SCA: Identificação e Abordagem

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02 - SCA 1
🚑
02 - SCA 
Ocorre um desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 coronariano 
A maioria dos sintomas surgem quando ocorre o exercício físico → maior 
exigência
1° - Conceitos
Angina estável
Placa na coronária que obstrui parcialmente a passagem de sangue
Assintomático, exceto em situações que demandam ⬆ consumo de O2 → 
atividade física = DOR
Angina instável
Placa obstrui a coronária de forma TRANSITÓRIA → placa instável – ⬇oferta 
de O2
DOR mesmo sem atividade física
IAM sem supra
Lesão miocárdica → Isquemia PARCIAL – não acomete todas as paredes 
miocárdicas
ECG normal ou inespecífico
IAM com supra SST
02 - SCA 2
Lesão miocárdica → isquemia TRANSMURAL – acomete todas as paredes 
miocárdicas 
ECG: SUPRA DO SEGMENTO DE ST = muito grave
🚨 Ponto J se inicia no final do QRS até o início do segmento ST e aí que pode 
surgir o supra
2° - Como identificar 
Dor típica
Início súbito 
Forte intensidade 
Retroesternal ou precordial 
Em aperto 
Irradia para ombro ou mandíbula (esquerdo ou direito) 
🚨 Atenção especial � → Idosos, diabetes mellitus, desnutrição importante e 
mulheres (PENSAR EM EQUIVALENTE ANGINOSO)
Equivalente anginoso 
Sudorese 🥵
Náuseas, vômitos, epigastralgia 🤢 
Mal estar geral �
Dispneia súbita � (TEP e IAM)
02 - SCA 3
Síncope 😵
Diagnósticos diferenciais
Dor muscular 
Pneumonia (dor durante a inspiração → pleurítica) 
TEP 
Dissecção aguda de aorta → avaliar PA e pulsos 
Transtorno de ansiedade 
Herpes zoster → avaliar vesículas, dor seguindo dermátomo
3° - Como abordar 
Emergência → MOV + ECG 12 derivações
Solicitar → Hmg, bioquímica, TAP, TROPONINA, CKMB (se troponina 
ultrassensível não disponível)
C → Clopidogrel
H → Heparina 
🚨 M.O.V.+ECG+TROPO+MONABCH
Quando não fazer Morfina, Nitrato, Beta bloqueador?
ECG disponível (<10 min) 
02 - SCA 4
IAM parede inferior → PEDIR V3r e V4r ⇒ conduta = volume ⬆
Uso de estimulante sexual – NITRATO (não usar em casos de uso de 
estimulante em 24/48h)
Sinais de falência cardíaca/repercussão sistêmica
PAS<=100 mmHg 
FC<60 bpm 
Crepitação pulmonar → sinal de congestão (EAP)
Má perfusão periférica 
Killip → Avalia disfunção cardíaca após IAM
Não usar MNB nos casos acima de Killip II
4° - Avaliar ECG (SUPRA)
Supra ST > 1 mm em 2 derivações contíguas
02 - SCA 5
Bloqueio de Ramo Esquerdo
Abordagens 
Início dos sintomas < 12 hrs (depois disso o músculo já morreu)
ICP → intervenção coronariana percutânea
Consegue fazer em até 90 minutos ou 120 minutos (se transferência)?
SIM ⇒ dupla anti agregação plaquetária
1° opção = Ticagrelor 2 cp VO 
 ou 2° opção = clopidogrel 300 mg (4 cp) VO
Faz transferência
NÃO ⇒ fibrinólise 
Tenecteplase ou alteplase 
Atenção para contraindicações!!
Clopidogrel 300 mg (4 comprimidos) VO
Enoxaparina 30 mg IV bolus + 1 mg/kg SC 12/12h
5° passo = ECG normal ou inespecífico 
IAM SEM SST X ANGINA INSTÁVEL
⬆ Troponina = IAM
MONAB + 
clopidogrel 300 mg (4 cp) VO
enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h
Troponina normal → repetir após um tempo 
02 - SCA 6
Score de risco – HEART
🚨 Na prática = paciente com dor típica, idoso, ECG sem supra, não tem 
troponina no serviço = considera IAM sem supra → M O N A B C H
Resumo (prescrição)
EMERGÊNCIA = M. O. V + ECG
Dieta zero + cabeceira elevada 
SF 0,9% 250 ml IV lento (manter acesso) 
Morfina 10 mg + AD 9 ml: fazer 2 ml ACM*
Oxigênio nasal 2L/min (manter Sat >90%)
N - Isordil 5 mg SL 5’5’ (máx 3 cp) ACM*
AAS 100 mg – 3 cp VO – MASTIGAR
Beta bloq - Propranolol 40 mg ½ cp VO ou atenolol 50 mg ½ cp VO*
clopidogrel 75 mg 4 cp VO
Enoxaparina 30 mg IV + 60 mg SC (pct 60 kg)
Tenecteplase 35 mg IV bolus em 10 seg
* ATENTAR para contraindicações
Dica: Morfina somente quando persistência da dor mesmo após Nitrato e Beta 
Bloqueador
02 - SCA 7
Infarto de VD
Pontos importantes 🎯
Está associado a maior mortaliade
Possui menor massa em relação ao VE
Sofre mais devido a questão a questões anatômicas
Responde bem ao mecanismo de Frank-Staling
Tendência a descompensar 
VE se compromete devido ao aumento do VD, aumentando 
🚨 Pode ocorrer bradicardia → reflexo de Bezold - Jarisch 
02 - SCA 8
Atenção em casos de
Hipotenso
Oligúria
Alteração da consciência
Má perfusão periférica
🚨 No IAM de VD os paciente tendem a ter mais naúseas e vômitos, estase 
jugular importante, bradicardia e ausência de estertores pulmonares 
(diferencia do VE)
O que fazer pra esse paciente? 
IAM inferior → pedir outras derivações 
Supra de D2, D3 e aVF
Infarto de VD
Solicitar derivações direitas do ECG, V3R e V4R 
02 - SCA 9
Fazer O2, AAS, clopidogrel, enoxeparina e indicar catetetismo ou trobolítico 
Fazer volume → SF (AUMENTAR PRÉ-CARGA)
250 ml → avalia → 250 ml → avalia → 250 ml → avalia 
Prescrever inotrópicos se necessário
Dobutamina 
Dar NORA antes 
Pacientes não podem ficar bradicardicos 
Pode ser usada a atropina 
🚨 Não fazer morfina, nitrato e betabloqueador ⇒ evitar vasodilatores