Paratopias e hérnias - Clinica cirurgica

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Paratopias
 Definição: Qualquer operação que faça com que vísceras saiam do seu local de origem. 
 Etiologia:
 Traumática: mais comum. 
 Congênita: fase embrionária. 
 Hereditária: genes de predisposição. 
 Histórico de família (irmãos, pai, mãe). Ex.: 
 hérnia umbilical.
 Dentro da cavidade abdominal tem uma 
 pressão positiva pequena (2mm de água) 
 que distribui as vísceras na cavidade. 
 Abdômen na horizontal e peso não 
 influencia. 
 Diferenciar:
 Evisceração: vísceras saem para ambiente. 
 Prolapso: sai por um orifício natural (anus, 
 vagina) com inversão de mucosa.
 Protrusão: de globo ocular ou terceira 
 pálpebra. 
 Eventração: ruptura da parede abdominal, 
 sem romper pele e subcutâneo.
 Hérnias: saída de conteúdo de seu local de 
 origem por um orifício adquirido. Para ser 
 uma hérnia verdadeira deve conter: 
 conteúdo herniário, anel herniário (região 
 fibrosa por onde passou) e saco herniário (
 prega do peritônio). 
 HÉRNIAS
 CLASSIFICAÇÃO:
 Anatomia: 
 Saída pelo anel inguinal = hérnia inguinal.
 Saída pelo diafragma pélvico = hérnia 
 perineal.
 Ruptura no diafragma = hérnia diafragmática.
 Umbilical.
 Estrutura:
 Hérnia verdadeira: conteúdo herniário, anel 
 herniário e saco herniário.
 Verdadeira: Não permite aderência da 
 víscera.
 Hérnia falsa: não possui todos esses 
 constituintes. Eventração. 
 Rompe peritônio = falsa. 
 Quando rompe o peritônio (falsa) - fica em 
 contato com o subcutâneo - gruda e forma 
 aderências (COMPLICAÇÃO).
 Alterações funcionais: 
 Redutível: se aperta desaparece.
 Irredutível: se aperta ela volta. Sinal de 
 complicação = presa ou aderida. 
 Conteúdo (víscera presente).
 Etiologia:
 Fatores predisponentes: Regiões anatomicamente fracas. 
 Parede costal do diagragma - ponto de 
 inserção mais frágil em que rompe com 
 impacto. 
 Anel inguinal: já possui uma abertura. 
 Fêmeas no cio - relaxamento das estruturas 
 e com impacto pode passar vísceras. 
 Fatores determinantes: Aumento de pressão abrupta intra-abdominal.
 Outros fatores: Espécie, raça, sexo, idade..
 Velhos - estruturas mais frágeis. 
 Jovens - congênitos. 
 Obesidade: fibras musculares envoltas por 
 gordura, separa mais fácil.
 Traumas.
 Fisiopatologia:
 Há uma pressão mínima que distribui as 
 vísceras - qualquer abertura de espaço vai 
 haver ocupação - EFEITO DE OCUPAÇÃO DE 
 ESPAÇO.
 Complicações: 
 Encarceiramento:
 Conteúdo fecal continua passando pelo TGI 
 e quando sai é impedido - há dilatação das 
 alças - estase das fezes - parada na 
 motilidade - fermentação e produção de 
 gás - compressão de vasos - dilatação da 
 parede, isquemia e desenvolvimento de 
 bactérias. 
 Estrangulamento:
 Anel inguinal cicatrizou com a víscera ainda 
 lá dentro - ocorre estase do conteúdo, 
 fermentação, produção de gás, compressão 
 de vasos e isquemia. 
 Aderência: Hernia falsa, sem saco herniário - serosa adere ao subcutâneo.
 Rompimento: Rompimento do conteúdo.
 Sinais clínicos: 
 Aumento de volume, redutibilidade, vísceras 
 herniadas.
 Sistêmicos: cólica, dispneia, depressão, 
 hipertermia. 
 Diagnóstico: Sinais clínicos, Anamnese, Inspeção, Palpação. Prognóstico depende - reservado. 
 Tratamento:
 Objetivos: Redução do conteúdo para local 
 de origem, Reconstrução do defeito que 
 permitiu essa passagem.
 Hereditária - castração para não passar esses 
 genes. 
 @biavetlove