DIABETES MELLITUS NA APS

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DIABETES MELLITUS NA APS 
 
→ Síndrome Caracterizada por Hiperglicemia Crônica 
(Defeito na Ação da Insulina ou na Secreção da 
Insulina ou de Ambas). 
→ O Aumento da Prevalência do Diabetes está 
Associado a Diversos Fatores, como: 
 – Transição Nutricional. 
 – Maior Frequência de Excesso de Peso. 
 – Crescimento e Envelhecimento Populacional. 
 – Maior Sobrevida dos Indivíduos com Diabetes. 
 – Maior Frequência de Estilo de Vida Sedentário. 
– Rápida Urbanização, Transição Epidemiológica. 
INDIVÍDUOS COM DIABETES TIPO 1, TENDEM A MORRER 
PRECOCEMENTE POR COMPLICAÇÕES METABÓLICAS (INFECÇÕES E FALTA 
DE INSULINA). 
INDIVÍDUOS COM DIABETES TIPO 2, TENDEM A MORRER POR DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES. 
CLASSIFICAÇÃO (OMS): 
CRITÉRIOS PARA RASTREAMENTO: 
 
 
DIAGNÓSTICO: 
PRÉ-DIABETES: 
→ Monitoramento Semestral: TOTG e Glicemia de 
Jejum. 
→ Monitoramento Anual: Hemoglobina Glicada e 
Lipidograma. 
→ Mudança no Estilo de Vida (MEV): 
 – Obesidade: Perda de 07% do Peso Corporal. 
 – Sedentarismo: 150 minutos de Atividade Moderada 
(Caminhada). 
→ Metformina: < 60 anos, IMC > 35 kg/m², Mulheres 
com História Prévia de Diabetes Gestacional. 
→ Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dl. 
→ HbA1c ≥ 6,5% a ser confirmada em Outra Coleta. 
→ Glicemia de 2 h Pós-Sobrecarga de 75 g de Glicose 
≥ 200 mg/dl. 
→ Sintomas de Poliúria, Polidipsia e Perda Ponderal 
acrescidos de Glicemia Plasmática Casual ≥ 200 mg/dl. 
GLICEMIA CASUAL, É REALIZADA A QUALQUER HORA DO DIA, 
INDEPENDENTEMENTE DO HORÁRIO DAS REFEIÇÕES. 
 
CONTROLE GLICÊMICO: 
→ Os Testes de HbA1c devem ser realizados pelo 
menos 02/ano por todos os Pacientes Diabéticos, e 
04/ano por aqueles que se Submeteram a Alterações 
do Esquema Terapêutico ou Não Estejam Alcançando 
os Objetivos Recomendados com o Tratamento 
Vigente. 
HIPERTENSÃO ARTERIAL NOS DIABÉTICOS: 
→ Qual o Alvo da PA nos Diabéticos? 
- < 130 x 80 mmHg. 
→ Qual é o Anti-Hipertensivo de escolha no DM Tipo 
2? 
 – IECA, BRA II, Diuréticos Tiazídicos ou Bloqueadores 
dos Canais de Cálcio podem ser escolhas de Primeira 
Linha. 
 – IECA e BRA II como Preferenciais na Presença de 
Albuminúria, em virtude de seus Efeitos 
Nefroprotetores. 
DISLIPIDEMIA E DM: 
→ DM Alto Risco: LDL < 70 mg/dl. 
→ Medidas Farmacológicas, somente se Triglicerídeos 
> 500 – 1000. 
→ Quase Sempre Dieta e Exercício Físico Regular são 
suficientes para conseguir o Alvo Terapêutico. 
→ Aterogênica: Hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl) + 
Baixo HDL (< 40 mg/dl em Homens e < 50 mg/dl em 
Mulheres). 
TRATAMENTO: 
→ Metformina 500 mg -----------------------------Contínua 
Tomar 2 cp após o Almoço, e 2 cp após o Jantar 
– Reduz a Produção Hepática da Glicose. 
– Classe Medicamentosa: Biguanida. 
 – Dose Recomendada: 1.000 mg a 2.550 mg. Sendo 
dividida em 2 a 3 tomadas por dia após as Refeições. 
 – Benefícios: Melhora do Perfil Glicêmico, Redução 
do Peso e dos Efeitos Cardiovasculares. 
 – Efeitos Adversos: Desconforto Abdominal/Diarreia. 
→ Metformina XR (Glifage) 500 mg -------------Contínua 
Tomar 2 cp após o Almoço, e 2 cp após o Jantar 
→ Glibenclamida 5 mg-----------------------------Contínua 
Tomar 1 cp em Jejum ao Acordar 
– Aumento da Secreção de Insulina. 
– Classe Medicamentosa: Sulfonilureia. 
– Dose Recomendada: 2,5 a 20 mg. 1 a 2 tomadas por 
dia após as refeições 
– Efeitos Adversos: Hipoglicemia, Ganho de Peso. 
 
