Diérese

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Tempos cirúrgicos
• São procedimentos ou manobras consecutivas realizadas pelo 
cirurgião, desde o início até o término da cirurgia. 
Diérese
Hemostasia
Síntese
Diérese
✓ conjunto de manobras manuais e instrumentais
✓ visa dividir os tecidos com fins terapêuticos
Conceito 
diérese cruenta 
diérese incruenta 
Classificação
Diérese cruenta
1. Arrancamento: remoção por rompimento  nervos e vasos
superfície anfractuosa  fixação do coágulo
2. Curetagem: eliminar tecidos superficiais neoformados
indesejáveis ou ativar cicatrização  curetas
3. Debridamento ou desbridamento :
Eliminar ou desfazer bridas, pontes fibrosas unindo pontos que
deveriam estar desunidos, tecido necrótico  tesoura ou bisturi
Diérese cruenta
4. Descolamento, divulsão e liberação de aderências:
separação dos tecidos unidos por um conjuntivo  respeita a
normalidade anatômica e funcional dos tecidos  tesoura romba
ou dedos do cirurgião
5 . Escarificação: raspado superficial semelhante a curetagem 
menos profunda lâminas de bisturi
6. Esmagamento linear: rompimento de estruturas por 
compressão com hemostasia  angiotribo / Emasculador
Diérese cruenta
8. Exérese ou ressecção: eliminação de uma estrutura 
indesejável para o organismo  quer por sua natureza ou condição
7. Punção: perfuração com instrumento agudo  aplicação de 
medicamentos
9. Formação de fístula: exteriorização de órgão oco 
tesoura ou bisturi
10. Fratura: fio serra, serra, etc
Diérese cruenta
11. Incisão: é o ato de cortar ou seccionar tecidos  praticado
em quase todas intervenções cirúrgicas  produzindo um
ferimento inciso
Recomendações para uma boa incisão
1) Aplicar sempre a lâmina de bisturi perpendicularmente. O bisturi 
deve ser utilizado para a incisão da pele. Depois deve ser usada a 
tesoura.
2) Incisar exclusivamente o tecido necessário.
3) Incisar de uma só vez para evitar anfractuosidade.
4) Evitar cortes inúteis (não trocar a direção do corte).
linhas de força da pele
Linhas de Kraissl
incisões feitas perpendicularmente as fibras musculares 
não interferem na elasticidade da pele
Pele ligada ao plano músculo-aponeurótico  trabéculas conjuntivas
músculos se contraem  pele participa desta movimentação
produz rugas em direção perpendicular à direção das fibras musculares
resultando cicatrizes mais funcionais
Linhas de Kraissl – são transversais à
direção das fibras musculares
Incisão no sentido das linhas 
de força
Cicatriz funcional
hemostasia
Conceito
✓ conjunto de manobras manuais e instrumentais
✓ objetivo deter ou prevenir uma hemorragia
✓ ou impedir a circulação do sangue em uma
determinada área
✓ Difícil identificação dos tecidos e das estruturas 
anatômicas
✓ Retardo na cicatrização  afastamento das bordas da 
ferida
✓ Hemorragia excessiva  Hipovolemia
✓ Presença de sangue  desenvolvimento bacteriano
Razões para se controlar uma 
hemorragia
não é possível determinar 
vaso sangrante e sua 
natureza
Classificação das hemorragias:
quanto à localização: externas e internas
de acordo com o vaso que sangra:
Cor: vermelho vivo
fluxo :jorro vermelho, rápido e forte 
sincronizado com o pulso arterial
cor: vermelho escuro
fluxo: jorro baixo, lento e contínuo
emissão sanguínea lenta 
e superficial
arterial venosa capilar parenquimatosa
quando ocorre vários dias após a cirurgia  eliminação 
do trombo ou queda da ligadura
de acordo como tempo em que ocorre:
imediata mediata
aparecem imediatamente 
após o ferimento do vaso
aparecem depois de algum tempo 
decorrido após o ferimento do vaso
recorrentes
secundárias
algumas horas ou nos primeiros dias seguintes ao ato cirúrgico 
hemostasia deficiente 
Para se controlar uma hemorragia :
✓ Hemostasia  plano a plano
