Anamnese e exame físico obstétrico

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Anamnese e exame físico obstétrico 
Anamnese: 
 É instrumento propedêutico importante 
durante o pré-natal; 
 Perguntas direcionadas para que mãe e 
filho sejam avaliados; 
 Indagar a gestante sobre queixas, 
desconfortos e dúvidas em formulário 
direcionado; 
 Estimular a participação do parceiro ou 
de familiares na consulta; 
 Oportunidade ideal para prevenção, 
diagnóstico e tratamento de doenças. 
 Periodicidade: no mínimo 6 consultas 
(MS) 
o Até 31s: mensal 
o Entre 32 e 36s: quinzenal 
o Após 37s até o parto: semanal 
Tópicos da ficha de atendimento a 
gestante 
 Identificação: Idade, profissão, nível 
de escolaridade, naturalidade/etnia, 
estado conjugal) 
 Antecedentes pessoais: HA e HC, 
cardiopatia, DM, ITU, Cirurgias em 
geral ou cirurgias pélvicas, alergias, 
medicações em uso) 
 Antecedentes familiares: HAS, DM, 
gemelaridade, câncer, malformações, 
outras doenças 
 Antecedentes obstétricos: Gestações, 
partos, abortos, outros partos gemelares, 
gravidezes ectópicas, óbito neonatal, 
intervalo de tempo entre as gestações e 
puerpério 
 Informações sobre a gestação: DUM, 
DPP, tipagem sanguínea, Etilista, 
Êmese, hiperêmese 
 
Cálculos 
Idade gestacional 
 Somar os números de dias do intervalo 
entre a DUM e a data da consulta e 
dividir o valor por 7 = nº de semanas 
(lembrar meses com 30/31) 
 Exemplo: DUM 10/05/2019 -> DPP 
17/02/2020 
Data provável de parto: duração média 
de 40 semanas 
 Regra de Nagele: 
Dia + 7 
Mês: janeiro/fevereiro/março +9 
Abril até dezembro -3 
Exemplo: DUM 10/05/2019 -> DPP: 
17/02/2020 
Exames complementares 
Laboratório – 1º trimestre 
 Hemograma 
 Tipagem sanguínea e fator Rh 
 Coombs indireto 
 Glicemia em jejum 
 Teste rápido de triagem para sífilis ou 
VDRL 
 Teste rápido para diagnóstico anti-HIV 
ou sorologia HIV I e II 
 Sorologia para hepatite B (HbsAg) 
 Toxoplasmose IgM e IgG 
 Citopatológico de colo de útero 
 Bacterioscopia de secreção vaginal 
 Urina tipo I 
 Urocultura e antibiograma 
 Parasitológico de fezes 
Laboratório 2º trimestre 
 Teste de tolerância para glicose 
 Coombs indireto 
Laboratório 3º trimestre 
 Hemograma 
 Coombs indireto 
 Glicemia em jejum 
 Teste rápido de triagem para sífilis ou 
VDRL 
 Teste rápido para diagnóstico anti-HIV 
ou sorologia HIV I e II 
 Sorologia para hepatite B (HbsAg) 
 Toxoplasmose IgM e IgG 
 Bacterioscopia de secreção vaginal 
 Urina tipo I 
 Urocultura e antibiograma 
Ultrassonografias 
 