 
COM RELAÇÃO Á ESCOLHA DE UM SEGUNDO AGENTE EM PACIENTES 
COM SINTOMAS SECUNDÁRIOS Á HIPERGLICEMIA, O TRATAMENTO 
INSULÍNICO JÁ PODE SER RECOMENDADO, DEVENDO SER INICIADO COM 
INSULINA NPH DE AÇÃO INTERMEDIÁRIA OU PROLONGADA, APLICADA 
SC ANTES DO JANTAR OU DE DORMIR (BEDTIME). 
QUANDO INICIAR A INSULINOTERAPIA: 
→ Utilização de mais de dois Fármacos Orais por 
alguns meses, com persistência de Níveis de HbA1c > 
7% ou > 8% em Populações Específicas. 
TRATAMENTO COM METFORMINA OU GLIFAGE OU GLIBENCLAMIDA. 
→ HbA1c (Hemoglobina Glicada) estiver > 9%, após a 
Dose Máxima de Metformina, ou se o Paciente estiver 
apresentando Sintomas de Hiperglicemia. 
TRATAMENTO COM INSULINOTERAPIA. 
→ Quando o Paciente apresentar Sintomas de 
Hiperglicemia Graves e Significantes, ou Níveis de 
Glicose Muito Elevados (> 300 mg/dl), ou Perda de 
Peso Significante ou Presença de Cetonúria. 
→ Ajuste da Dose de Insulina Basal: Monitorização da 
Glicemia de Jejum, ajustando-se 2 a 3 UI a cada 2 a 3 
dias, até atingir a Meta Estabelecida para a Glicemia 
de Jejum. 
 
 
 
 
 
FENÔMENO DO ALVORECER: 
→ Noite: Hipoglicemia. 
→ Madrugada: Hiperglicemia. 
→ Manhã: Hiperglicemia. 
→ Tratamento: Trocar a Insulina após o Jantar, por 
Insulina Imediata Antes de Dormir. 
PARA DIFERENCIAR O FENÔMENO DO ALVORECER DO EFEITO SOMOGYI 
DEVE-SE DOSAR A GLICEMIA CAPILAR AS 03H. 
EFEITO SOMOGYI: 
→ Noite: Hiperglicemia. 
→ Madrugada: Hipoglicemia. 
→ Manhã: Hiperglicemia. 
→ Tratamento: Reduz a Dose de Insulina após o 
Jantar. 
TRATAMENTO COMPLEMENTAR: 
→ Dieta. 
→ Exercício Físico. 
→ Exames Cardíacos (ECO, Ecodoppler das Carótidas). 
→ Prevenção da Retinopatia Diabética (Diagnóstico e 
Anualmente). 
 → Exames Laboratoriais de Rotina (GJ, Ur, Cr, Na, K, 
Ácido úrico, Lipidograma, Sumário de Urina, HbA1c). 
HIPERGLICEMIA: 
→ Hidratação com Soro Fisiológico: 0,9% 500 ml EV. 
→ Insulina Regular (Rápida, Bolus, Imediata): 
– 0 – 150: nada. 
– 151– 200: 2U. 
– 201– 250: 4U. 
– 251 – 300: 6U. 
– 301 – 350: 8U. 
– > 351: 10U.