Mecanismo de parto

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Sara Rodrigues
 GINECOLOGIA
MECANISMO DE PARTO
Anatomia do crânio fetal
Fontanela anterior Bregma
Fontanela posterior lambdoide 
Estudo da bacia 
Grande pelve linha do promontório (5° vertebra lombar) a sínfise púbica para cima 
	Saber se está encaixado ou não e etc. visto ao toque
Pequena pelve da mesma linha para baixo
Pelve com corte sagita.
***
· Conjugada anatômica do promontório até a borda superior da sínfise púbica (aproximadamente 11 cm)
· Conjugado obstétrico menor diâmetro entre o promontório a sínfise púbica (em média 10,5 cm)
· Conjugada diagonal entre a borda inferior da sínfise púbica e o promontório (aproximadamente 12 cm)
· Era onde, antigamente, fazia a pelvimetria. 
· Conjugada exitus Entre a borda inferior da sínfise púbica e o cóccix
· O cóccix articula, aumentando 1,5 cm facilitando a passagem do neném. Por isso não apoia a nádega da paciente na maca
Estudo da bacia 
· Entre o sacro e a 5° vértebra lombar temos a articulação lombossacra , cujo vértice constitui o promontório.
· Estreito superior (diâmetro antero posterior): vai do promontório à borda da sínfise púbica . Conjugada vera anatômica medindo 11cm (promontório a borda superior da sínfise). Conjugada vera obstétrica (distância mais curta do promontório a sífise) 1,5 a 2cm menor que a diagonalis. Conjugada diagonal vai da margem inferior da sínfise ao promontório (mede geralmente 12cm) 
· - Diâmetro transverso: forma ângulos retos com a conjugada obstétrica normalmente a 4cm a frente do promontório. Mede em média 13cm.
· Estreito médio constitui o plano de menores dimensões da escavação, e passa ao nível das espinhas ciáticas. Em média mede 10cm.
· Estreito inferior vai da borda inferior da sínfise púbica à ponta do coccige (articulação sacrococcígea, depois da retropulsão do coccige, no parto).
· 
Aspinha ciática estreito médio é da altura – plano zero de Lee (o neném estpa na espinha ciática, ou seja, no estreito médio, ou seja, plano zero de Lee )
Se o neném estiver 1 cm acima da espinha -1, -2 etc
Se o neném estiver abaixo da espinha ciática +1, +2 etc
	+4, geralmente, já está nascendo.
O termo usado como “encaixado” = insinuado. Neném está no estreito médio. Ele só estará no estreito médio no período expulsório. 
	Chega a parte mais estreita da pelve
Estática fetal
Como o neném está no útero. Visto na USG também
· Atitude Fetal: Fletida
· Contraído, posição fetal
· Se estiver defletido pode ser um neném hipotônico. O musculo fica relaxado. atitude: hipotônico 
· Pré-eclampsia
· Neném fica hipotônico para diminuir consumo de oxigênio 
· Situação: Longitudinal (cabeça para baixo- apresentação cefálica- pode estar pélvico ou cefalico), transverso (atravessado)- todo neném transverso tem apresentação córmica, oblíqua (cefálico)
· Apresentação: Cefálica, pélvica, córmica
· Cefálica defletida 1°, 2°, 3° graus
· 2° grau não nasce normal pois apresenta o maior grau, maior diâmetro da cabeça
· Pélvica: pélvica completa (pelvipodálica)
pélvica incompleta (modo nádegas) mais comum (60 a 65%)
· # Variedade de posição: Pequena fontanela (ou Lambdoide) ponto de referência para avaliar variedade da posição. 
Olha a pequena fontanela (lambda) e lado da mãe. (esquerda ou direita da mãe) posterior ou anterior (a nuca está para trás posterior/ para frente da mãe anterior)
· Occipto esquerda posterior nuca virada para a esquerda
· Fletido, Longitudinal, apresentação cefálica.
