ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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TBL 5- ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Pedro Vilela T17
Laura Stefano T17
01. INTRODUÇÃO:
- Abdome agudo obstrutivo é a
agudização de um quadro de obstrução
intestinal
- Obstrução pode ser parcial ou total; alta
ou baixa; mecânica ou funcional
- CAUSAS:
1. Aderências (bridas) - história de cirurgia
prévia
2. Neoplasias intestinais- câncer colorretal
3. Hérnias encarceradas
4. Doença de Crohn
5. Outras causas diversas
02. FISIOPATOLOGIA:
- Obstrução: primeiramente ocorre
aumento da motilidade acima e abaixo
da obstrução e depois a diminuição
- O intestino dilata pois tudo que ele
tentou para desobstruir (aumento do
peristaltismo) não deu certo.
- Diminuição da drenagem linfática e
venosa pois há aumento da pressão
intraluminal
- Acúmulo de água e eletrólitos
- Necrose e isquemia devido suprimento
sanguíneo arterial
- Pode ocorrer perfuração devido
processo isquêmico, necrótico e por
conta da dilatação → conduta: cirurgia
- Estase: predispõe à infecções pois
aumenta conteúdo de bactérias no
intestino
- VOLVO: conduta → cirurgia
03. QUADRO CLÍNICO
- Dor abdominal em cólica (pode não
haver dor), distensão abdominal,
vômitos e constipação
- Obstrução alta: vômitos (pode ter
vômitos fecalóides)
- Obstrução baixa:
- Maior quantidade de líquido
intraluminal → maior distensão
maior desconforto → vômito é
mais tardio
- Desidratação, oligúria, azotemia e
hemoconcentração
- Hipotensão e choque
- Obstrução em alça fechada: oclusão
distal e proximal
- Volvo, hérnia
- Hipertimpanismo à percussão
- No início do quadro pode haver
aumento de ruídos hidroaéreos e
posteriormente redução e ausência.
- Pode cursar com acidose metabólica
devido perda de bicarbonato ou
alcalose metabólica devido perde de
H+ nos vômitos
- Não há dor; reto geralmente está vazio
- Complicações: peritonite, choque,
sepse, íleo paralítico, etc
- hipocloremia, hipocalemia, alcalose
metabolica
04. DIAGNÓSTICO:
Exames laboratoriais:
Exames de imagem:
● Raio X de abdome ortostático e supino
○ Confirma o diagnóstico em 60%
dos casos
● TC abdome
○ Sensibilidade de 95% para
detecção da obstrução
○ Pode fornecer informações que
ajudam na localização da
obstrução
○ Os sinais tomográficos de
obstrução intestinal são:
dilatação das alças de delgado,
com calibre superior a 2,5cm,
nível hidroaéreo no seu interior e
desproporção com segmento de
alça distal com calibre normal
indicando o nível da obstrução.
Achados de USG não tem significância no
quadro
05. TRATAMENTO:
- Hidratação e correção de distúrbio
hidroeletrolítico
- ATB → infecções - cobrir agentes do
intestino
- Descompressão por sonda nasogástrica
- TRATAMENTO CIRÚRGICO: se
ausência de resposta, piora do quadro,
volvo, perfuração ou obstrução
completa
- Analgesia
- Jejum
- Pacientes com peritonite, isquemia,
iminência de rotura do cólon devem ser
submetidos a laparotomia