Prematuridade

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PREMATURIDADE 
-Nascido vivo < 37 semanas completas, podendo ser eletiva ou espontânea 
 Prematuridade precoce: até 33 semanas e 6 dias 
 Prematuridade tardia: 34-36 semanas e 6 dias 
-Causas de trabalho de parto prematuro: 
 Sobredistensão uterina 
 Rotura prematura de membranas ovulares 
 Alterações endócrinas que causem aumento da contratilidade uterina 
 Placenta prévia 
 Descolamento prematuro de placenta 
 Incompetência istmocervical 
 Infecções 
-Criança pré-termo pode ter: 
 Síndrome da angústia respiratória do recém-nascido 
 Retardo do crescimento 
 Deficiências visuais e auditivas 
 Enterocolite necrotizante 
 Hemorragia intracraniana 
 Sepse 
FATORES DE RISCO 
-História de prematuridade  principal fator de risco 
-Fatores anatômicos: 
 Uterinos: miomatose ou malformações 
uterinas 
 Cervicais: colo curto < 25 mm 
-Sobredistensão uterina  gestação múltipla, 
macrossomia fetal ou polidrâmnia 
-Infecções sistêmicas e infecções sexualmente 
transmissíveis 
-Drogas  tabaco, cocaína e álcool 
-Estresse e ansiedade 
 
 
 
 
 
 
 
PREVENÇÃO 
-Progesterona  responsável, em parte, pela 
quiescência uterina ao longo da gestação 
 ↓ receptores de estrogênio 
 Inibição da síntese de ocitocina 
 ↓ GAP junctions 
 ↑ síntese de receptores β 
 ↓ cálcio livre intracelular 
 ↑ cálcio nos depósitos 
-Uso de progesterona via vaginal 
 Caso de colo curto e/ou história de 
prematuridade ou história de cerclagem  
200 mg via vaginal 
-Tratar infecções vaginais, urinárias e bacteriúria 
assintomática 
-↓ atividade física 
-Interrupção do tabagismo, uso de álcool e outras 
drogas 
-Cerclagem de McDonald uterina nos casos indicados 
 
 
Tipos de 
cerclagem 
Eletiva Terapêutica Urgência 
Indicação Histórico de uma ou mais perdas 
fetais no 2º trimestre, na ausência 
de trabalho de parto; OU 
antecedente de cerclagem por 
dilatação assintomática do colo 
uterino no 2º trimestre da 
gestação 
Histórico de parto 
prematuro < 34 semanas e 
colo uterino < 25 mm 
entre 16-24 semanas 
Dilatação assintomática 
do colo uterino e 
membranas ovulares 
protrusas através do canal 
cervical 
Período Antes da cervicodilatação: entre 
12-16 semanas de gestação 
Não deve ultrapassar 24 
semanas de gravidez 
Não deve ultrapassar 24 
semanas de gravidez 
 
CONDUTA 
-Como identificar um TPP? 
 IG entre 22-36 semanas e 6 dias 
 4 ou + contrações em 30 min de pelo menos 
40 seg 
 Dilatação cervical de pelo menos 2 cm 
 Esvaecimento cervical 
 Progressão das alterações cervicais 
-Condutas gerais: 
 Internação 
 Repouso relativo 
 Avaliação da vitalidade fetal 
 USG para avaliação de peso fetal estimado, 
apresentação fetal, presença de malformações, 
ILA e perfil biofísico fetal 
 Rastreio infeccioso 
 Tocólise entre 25-34 semanas para realização 
da corticoterapia 
-Se IG > 34 semanas 
 Parto conduzido normalmente + profilaxia 
para estreptococos do grupo B 
-Se IG < 24  feto pré-viável 
-Se IG 24-34 semanas 
 Viável, porém com maturação pulmonar 
insuficiente 
 Tocólise + corticoides  retardar o parto e 
auxiliar na maturação pulmonar e profilaxia 
da hemorragia intraventricular + enterocolite 
necrotizante + mortalidade 
 
 
Tocólise: 
-Indicações: 
 IG entre 25-34 semanas 
 Em período de latência do TP 
 Esvaecimento do colo não pronunciado 
-Contraindicações: 
 Óbito fetal 
 Corioamnionite 
 Malformações fetais incompatíveis com a 
vida 
 Rotura prematura de membrana ovulares 
 Descolamento prematuro de placenta 
 Doença cardíaca materna 
-Tocolíticos: 
 Terbutalina 
 Indometacina 
 Nifedipino 
 Atosiban 
Corticoterapia: 
-Indicação  25-34 semanas 
-Contraindicação  infecção materna ou DM 
descompensado 
-Apenas 1 ciclo, 2 em casos excepcionais  efeitos 
colaterais fetais 
-Betametasona ou dexametasona 
Profilaxia para estreptococos do grupo B: 
-Em TODOS TPP, a menos que tenha ocorrido 
rastreio negativo há, no máximo, 5 semanas 
-Penicilina G cristalina ou ampicilina 
Neuroproteção: 
-Sulfato de magnésio  profilaxia da paralisia 
cerebral do prematuro 
 Só deve ser iniciado com a suspensão dos 
tocolítocos 
-Indicações: 
 IG < 32 semanas 
 Risco de parto iminente em 24hrs 
-Interromper o uso quando: 
 Parto deixar de ser iminente 
 Já em uso por 24hr 
 Diurese < 25 mL/h 
 FR < 16 ipm 
 Abolição de reflexos profundos 
ASSISTÊNCIA AO PARTO PRÉ-TERMO 
-Parto vaginal: 
 Boa evolução espontânea do parto + boa 
condição materno-fetal 
 Prematuro em apresentação cefálica 
 Qualquer peso e IG 
-Cesárea  risco alto na indução