Desnutrição (energético-proteica)

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Desnutrição (energético-proteica) 1
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Desnutrição (energético-proteica) 
💡 Conceito ampliado: estado de deficiência ou excesso de macronutrientes/micronutrientes que 
causa desequilíbrio entre o suprimento de energia e nutrientes do organismo, alterando 
crescimento e funções metabólicas ⇒ subnutrição + sobrepeso;
Classificações da DEP
1. Primária → sem doença associada → insegurança alimentar (sem acesso);
2. Secundária → doença relacionada → baixa/inadequada ingestão + problemas absortivos + 
necessidades aumentadas;
Classificação quanto a forma clínica
Tempo de curso → emagrecidos e/ou com parada de crescimento;
Gravidade → moderada + grave (marasmo, kwashiorkor e kwashiorkor-marasmático);
KWARSHIORKOR MARASMO
Edematosa → falta proteína Não edematosa → falta energia e proteína
Crianças acima de 2 anos Crianças menores de 12 meses
Características ⇒ alterações de pele (lesões
hipercrômicas, hipocrômicas ou descamativas) +
acometimento de cabelos (fino e fraco) + hepatomegalia +
ascite (”barriga d’água”) + face de lua + edema de
membros inferiores e/ou anasarca (inchaço generalizado)
+ apatia
Características ⇒ emagrecimento acentuado +
baixa atividade + irritabilidade + atrofia muscular e
subcutânea + desaparecimento da bola de Bichat
(último depósito a ser consumido → região malar) +
costelas visíveis + abdome globoso + rara
hepatomegalia
Edema bilateral simétrico ⇒ começa nos pés (+1) → pés
e mãos baixas (+2) → face (+3)
Quadro clínico
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Ingestão insuficiente → mudanças fisiológicas e metabólicas → intuito de conservar energia para 
manter pelo menos os processos fisiológicos vitais ⇒ adaptação redutiva;
Alterações metabólicas e hormonais
Redução global
↓ gasto energético;
↓ atividade da bomba Na/K ⇒ pouco ATP → hipocalemia [↓ K intracelular] e hiponatremia sérica 
[↓ Na no sangue] → edema celular;
↓ síntese proteica;
↓ substratos energéticos → glicogênio, gorduras e proteínas → ↑ hipoglicemia, glicólise, lipólise e 
gliconeogênese;
↑ horm. contrarreguladores (GH, epinefrina e corticosteroides) → resistência à insulina;
↓ metabolismo → ↓ T3 e T4 (tireoide - diminui iodo) → ↓ produção de calor;
Alterações imunológicas → ↓ resposta inflamatória e imune;
Alterações neurológicas → dependendo da idade → morfofuncionais;
Alterações gastrointestinais 
Alterações na mucosa e pâncreas → ↓ secreção (ex. lactase) + ↓ absorção;
↓ motilidade → proliferação bacteriana;
Alterações cardiovasculares e renais
Déficit contrátil do miócito cardíaco → ↓ débito cardíaco;
↓ filtração glomerular;
Diagnóstico 
Considera aspectos geográficos 
1. Fome por escassez de recursos econômicos → marasmo;
2. Riqueza de recursos naturais, mas oferta inadequada → kwashiorkor;
3. Deficiência de micronutrientes → fome oculta;
Avaliação nutricional 
Anamnese
Quem é essa criança?
1. Antecedentes neonatais e nutricionais → aleitamento materno;
2. Aspectos psicossociais + doenças associadas;
Quando começou a alteração de peso e altura?
Onde mora? ⇒ condições de saneamento e acesso à saúde;
Exame físico
Medidas antropométricas → circunferência braquial ⇒ confiável e simples;
Visíveis ⇒ alterações no cabelo, pele, hipotrofia muscular, magreza extrema;
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💡 (OMS) definição de desnutrição grave ⇒ CB < 11,5cm + escore Z de peso/estatura 
< -3 + edema bilateral nos pés (kwashiorkor);
Exames laboratoriais 
Tratamento (terapia nutricional)
Fase 1: estabilização ⇒ identificação e tratamento das condições que necessitem de maior urgência → 
iniciar alimentação (100 kcal/kg/dia, 130ml/kg/dia de oferta hídrica, 1-1,5g de proteína/kg/dia, dieta com 
baixa osmolaridade e baixo teor de lactose);
Ingestão inicial inferior a 60-70 → utilizar sonda nasogástrica;
Fase 2: reabilitação → recuperação do peso perdido e reposição de micronutrientes → progride dieta de 
modo mais intenso + multivitaminas, Zn, Cu e Fe;
Fase 3: acompanhamento ambulatorial para prevenir recaída;