Processos proliferativa não neoplásicos da cavidade bucal

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O traumatismo crônico produz uma
inflamação, que, por sua vez, estimula a
formação de um tecido de granulação que
consiste em células endoteliais em
proliferação, rede capilar abundante,
células inflamatórias e fibroblastos.
Quando temos uma inflamação é esse
processo:
@c.n.odontologia
Quando tem algo machucando
constantemente, esse processo é
continuo, como existe um limite de
celulas mandadas pelo sangue pela
diapedese, quando tá complicado que
não consegue mais mandar células, o
vaso aumenta de tamanho para ter
melhor permeabilidade e melhorar a
defesa.
Chega um ponto que a permeabilidade
é insuficiente pra defesa então ocorre
angiogense, formação de novos vasos
pra melhorar a defesa. Porém isso faz
com que se aumente o tamanho das
células do tecido conjuntivo ou aumento
da quantidade de célula.
Tecido normal:
•Processo proliferativo: células iguais de
origem com maior número de células,
componentes inflamatórios (células e ou
edema);
•Neoplasia benigna(tumor benigno): não
necessariamente tem tecido
inflamatório, células iguais a do tecido
de origem, mas em número
extremamente maior e crescimento
autosuficiente, com ou sem
componentes inflamatórios;(um trauma
mais rápido, batida, mordida na
bochecha e etc);
•Tumor maligno: células diferentes das
do tecido de origem, população tumoral
constituída por células em proliferação
em diferenciação, pode ou não
apresentar componentes inflamatórios.
Crescimentos teciduais de origem
traumática Ou Lesões inflamatórias
traumáticas;
Se é uma lesão de origem traumática,
precisamos de um trauma para que
ocorra, um trauma crônico, uma estrutura
que esteja machucando frequentemente.
Processos proliferativa não
neoplásicos da cavidade bucal
Introdução 
Estomatologia I
Consistem em um grupo de alterações
representadas por lesões proliferativas,
basicamente de natureza inflamatória e
sem características histplogicas tumorais
onde a base etiologica é a irritação
crônica dos tecidos.
•As lesões neoplasicas não
necessariamente tem origem inflamatória,
diferentemente das não neoplásicos, que
partem de uma irritação frequente uma
inflamação crônica.
Conceito 
Patogenia 
Neutrófilos Linfócitos
(B e T) 
Monócitos ou
macrófagos 
•Irritativa: ocorre mais acentuada em
região anterior superior(tem
ressecamento na região em respiradores
bucais, aparelho ortodôntico também faz
com que ocorra)
•Hereditária: rara;
•Anatômica: terceiros molares;
•Medicamentosa: hidantoina, nifedipina
e ciclosporina. Medicações
anticonvulsivantes, atuam
desequilibrando os fibroblastos, de
forma que associado ao fator crônico de
placa, causa fibromatose.
Prognóstico- bom 
Tratamento- avaliar fisiologia e estética
*primeiro momento, devolver escovação,
controle de placa, clorexidina(10 a 14
dias), fazer remoção do excesso de
gengiva;
*Existem casos raros como a
fibromatose hereditária.
•Exame clínico, radiografico, biópsia;
*O principal caminho de diagnóstico é que
o paciente vai falar que algo está
machucando ele, alteração hormonal e etc
*No exame físico verificamos que há algo
machucando;
*Exame radiografico para delimitar o que
está acontecendo naquela região.
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Palato e fundo de sulco;
Normalmente causada por próteses
mal adaptadas;
Diagnóstico: normalmente na
anamnese, o paciente já fala que a
dentadura machuca e observamos
clinicamente biópsia;
Prognóstico- bom 
Diagnóstico
Fibromatoses Gengivais
CLASSIFICAÇÃO
•Fibromatoses gengivais;
•Hiperplasia fibrosa inflamatória (epulide
fissurada, fissurada por que a maioria das
hiperplasias ocorrem no fundo de
vestibulo)*principal;
•Papilomatose palatina (hiperplasia por
câmara de sucção);
•Parúlide(parúlide é como uma cicatriz
interna);
•Granuloma piogênico(é uma bagunça,
bactérias, restos celulares e etc.É uma
lesão sangrante, por conta da angiogense,
formação de novos vasos. Ocorre bastante
em grávidas, porém não só acontecem
com elas, com mulheres em fase menstrual
e na menopausa por conta das variações
hormonais);
•Granuloma periférico de células gigantes.
