Clínica médica- Diabetes Mellitus

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Diabetes Me�itus
Avaliação do controle
glicêmico
Evolução do Controle Glicêmico
• Redução das complicações
crônicas associadas ao Diabetes
Mellitus
• Avaliação da hipoglicemia e
hiperglicemia
Meta glicêmica
Hemoglobina Glicada
✓ No sangue, a glicose liga-se de
maneira irreversível à hemoglobina
→ glicação não-enzimática.
✓ A taxa de glicação da fração A1c
da hemoglobina A (HbA1c) é
expressa em porcentagem e se
relaciona a média das glicemias
diárias, bem como às complicações
crônicas do diabetes.
✓ Níveis de HbA1c próximos a 7% →
glicemias médias diárias de
aproximadamente 154 mg/dL,
variando de 122 a 184 mg/dl.
• Glicemia média nos últimos 3
meses
• Valor A1C = 50% valor último mês
• Metas:
• Adultos➔Menor que 6,5-7,0%
• Individualizar para cada paciente
• Metas maisrígidas = hipoglicemias
• Estudos: DCCT, ADVANCE
•Reduz complicações
microvasculares
• Padrão-ouro no DM1
• Estudo ACCORD:
• Aumento de mortalidade em
paciente mal controlados
submetidos a tratamento intensivo.
-Ha várias condições clínicas que
podem dar valores falsos (elevados
ou baixos)
Auto Monitorização diária da glicemia
capilar
• Diminuição
do risco de
complicações
agudas
• CAD e
hipoglicemias
• Determinar e
correlacionar
em tempo real
alterações
glicêmicas
com situações
do dia a ia.
• Medidas:
• 4 a 7 vezes
por dia
(pré-refeições,
2h pós
refeição, ao
deitar/madrugada)
• 3 dias antes consulta➔ajuste dose
de insulina
Pacientes:
• Diabetes Mellitustipo 1 ➔Todos
• Diabetes Mellitustipo 2 ➔Usuários
de insulina (mais estudos)
Tratamento da Hiperglicemia
• Ajuste da dose de insulina Basal e
prandial
• Ajuste da dose de correção (fator
de sensibilidade)
• Correção de hipoglicemias
➢ Idealmente a determinação da
HbA1c deve ser combinada com
medidas de glicemia capilar e/ou
dados de sensores de
monitorização de glicose
intersticial (CGM)
Sistema Flash (FreeStyle Libre)
Dieta
• Intervenção nutricional tem
impacto no controle da HbA1c (DM1
e DM2)
•Abordagem nutricional
individualizada.
Atividade física
-é importante rastrear os riscos de
doença cardiovascular
• Mínimo 150 minutos por semana
• Exercício Aeróbico:
• Caminhada rápida, corrida,
bicicleta, natação
• Exercício Resistido:
• Pesos livres, aparelhos de
musculação, bandas
• elásticas ou uso do próprio peso
corporal
• Mínimo: 1 série 10-15 repetições
• HIIT - high-intensity interval
training
• 75 minutos por semana
→É necessário que pessoas com
DM1 façam adaptação das doses
de insulina e da ingestão de
carboidratos antes do exercício,
para reduzir o risco de
hipoglicemia
Diabetes Me�itus
Tipo 1
• Objetivo
• Atingir as metas glicêmicas
• Prevenção de complicações
crônicas
• Insulinoterapia
• Mimetizar a produção fisiológica
de insulina
• Esquema intensivo de insulina
• Múltiplas doses (esquema
basal-bolus)
• Dose de Insulina (0,7 a 1,0
UI/kg/dia)
• Diagnóstico Recente (CAD) ➔0,5 a
1,0 UI/kg/dia
• Fase Lua de Mel ➔< 0,5 UI/kg/dia
• Puberdade ➔1 a 2 UI/kg/dia
• Divisão: 50% basal + 50% bolus
prandial
Tipos de insulina
InsulinaNPH:
• Esquema 3 aplicações (1/3 dose
em cada aplicação)
• Antes do café, almoço e ao deitar
• Esquema 2 aplicações (1/2 dose
em cada aplicação)
• Antes do café e ao deitar
Detemir:
• Esquema 2 aplicações
• Antes Café + Antes jantar ou Ao
deitar
GlarginaU100, GlarginaU300 e
Degludeca:
• Esquema 1 aplicação diária (Antes
café ou Ao deitar)
Insulina Regular:
• Aplicar 30 min antesrefeição
Análogo Ultrarrápido (Lispro, Asparte
ou Glulisina):
• Aplicar 10-15min ante refeição
Ajuste da Dose:
• Monitorização Glicemia Capilar
• Ajustar doses conforme valores
obtidos e mecanismo de ação da
insulina prescrita.
