Flashcard cardiologia Endocardite Infecciosa

Prévia do material em texto

O que é endocardite infecciosa?
É uma infecção microbiana que envolve o endotélio cardíaco 
Infecção da circulação sistêmica -> Passa bactéria pela veia
cava -> AD -> VD -> Pulmão pode inclusive ser responsável pelo
mecanismo de endocardite
Quais estruturas podem estar
envolvidas na endocardite?
Valva dentro do coração vai ser o marco anatômico envolvido
na endocardite 
O septo 
O músculo papilar 
Áreas de shunt 
Como é a evolução aguda da EI?
Na EI em poucos dias o paciente faz um quadro de sepse e fica
gravíssimo 
Geralmente a bactéria associada nesses casos é o
Staphylococcus 
Como é a evolução subaguda da EI?
É uma evolução insidiosa, mais lenta 
Associada a menor mortalidade 
Associada amis comumente ao Streptococco.
Qual é a lesão característica da
endocardite?
A lesão característica da endocardite é o Streptococco
Representado por um conglomerado de bactérias juntamente
as células inflamatórias
É como se fosse um trombo infectado 
Qual a epidemiologia da EI?
Alta incidência nas crianças por ano graças a cardiopatia
reumática - Febre reumática 
Mais comum no sexo masculino 
Alta morbidade e mortalidade 
Taxa de óbito pode chegar a mais de 50% nos grupos de alto
risco 
Avanços diagnósticos e terapêuticos (atb + cirurgia)
Quais passos podem mudar o rumo da EI
como uma doença de elevada mortalidade?
Diagnóstico precoce/acurado 
Uniformização de condutas terapêuticas 
Referência: Aula teórica Prof. Vanessa
Endocardite InfecciosaCardiologia
Quais condições predisponentes de
endocardite?
Próteses valvares 
Endocardite prévia 
Valvopatias adquiridas 
Cardiopatia congênita cianóticas - para ter uma endocardite é
necessário que haja lesão endotelial + shunt 
Prolapso de valva mitral COM REGURGITAÇÃO 
Usuários de drogas injetáveis - injetar bactérias continuamente em um
tecido que já esta com microlesões pode predispor a endocardite 
Cardiomiopatia hipertrófica OBSTRUTIVA - hipertrofia é tão grande que
promove obstrução, fazendo uma obstrução na via de saída do
ventrículo 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Qual fisiopatologia da endocardite?
Bactérias de alta virulência que tem o comportamento mais agressivo,
altamente patogênica, que faz uma bactéria significativa no sangue
gerando um gradiente de pressão que faz regurgitação formando lesões
endoteliais
Como uma ferida no coração pela perda da integridade do endotélio
Quando passa pela barreira endotelial acumula plaqueta, fibrina através
de uma hipercoagulabilidade, favorecendo a formação de trombo junto
com bactéria e com isso da origem à vegetação.
O que é Libamn Sacks?
É uma endocardite chamada trombótica abacteriana
comum em pacientes com lúpus 
geralmente não tem um quadro clássico 
Afebril, sem manifestações sistêmicas, vegetações ao
ECO
Como é o quadro clínico da EI?
Febre
Inapetência 
Perda ponderal 
Adinamia 
Cefaleia 
Sopro cardíaco 
Esplenomegalia - 50% dos casos - microêmbolos para o baço
Toxemia e sepse - Formas de evolução rápida 
Quais grupos sociais apresentam
manifestações atípicas da endocardite?
Idosos
Imunodeficientes 
O que é a tríade de Osler ?
Endocardite 
Pneumonia 
Meningite 
1.
2.
3.
POR UM MESMO AGENTE 
O que é a síndrome de austrian?
Quando a EI é formada pelo Streptococcus pneumoniae
A mortalidade desses casos é altíssima pela
disseminação vegetação para o cérebro (meninge) e
pulmão (pneumonia)
Quais dois critérios de diagnóstico de EI e como
eles determinam o diagnóstico?
Critério de Von Reyn: Hemocultura + evidências clínicas 
Critério de Duke: Ecocardiograma para ver vegetação 
Qual papel da ecocardiografia no
diagnóstico de ei?
Algoritmo diagnóstico 
Identifica cardiopatia predisponente 
Informações sobre as vegetações 
Detectar complicações 
Avaliar consequências hemodinâmicas 
Avaliação seriada 
Prognóstico 
Quais vantagens do uso do ecocardiograma?
Quem define conduta na complicação é o ECO
Tamanho da vegetação NÃO define cirurgia, mas prediz complicação 
Local mais frequente de vegetação: Borda livre de folhetos -> superfície
atrial de valvas AV e superfície ventricular das valvas semilunares 
Acometimento: Valva mitral > valva aórtica 
VM > VAO > VM + VAO > VP 
Valvas D + E: shunt intracardíaco (CIA/CIV) 
O ECO pode ser normal ou inconclusivo em até 30% dos casos 
Quais características do eco tt?
É melhor para visualizar valvas a direita 
Se ele foi conclusivo não precisa de mais exames 
Quais características do eco te?
Principal escolha para avaliar valvas degeneradas ou
calcificadas, próteses, AVALIAR complicações 
Quais indicações para eco te?
Próteses valvares 
Avaliação minunciosa do aparato paravalvar (abscesso, fístula,
disfunção, prótese)
Janela transtorácica inadequada - avalia pacientes obesos mais
facilmente 
Eco TT negativo mesmo com alta suspeita clínica 
Quais características da endocardite do
lado direito?