Crescimento crônico que a gengiva pode
apresentar, mediante alguns fatores
inflamatórios, por conta da placa;
•Aumento fibrótico na gengiva
generalizada;
Hiperplasia Fibrosa Inflamatória 
•Se não tem risco e o paciente vai fazer
uma prótese nova: realizamos remoção
cirúrgica(com a lâmina da gilete cortada
na metade usando dois porta agulhas
como suporte, pois ela fica mais flexível
e retiramos com maior facilidade, depois
já preenchemos a prótese.
*Reembasamos a prótese pra ajudar no
processo cicatricial e não retornar a
lesão*
Tratamento:
•Se paciente de alto risco cirúrgico:
vamos preenchendo gradativamente
com um material rígido a câmara(a
câmara tem aproximadamente 3mm) na
primeira semana preenche 1mm, na
segunda 2mm e na terceira
completamente, para regredir, usamos
resina fotopolimerizavel para preencher.
Tratamento: duas etapas, primeiro
retiramos o fator etiologico, se não
regredir é realizada a segunda etapa,
remoção cirúrgica.
*Podemos desgastar na parte que
ocorreu crescimento ou adaptar ela com
pasta zinco enólica. Considerando a
questão social que não podemos
remover a prótese, paciente não
consegue ficar sem dentes.Então
fazemos isso para regredir e se sobrar
tecido, removemos cirurgicamente.
Imediatamente após cirurgia ja devemos
fazer reembasamento com pasta zinco
enólica;
*Sabemos o que tem que tirar de
gengiva pq quando movimentamos o
lábio, dá pra ver uma movimentação
diferenciada, ela é flácida.
O que fazemos para o paciente não
perder fundo de vestibulo pós sutura?
Fazemos ponto na gengiva e periósteo,
mantém a mucosa longe do rebordo
@c.n.odontologia
Papilomatose Palatina
Ou Hiperplasia por câmara de sucção;
Antigamente em dentaduras que não
paravam direito se fazia um desgaste no
palato para fazer vácuo, porém ocorria
um trauma provocando Hiperplasia, um
crescimento na região, e a prótese acaba
não encaixando.
Parúlide
Fístula endodôntica que cria um trajeto
saindo pra gengiva ou face, dependendo
da inserção muscular, pode gerar um
processo inflamatório ao redor de onde
sai o pus.
•Resolvendo o problema inflamatório a
tendência é regredir;
•Fazemos rastreamento, se parar no
meio é problema periodontal, se parar
no ápice é dente.
•Antigamente acreditavam que era
originada de doença periodontal, mas
com o passar do tempo foi comprovado
que não tem somente relação com a
doença periodontal, a doença não tem
pus, apesar do nome, tem sangramento
associado;
*A principal característica clínica é ser
sangrante;
•Lesão modular emerge da papila
interdental;
•Coloração de roséo(antigas) ao
vermelho (hemangiogranuloma);
•Ulceração(quando cresce
demasiadamente pode acarretar
ulceração onde há contato com o lábio) e
infecção;
•Sangrante;
•Granuloma gravídico, variação
hormonal(mulheres na menopausa,
variações hormonais, menstruação e etc);
•Diagnóstico: clínico/biópsia;
•Tratamento: cirúrgico com margem de
segurança (recidiva);
*Fazemos radiografia periapical, veremos
cálculo nos dentes
Granuloma Piogênico 
@c.n.odontologia
*não é maligno e não fica maligno, por
ser granulomatoso, por ser uma
bagunça, temos que limpar bem a área
por isso fazemos uma boa margem de
segurança para impedir que ocorra
novamente no local;
*Na gestante chamamos de gravídico
Para memorização: *se saindo da
papila, lesão avermelhada, sangrante, é
granuloma PIOGÊNICO, inflamação
gengival crônica que estimulou,
gengivite/periodontite que inflamou.
*Cresce a lesão pois tem sujeira, o
paciente não consegue higienizar,
quando removemos já fazemos uma
boa perio para limpar.
*em grávidas usamos paracetamol,
para controle de dor, cefalexina e o
anestésico é lidocaína com epinefrina.
•A última lesão é muito próxima do
GRANULOMA PIOGÊNICO, ainda é uma
bagunça tecidual, alguns pacientes no
final do processo inflamatório quando
os macrófagos tentam fagocitose para
limpar, eles se juntam para limpar e
cria-se a célula gigante, as células
gigantes são conglomerados de
macrófagos, que reagem tentando
fagocitar a lesão, porém não
conseguem e a tendência éaumentar
Granuloma Periférico de
Células Gigantes
A)Hiperplasia fibrosa e displasia fibrosa.
B)Papiloma escamoso e hiperplasia
fibrosa.
C)Lesão periférica de células gigantes e
lesão central de células gigantes.
D)Granuloma piogênico e granuloma
de células gigantes periférico.
E)xantoma verruciforme e Fibroma
ossificante periférico.