· Occipto esquerda transverso nuca para a esquerda transverso (de lado)
· Occipto esquerda anterior nuca para frente virada para esquerda da mãe
Neném nasce em occipto púbis 
O neném roda tipo parafuso durante o nascimento 
Manobras de Leopold: diagnóstico de apresentação e posição – para auscultar BCF
1. Determinação do fundo uterino
2. Com a mão espalmada faz movimento e sente região de rechaço (dorso fetal)
3. Avaliar situação do neném para sentir cabeça ou bumbum do neném
4. Avaliar na crista ilíaca se o neném está na grande ou pequena pelve.
Mecanismo de parto
Relacionado ao neném compulsório e inconsciente. ****
· Definição: 
· Conjunto de movimentos passivos e compulsórios os quais o feto é forçado a realizar em sua passagem pelo canal de parto. Tais movimentos são resultantes de forças que impulsionam a apresentação contra os planos inclinados que constituem os acidentes topográficos da pelve
· As contrações de treinamento ou de Braxton-Hicks colo fechado
· Podem estar presentes durante toda a gestação
· São desorganizadas, não dilata o colo nem projeta o neném para baixo. Tranquilizar as gestantes.
· Contrações de trabalho de parto as fibras uterinas se organizam e contraem de forma mais intenso do fundo do útero para o colo, sendo o vetor resultante para baixo
· Definição de Trabalho de parto contrações uterinas dolorosas com mudança no colo uterino*
Para diferenciar, fazer toque e mecanismo de parto.
Mecanismo de parto
· Tempos:
· 1- Insinuação
· “encaixe”
· Contração dolorosa com mudança no colo uterino
· Chega na espinha ciática 
· 2-Descida
· 3- Flexão da cabeça
· Momento de avaliar as deflexões 
· 4- Rotação interna
· Neném roda para OP ou OS
· 5- Extensão\ deflete
· 6- Rotação Externa
· Se o BCF estiver para o lado direito, neném roda em sentido anti-horário. 
· 7- Desprendimento fetal
Ocitocina 
· A ocitocina, hormônio secretado no hipotálamo e armazenado na glândula pituitária posterior (neuroipófise), é essencial durante o processo do parto
· Responsável pela contração uterina
· Pulsátil a mulher produz e libera de forma pulsátil 
· Maturação pulmonar fetal define canal fetal
· Contração uterina diminui perfusão sanguínea
· Muita ocitocina descolamento de placenta, pode diminuir oxigenação para o feto, insuficiencia placentária 
Parto humanizado 
· Pilares do Parto Humanizado:
· Parto é um evento fisiológico
· Protagonismo da Mulher
· As intervenções devem ter respaldo com evidência científica 
· Michel Odent
· “A ocitocina é um hormônio tímido”
· “A prioridade hoje é mamiferar o parto”
Parto 
· Período Premunitório (pré-parto):
· - Período que precede o trabalho de parto
· # Sintomas que podem estar associados a esse período: 
· Dores lombares, abdominais, contrações de BRAXTON- HICKS mais frequentes
· Estiramento das articulações da cintura pélvica
· Eliminação de muco via vaginal, por vezes mesclado de sangue
· A partir da 34° semana
· Tampão mucoso
Sinais do trabalho de parto
· Contrações uterinas dolorosas (duração, frequência e intensidade), rítmicas que se estendem a todo o útero que provoca mudança no colo uterino.
· Nas primíparas geralmente ocorre primeiro o apagamento do colo para depois haver dilatação, nas multíparas dilata primeiro pra depois apagar
· Apagar colo colo fica mais fino
· Medido pelo toque 
· Formação da bolsa-das-águas.
· Perda do tampão mucoso
Fases do trabalho de parto relacionado a mãe*
1. Dilatação
· Geralmente 4 cm de dilatação- trabalho de parto
· Se menos, fazer dinâmica uterina 
2. Expulsão
a. Mecanismo de parto faz aqui
3. Dequitação ou secundamento
a. Saída da placenta 
4. Quarto período: primeira hora após a saída da placenta
a. Risco de hemorragia puerperal, principal causa de morte materna 
b. Avaliar se útero se manteve contraído, pois se os vasos relaxarem, há hemorragia.
Assistência à dilatação (1° período)
· Dispensados: tricotomia, lavagem intestinal e colocação de vestiário apropriado
· Toque vaginal: (apagamento, dilatação, posição, consistência, altura fetal). Variedade de posição
· Rotura bolsa amniótica
· A rotura da bolsa facilita contaminação do neném
· Risco de poliomielite.