✓ Hemorragia capilar  controlada pelo uso de compressas
✓ Vasos sanguíneos de grosso calibre  pinçados e 
imediatamente ligados
✓ Evitar englobar tecidos junto com vasos 
Fatores que contribuem 
✓ queda da PA  seguida da  do volume de sangue circulante
✓ compressão excessiva sobre o vaso pelos tecidos ou órgãos vizinhos
✓ elasticidade e contratibilidade das paredes dos vasos
✓ superposição desigual dos planos da ferida 
✓ formação do trombo que obstrui o vaso e impede a saída de sangue 
Fatores que dificultam
✓ alteração na elasticidade e contratibilidade das paredes 
das artérias (arteriosclerose)
✓ diminuição do poder de coagulação
✓ movimentos do órgão que sangra
✓  da pressão arterial local ou cardíaca 
✓ lesão vascular direta e extensa
2. Temporária: pinças hemostáticas aplicadas antes da ligadura do
vaso
1 . Preventiva
TIPOS DE HEMOSTASIA
3. Definitiva: fio de sutura que enlaça o vaso e
feito os nós  se mantém
Métodos físicos
Métodos químicos
Métodos biológicos
Métodos de hemostasia
Percloreto de ferro
Alúmen
Água oxigenada
Ácido tânico
Cloreto de cálcio
VENENO DE COBRA
Gelatina
Fibrina esponjosa absorvível
Fibrinogênio
Tromboplastina
Adrenalina
Vitamina K
MÉTODO BIOLÓGICO
MÉTODO QUIMICO
Compressão circular - hemostasia preventiva
Faixa de Esmarch:
✓ tira elástica  5 cm de largura e 80 cm de comprimento
✓ promove isquemia no membro
✓ aplicação feita da extremidade distal para a proximal
✓ terminada a aplicação  garrote e remoção da faixa  para 
permitir que se faça a intervenção cirúrgica 
✓ antes da redução da ferida  soltar o garrote lentamente
✓ desvantagem  restrição de seu uso em regiões infectadas 
✓ paralisia no mecanismo vasoconstritor da região  hemorragias
pós-operatórias mais intensas do que normalmente esperada
Torniquete:
✓ ligadura elástica
✓ efeito anestésico local
✓ contra indicado  cirurgias de larga duração
Compressão digital:
método de hemostasia preventiva que consiste em fazer pressão do 
dedo sobre o vaso
Compressão indireta: 
pressão com uma boneca de gaze, algodão ou compressa sobre 
uma hemorragia em lençol 
Ligadura: 
método de hemostasia mais comum  fio liga o vaso
quanto maior o calibre do vaso maior o calibre do fio
Pinças Hemostáticas: 
tanto hemostasia temporária como definitiva
Ligadura metálica:
aplicação de clip com auxílio de pinça própria
diversos tamanhos - diversos calibres de vasos
nome comercial - ligaclip (ethicon)
Transfixação:
passa-se o fio diretamente através do vaso
Sutura em massa:
passa o fio pelo tecido vizinho ao vaso
Sutura hemostática:
feita em órgão parenquimatoso  hemorragia em lençol
Por torção:
pinçar o vaso  girar a pinça sobre o seu próprio eixo 
rompimento do vaso 
Por dilaceramento ou tração (divulsão): 
arrancar com força, dilacerando ou rompendo o vaso
Eletrocoagulação, eletrocautério:
passagem de corrente elétrica de alta frequência através de um corpo 
hemostasia e diérese
Angiotripsia:
esmagamento linear da túnica do vaso com instrumentos próprios 
angiotribos
Termocauterização:
metal ao rubro
	Slide 1: Tempos cirúrgicos
	Slide 2: Diérese
	Slide 3: Diérese cruenta
	Slide 4: Diérese cruenta
	Slide 5
	Slide 6: Diérese cruenta
	Slide 7: Diérese cruenta
	Slide 8: Recomendações para uma boa incisão
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11: linhas de força da pele Linhas de Kraissl
	Slide 12
	Slide 13: hemostasia
	Slide 14: Razões para se controlar uma hemorragia
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17: Para se controlar uma hemorragia :
	Slide 18: Fatores que contribuem 
	Slide 19: Fatores que dificultam
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23: Métodos de hemostasia
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34