3-Nódulo avermelhado, pediculado,
liso, brilhante, indolor localizado na
gengiva inserida do dente 23, medindo
aproximadamente 1,4 cm de diâmetro.
Paciente relata crescimento lento com
sangramento esporádico no manuseio
da lesão. Com o quadro clínico descrito,
o provável diagnóstico, exame
complementar e tratamento indicado
são, respectivamente:
A)Granuloma piogênico. Biópsia
excisional. Cirúrgico.
B)Fibroma. Biópsia incisional. Cirúrgico.
C)hemangioma. Biópsia incisional.
Escleroterapia.
D)lesão central de células gigantes.
Biópsia incisional e radiografias.
Cirúrgico.
E)hiperplasia fibrosa inflamatória.
Biópsia excisional. Cirúrgico.
4-L.C.S., sexo masculino, 18 anos de
idade, se apresentou com queixa de
aumento de volume na gengiva entre
os dentes 23 e 24. Pelo exame clínico,
constatamos a presença de um nódulo
séssil, de contornos irregulares,
coloração avermelhada,
B
•Lesão nodular, séssil emergindo do
REBORDO;
•Atinge até 3cm, coloração marrom,
contorno irregular, superfície brilhante;
•Sangrante;
•Etiologia: trauma de alta intensidade;
•Tratamento: cirúrgico com
margem(recidiva).
*O que muda entre os dois granulomas é o
tamanho, PIOGÊNICO é menor, a coloração
e a etiologia
*machucado de prótese, mordida forte,
palito, com pedaço de osso
*O crescimento é rápido
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Questões para estudo:
1-São consideradas lesões proliferativas
não-neoplásicas ou hiperplasias reacionais:
Alternativas
A)Granuloma piogênico e Lesão periférica
de células gigantes
B)Granuloma de células gigantes periférico
e papiloma
C)Epúlide granulomatosa e fibroma de
células gigantes
D)Hiperplasia fibrosa inflamatória e
Linfangioma
E)Fibroma ossificante periférico e papiloma
2-As lesões da cavidade bucal que
apresentam semelhança clínica importante
para orientação do diagnóstico diferencial
são:
5-Lesão nodular com superfície lisa,
focalmente ulcerada, indolor, com
coloração discreta vermelha, acometendo
a gengiva (imagem A). Com base nas
características clínicas e na imagem
histopatológica (imagem B), após biópsia
excisional, qual seria o 
diagnóstico desta lesão? 
 Imagem A Imagem B 
a) Hiperplasia fibrosa inflamatória. 
b) Granuloma piogênico. 
c) Lesão periférica de células gigantes 
d) Fibroma ossificante periférico. 
e) Fibroma odontogênico periférico.
8-A hiperplasia fibrosa inflamatória é
uma lesão muito comum em pacientes
odontogeriátricos. Sua etiologia é
facilmente identificável o que torna o
tratamento da condição altamente
previsível. Sobre o tratamento dessas
lesões em idosos é possível afirmar que:
A)consiste no uso de corticosteroides
sistêmicos, podendo ser associados
com imunossupressores.
B)recomenda-se a remoção do trauma,
hábito ou fator irritante e a
complementação cirúrgica se
necessário.
com sangramento abundante ao mínimo
toque e evolução de 1 ano. O paciente
apresentava higiene bucal precária com
presença de placa bacteriana e tártaro.
Com base no quadro clínico, o diagnóstico
é:
A)Fibroma e granuloma piogênico.
B)Granuloma piogênico e hiperplasia
fibrosa inflamatória
C)Lesão periférica (granuloma) de células
gigantes e fibroma
D)Granuloma piogênico e lesão periférica
(granuloma) de células gigantes
E)Hiperplasia fibrosa inflamatória e fibroma
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9-Paciente portador de prótese total
superior mal adaptada apresenta-se com
várias pregas de tecido hiperplásico no
vestíbulo alveolar. O tecido apresenta-se
firme com áreas eritematosas e ulceradas
e as bordas da prótese total se encaixam
perfeitamente entre as pregas. Nesse caso
clínico, o diagnóstico é:
A)Hiperplasia papilar inflamatória.
B)Hiperplasia fibrosa inflamatória.
C)Hiperplasia fibrosa inflamatória por
câmara de sucção.
D)Mucinose oral focal.
C)é realizado com medicações antivirais
para acelerar o processo de cicatrização
das lesões e mucosas.
D)os procedimentos cirúrgicos parecem
não mostrar benefícios, ao contrário
tendem a piorar o quadro.
E)deve ser realizada a biópsia incisional e
avaliação histopatológica, antes da
remoção cirúrgica completa.
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