Imunizações 
Hepatite B 
 Vacinar as grávidas com vacinação 
incompleta e as não vacinadas 
 3 doses (0, 1 e 6 meses) de preferência 
no 1º trimestre 
Dt (dupla adulto) ou dTpa (tríplice 
bacteriana acelular tipo adulto) 
 Vacinação completa: fazer 1 dose a 
partir de 20 semanas até 45 dias após o 
parto 
 Vacinação incompleta: 1 dose dt ou 1 
dose de dTpa a partir da 20º semana até 
45 dias após o parto 
 Não vacinada: 2 doses de dt ou 1 dose 
de dTpa 
 Intervalo de no mínimo 1 mês entre as 
vacinas 
Influenza 
 1 dose anual 
Intercorrências/condutas 
Registrar possíveis intercorrências e as 
condutas para cada situação 
Queixas mais comuns: 
 Náuseas, vômitos e tonturas 
 Pirose 
 Sialorreia 
 Fraqueza e desmaios 
 Dor abdominal, cólicas 
 Flatulência e obstipação 
 Hemorroidas 
 Corrimento vaginal 
 Queixas urinárias (disúria e poliúria) 
 Falta de ar 
 Mastalgia 
 Lombalgia 
 Cefaléia 
 Sangramento nas gengivas 
 Varizes e câimbras 
 Cloasma gravídico 
 Estrias 
Exame físico 
 Geral e completo 
 Desde a primeira consulta 
 Observar alterações no estado geral, 
peso, PA, tireoide, ausculta cardíaca e 
pulmonar, pele e abdome 
 Exame ginecológico completo (vulva, 
vagina e mamas) 
 Exame obstétrico: Altura uterina e 
BCF. 
Inspeção geral 
 Estado emocional e condições 
nutricionais 
 Sinais vitais, altura e peso 
 Temperatura e respiração 
 Pulso, PA, Circunferência abdominal 
 Face (pele, olhos, boca) 
 Tireoide 
 Tórax e pulmões 
Inspeção mamária 
8 semanas de gestação: 
 Congestão mamária 
 Aréola primária 
 Tubérculos de Montegomery 
16 semanas: 
 Colostro 
 Rede venosa de Haller 
20 semanas: 
 Sinal de Hunter 
Exame obstétrico 
Decúbito horizontal 
Inspeção: 
 Formato do abdome: plano, abaulado, 
ovoide, globoide/ Cicatrizes/ Melasma 
ou cloasma/ Estrias/ Linha nigra/ 
Edema/ Aumento exagerado do volume 
abdominal 
Palpação: 
 Consistência uterina (cística, elástica, 
pastosa) 
Medida da altura uterina 
 Mão direita na sínfise púbica 
 Mão esquerda no fundo uterino 
 
Altura uterina de acordo com idades 
gestacionais: 
12° semana: útero abdominal (borda 
superior da sínfise púbica) 
16° semana: entre a sínfise púbica e 
cicatriz umbilical 
20° semana: na altura da cicatriz umbilical 
Após 20 semanas: AU=semanas da 
gestação 
Na 40° semana: apêndice xifoide 
Conceitos importantes!! 
 Situação: 
longitudinal/transversa/oblíqua ou 
inclinada 
 Apresentação: cefálica/ pélvica/ 
córmica 
 Altura da apresentação: móvel ou 
alta/fixa ou insinuada ou encaixada 
Palpação 
Manobras de Leopold-Zweifel: 4 tempos 
1º tempo 
 Avaliação da SITUAÇÃO e 
APRESENTAÇÃO FETAL 
 Exploração do fundo uterino, 
delimitando-o e caracterizando onde os 
segmentos fetais se encontram 
 
2º tempo: 
 Avaliação da POSIÇÃO FETAL 
 Exploração do dorso fetal 
 Primeira posição: dorso para E 
 Segunda posição: dorso para D 
 
3º tempo: 
 Avaliação da ALTURA DA 
APRESENTAÇÃO 
 Exploração da mobilidade do polo fetal 
 
4º tempo: 
 Confirmação da SITUAÇÃO, 
APRESENTAÇÃO e ALTURA 
 Exploração da escava 
 
Ausculta fetal 
Semanas de percepção do BCF: 
 7 a 8 semanas: USG 
 10 a 12 semanas: sonar-doppler 
 20° semana: Pinard 
FCF: 120 e 160 bpm 
Localização: dorso fetal 
2° tempo da manobra de Leopold 
Ausência de BCF: morte fetal 
Exame urogenital 
Posição ginecológica e confortável 
Sinal de Chadwick ou de Jacquemier: 
hiperpigmentação e tumefação da mucosa 
do colo uterino, com coloração cianótica 
Avaliação anal: hemorroidas 
Toque obstétrico 
Identifica: 
 Apagamento e dilatação cervical 
 Presença ou não de bolsa amniótica, sua 
integridade ou ruptura 
 Altura da apresentação 
 Pelve óssea 
 Confirmação da apresentação 
 Variedade de posição 
Extremidades: pesquisa de varizes e 
edemas