• Sistema de Infusão Contínua de
Insulina
• “Bomba de insulina”
• Insulina Basal ➔Infusão contínua
• Bolus Refeição (Contagem de
CHO)
Diabetes Me�itus
tipo 2
Medicamento
Escolha do medicamento deve levar
em consideração:
• Estado Geral, peso e idade
paciente
• Comorbidades clínicas
• Complicações Crônicas (DCV,
nefropatia, retinopatia)
• Glicemia jejum, Glicemia
Pós-prandial e HbA1c
• Eficácia do Medicamento
• Risco de Hipoglicemias
• Interações Medicamentosa e
Efeitos Adversos
• Custo do medicamento
• Preferência do paciente
Medidas do estilo de vida
-Incluem controle do peso,
alimentação saudável e
implementação de atividade física:
→ são RECOMENDADAS durante
todas as fases do tratamento no
DM 2, para melhorar o controle
glicêmico.
Insulinização no Diabetes
Me�itus Tipo 2
• Não é a terapia inicial para
paciente com DM2
• Declínio progressivo de função da
célula beta pancreática
• Hb Glicada > 9,0% + Sintomas
• Barreiras ao uso de insulina no
DM2:
• Estigmas sobre o tratamento com
insulina
• Ganho de Peso
• Hipoglicemias
• Esquema de Insulinização:
• Basal
• Basal + plus
• Múltiplas Doses
A) TERAPIA COM INSULINA BASAL
• Insulinas Humana: NPH
• Análogo Insulina: Glargina (U100 e
U300), Detemir e Degludeca
• Dose: 0,1-0,2 UI/kg
• Aplicação preferencialmente ao
deitar (Bedtime)
• Glargina U100, U300 e Degludeca
pode ser aplicada pela manhã
• Ajuste da dose a partir dos valores
de Glicemia Capilar em jejum
•Ajustar conforme metas
terapêuticas individualizadas
• Aplicação em seringa ou caneta
injetável
B) TERAPIA COM INSULINA BASAL + PLUS
• Adição de dose de insulina
prandial conforme valores de
glicemia capilar
• Insulina Humana: Regular
• Análogo de Insulina: Lispro,
Asparte e Glulisina
• Dose : 10% dose basal ou 5 UI
antes da principal refeição
C) TERAPIA COM INSULINA MÚLTIPLAS
DOSES
• Doses elevadas de insulina: >0,5
UI/Kg
• Controle glicêmico inadequado
• Fraciona DTD insulina: 50% basal +
50% bolus
Diabetes Me�itus
Gestacional (DMG)
• Tratamento inicial ➔Orientação
nutricional
• Ganho de peso e controle
metabólico adequado
• Preferência por alimentos com
baixo índice glicêmico
• Atividade Física sempre que
possível
• Insulinas liberadas para gestante:
• Humana: NPH e Regular
• Análogo Insulina: Lispro, Asparte e
Detemir
• Glargina (classe C)
• Geralmente se inicia conforme
alterações do valores do
controle glicêmico (30%
aferiçõesfora das metas).
• Medicações Orais:
• Metformina (classe B)
• Glibenclamida (classe B) - risco de
hipoglicemias
• Outras medicações oraissão
contraindicadas na gestação
Educação em Diabetes
• HISTÓRICO DAS SERINGAS
• Seringa de Vidro
• Reutilizável
Preparo com um tipo de insulina
Tratamento de Diabetes no
SUS
DIABETES TIPO 1
• Insulina NPH
• Frasco
• Caneta Descartável (2020)
• Insulina Regular
• Frasco
• Caneta Descartável (2020)
• Análogo insulina Ação Rápida
• Caneta Descartável
DIABETES TIPO 2
• Metformina 500mg, 850mg
• Metformina XR 500mg
• Glibenclamida 5mg
• Gliclazida MR 60mg
• Dapagliflozina 10mg
• Insulina NPH
• Insulina Regular
• Análogo insulina Ação Rápida