácia;
hemorragia na matriz germinativa;
Hemorragias grau I e II- mais comuns, potencial
de absorção
Hemorragias grau III e IV- maior risco de seqüelas
e hidrocefalia
* atraso DNPM (desenvolvimento
neuropsicomotor)
Sequelas: danos cerebrais crônicos, dificuldades
de aprendizagem, distúrbios visuais, auditivos,
mentais, cognitivos, sistema motor. Paralisia
cerebral 66% dos casos