· Para as pacientes que tem cultura de swab positiva em pré-natal, é indicado antibioticoprofilaxia antes do parto para evitar que o neném contraia 
· Vitalidade do concepto
· Ficar de olho nos batimentos. 
· Alimentação
· Deambulação
· Cateterismo vesical
· Não é necessário
· Ocitocina
· Avaliar cada caso
· Anestesia
· Tende a arrastar mais o trabalho de parto
· Mas pode ser avaliado
· Tende a liberar com mais dilatação
Assistência à expulsão (2°período)
· Tem começo quando a dilatação está completa e se encerra com a saída do feto
· Metrossístoles aumentam de frequência e de intensidade
· Puxos espontâneos
· Posição para o período expulsivo
· De preferência em ortostase
· Manobra de Kristeller – proscrito
· Manobra de compressão do fundo do útero 
· Fórcipe de alívio 
· Assistência ao desprendimento dos ombros
· Não é distorcia de ombro 
· Quando o neném soltou a cabeça e você faz leve tração
Partograma
· Representação gráfica do trabalho de parto que permite acompanhar a sua evolução, documentar, diagnosticar alterações e indicar a tomada de condutas apropriadas para a correção dos desvios, evitando intervenções desnecessárias.
· Registra dilatação, altura do plano de lee, se ta com ocitocina ou sem, se a bolsa é rota
· Só abrir quando estiver em trabalho de parto
· Dilatação triangulo 
· O quadrado é = 1 hora
· X= tempo 
· Y= dilatação 
· Linha de ação – tem que agir, não necessariamente cesariana 
· Falta de contração? Ocitocina? 
· Romper a bolsa- líquido amniótico turvo igual agua de coco
· Verde= mecônio = fezes do neném
· Cuidado para o neném não broncoaspirar.
· Significa que o neném está maduro
Bossa 
A calota craniana do neném ainda não tem os ossos fundidos, por isso eles podem se movimentar para ajudar na passagem do neném
É importante estimular a paciente e contribuir para que o parto seja uma boa experiencia 
Secundamento ou dequitação (3° período)
Saída da placenta 
· Dequitação por manejo ativo:
· 2 ampolas de ocitocina IM, 
· Manobra de Andrew-Brandt: tração controlada do cordão associado a compressão uterina do corpo para o fundo uterino
· Manobra de Jacob-Dublin: Manobra de rotação da placenta
· Aguarda 30 minutos caso a dequitação não ocorra fazer: 4ampolas de ocitocina diluir pra 20ml, fazer no cordão.
· Descolamento
· Baudelocque-Schultze 75%**
· Descola como se fosse um guarda-chuva. Do meio para a periferia
· Baudelocque-Duncan
· Descola da periferia para o meio
· Descida
· Expulsão ou Desprendimento
Se não estiver saindo, pensar em anormalidade da placenta
Acretismo placentário placenta invade endométrio, miométrio
· Acreta
· Invade endométrio 
· Increta
· Invade miometrio
· Percreta 
· Saiu da serosa
Comum em quem já teve varias cesarianas, cirurgias do útero e tem defeito de vascularização ali na área. Ai a placenta vai adentrando atrás de suprimento
Placenta previa 
Quarto período
· Primeira hora após a saída da placenta tomar muito cuidado pelo risco de hemorragia.
· Miotamponagem
· Trombotamponagem: contração do miométrio e a pressão do trombo determinam o equilíbrio miotrombótico.
· Forma o globo de segurança de Pinard 
· Útero fica abaixo da cicatriz umbilical. Quando coloca a mão, o útero está bem contraído
 avaliar de 15 em 15 minutos até da uma hora pós-parto. 
Parto pélvico
Apresentação pélvica – NÃO TRACIONAR 
Colocar a mulher de 4
Auscultar BCF
Maior diâmetro da cabeça do neném occiptomentoniano 
Principal consequência= cabeça derradeira 
	Não tracionar nunca 
· Incide em 4% nas gestações únicas, (maior incidência nos prematuros, chegando a 30% nos menos de 28 semanas)
· Etiologia: 
· Parto prematuro
· Anencefalia e hidrocefalia
· Gemelaridade
· Malformações e tumores uterinos
· Inserção cornual da Placenta
· Brevidade do cordão
· Polidramnio
· # Diagnóstico: palpação, ausculta e toque