Só 10% faz EI de câmara direita - muito associada a uso de drogas EV 
Valva tricúspide é a mais cometida 
Fatores de risco: Drogas IV, cateter de demora, marca-passo
Valva pulmonar (mais raro) - cateterização de artéria pulmonar 
Vegetações geralmente são grandes pelo alto fluxo de sangue 
ECO TT X ECO TE - ECO TE se marca passo 
Esses pacientes tendem a morrer mais rápido, principalmente se
dispositivo intracardíaco 
Na endocardite de câmaras direitas
quando deve se realizada a cirurgia?
Vegetações tricuspides > 20mm com embolia pulmonar
recorrente com ou sem ICC
Ou seja, o paciente não precisa ter IC para que a cirurgia seja
indicada, apenas precisa ter vegetações grandes associadas a
embolizações recorrentes 
Quais critérios de diagnóstico de duke?
2 maiores 
1 maior + 3 menores 
5 menores 
Anatomo-patológico - absoluto e único - pós morte
Quais são os critérios maiores de duke?
2 hemoculturas positivas de germes típicos ou 3 culturas
positivas 
Envolvimento endocárdico/ECO alterado 
Concentrações abscessos, fístulas, disfunção de próteses 
Quais são os microorganismos típicos?
Streptococcus viriddans 
Streptococcus bovis 
Grupo HACEK
S. aureus 
Enterococos 
1.
2.
3.
4.
5.
Quais critérios menores de ducke?
Condições cardíacas predisponentes 
Drogas IV
Febre 38,9º
Fenômenos vasculares 
Fenômenos imunológicos 
Evidências microbiológicas que não preenchem o maior
sopro ao exame físico não é mais utilizado 
Quais critérios microbiológicos de ducke?
Hemocultura: 03 amostras de 10 ml coletadas a cada 30 minutos ANTES
de iniciar o antibiótico
Agentes etiológicos: típicos, Bacilos gram negativo D. epidemites, fungos,
microbactérias, rickettsias, clamídias e micoplasmas, coxiella burnetti e
Bortonella spp
Endocardite aguda ou subaguda 
Endocardite em usuários de drogas IV 
Até 60 dias do PO 
Endocardite por enterococos - manipulação do TGU 
Endocardite por Streptococcus bovis 
Qual diferença da endocardite aguda para a
endocardite subaguda?
A endocardite aguda é pelo S. aureus 
A endocardite subaguda é pelo Streptococcus
viriddana 
Qual epidemiologia de casos do grupo
hacek?
O grupo hacek só representa 5% dos casos 
Qual exame deve ser feito se
endocardite por streptococos bovis?
Colonoscopia
Quais fenômenos vasculares da EI?
Embolia sistêmica ou pulmonar 
Aneurisma micótico 
Hemorragia cerebral 
Manchas de Janeway 
Petéquias 
Hemorragias subungueais 
O que são lesões de Janeway?
Manchas eritemato-hemorrágicas 
Pequenas (5mm)
Indolores 
Nas regiões pulmonares e plantares 
O que são hemorragias subungueais ? Lesões lineares sobre as unhas 
QUAIS FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS DA IC?
FR positivo 
Glomerulonefrite 
Nódulso de Osler 
Manchas de Roth 
O que são os nódulos de Osler?
Lesões dolorosas que podem sumir em algumas horas 
EI subaguda 10-20% // EI aguda < 10%
Lesões elevadas, eritematosas, dolorosas pequenas (2-15mm) e
evanescentes (horas a dias)
Surgem nas polpas dos dedos ou artelhos, ocasionalmente na eminência
do tenar 
Podem ser encontradas em outras doenças como LES, anemias
hemolíticas e infecções gonocócicas.
O que são manchas de roth?
Lesões hemorrágicas retinianas com palidez central 
Lesões vermelhas e brancas observadasno exame de
fundo de olho 
Quais achados laboratoriais são
importantes para dianóstico?
Anemia (>90%)
Leucocitose com desvio (agudos)
Elevação de PCR e VHS
Positividade do fator reumatóide 
Exame de urina: hematúria microscópica, proteinúria,
cilindros hemáticos, piúria, cilindros leucocitários e
bacteriúria 
Como tratar ei?
Antibiótico a depender do germe, venoso, por 4-6 semanas
Endocardite subaguda: Penicilina G cristalina + Gentamicina 
Endocardita aguda: Oxacilina + Penicilina G cristalina +
Gentamicina
Prótese: Associar a gentamicina 
Tratamento antibiótico parenteral durante TODO o tratamento 
Por quanto tempo se trata a EI?
Estreptococos: 4 semanas 
Estafilococos e gram negativos: 6 semanas 
Fungos: 6 - 8 semanas 
Após o inicio do tratamento deve-se
fazer hemocultura?
Sim, 3 a 5 dias após o início do tratamento para avaliar
resposta inicial é de 48 - 72h após término para avaliar
eficácia 
Quais indicações de cirurgia para ei em valva
nativa?
Disfunção valvar (qualquer disfunção que gera ic) + sinais de ic
IAM ou IM com repercussões hemodinâmicas (aumento de
câmara, aumento de pressão venosa, Insuficiência mitral grave,
aumentando o ventrículo)
EI por fungos/organismos altamente resistentes 
EI complicada (abscesso, fístulas, deiscência) 
Embolia recorrente (2 ou mais embolizações)
Vegetações persistentes 
Vegetação móvel > 10-15 mm (CR IIb)
Qual única opção complicação que emboliza
mas não se pode operar de jeito nenhum? 
AVC
Quais indicações de cirurgia para ei em
prótese valvar?
IC
Deiscência 
Obstrução/Regurgitação crescente 
Complicaçções (abscesso, fístulas, regurgitação grave)
Bacteremia persistente/estafilococos 
Êmbolos 
SEMPRE DEVE TER CONSULTA COM O CIRURGIÃO 
Qual profilaxia para EI ?
Maior cuidado da área odontológica 
Indicada apenas em pacientes com maior fator de risco
para EI 
Quando houver sangramento