Doenças da hipófise

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DOEÇAS DA HIPÓFISE	18/12/2022
	
	
DOENÇAS DA HIPÓFISE: hipotalamo-hipofise(posterior – secreta/ anterior-produz) – sistema porta – glandulas-mae
- dopamina inibe a prolactina
- somatostatina inibe o GH
OCITOCINA, AVP(ou ADH) – não são produzidos, apenas secretados
DIAGNOSTICO: RNM 
-incidentaloma hipofisário: LESÃO encontrada ao acaso em exame de imagem realizado por outro motivo, maior parte são adenomas, 10% tem incidentaloma e maioria são microadenoma
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· AVALIAR: hipersecreção hormonal, hipopituitarismo e alterações visuais(compressão do quiasma optico) – testar campo visual/neuro oftalmologico/perda de campo periférico – CAMPIMETRIA SE hemianopsia bitemporal – perda de campo visual
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· Hiperprodução – triagem do cushing
· RM: de sela turcica 
· ADENOMA NÃO FUNCIONANTE: mesmo rastreio,receptores gonadotroficos, faz parde dos adenomas hipofisários
· LH/FSH >GH>TSH>ACTH>PRL(parte que menos dependemos e mais dependemos)
-Se houver compressao de haste
TRATAMENTO:
- Sintomas neurológicos/expansão, risco de apoplexia: Cirurgia transesfenoidal: acesso nasal pelo seio esfenoide(indicados na progressão tumoral, hipopituitarismo, lesão de quiasma optico em caso de gestação ou cefaleia refratária)
- Assintomático: seguimento com RM
- Deficit hormonal: cirurgia, repor hormonio da glandula deficitária.
· Comprometimento visual.
· Apoplexia com comprometimento visual
· Hipersecreção hormonal nos incidentalomas(exceto prolactinoma)
SINDROME DE SHEEHAN: sangramento exuberante, necrose da hiófise após par
QC: hipotireoidismo, insuficiencia adrenal, CESSA O LEITE
TRATAMENTO: reposição de levotiroxina, glicocorticoide
CIRURGIA
HIPERPROLACTINEMIA:
- macroprolactinemia não causa sintomas, forma monomerica, não funcionantes mas mensuráveis, prolactina de 200ng/ml – PEG(precipitação com polietilenoglicol) – 20 ng/ml
- condição não patológica
- Efeito gancho: muita prolactina(>5000 ng/ml), resultado vem como 20-200 ng/ml – solução diluir/dosagem reduzida, 
QUADRO CLINICO: 
- tumor mais comum da hipofise, maior parte são microadenoma, mulheres de 20-50 anos, homens, a maioria e macro(muitos sintomas/hipogonadismo hipogonadotrofico)
TRATAMENTO:
Único tumor hipofisário que a primeira linha de tratamento é medicamentoso: AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS(cabergolina/bromocriptina(em gestação) – ate 2 anos) – queda de 2 a 3 semanas – reavaliar em 1 mês. 
GIGANTISMO: excesso de produção de GH e IGF-1 na criança ou no adolescente
ACROMEGALIA: excesso de produção de GH e IGF-1 no adulto.
Se associação genetica o controleé mais dificultado
QC: macrognatia, aumento das mãos e pés, aumento do nariz e osso frontal, lombalgia, sudorese(sinal de atividade da doença), DM, artropatia, ICC, apneia do sono, HAS, Hipertrofia do ventriculo esquerdo, neoplasias, sindrome metabolica. 
DIAGNOSTICO: dosagem de GH E IGF-1, se ambos elevados confirma
Se IGF-1 ELEVADO e GH NORMAL: realizar TOTG
RM de hipófise
NEM 1(neoplasia endocrina do tipo 1 – 3ps(paratireoide/hiperparatireoidismo primario, pancreas: não funcionante, gastrinoma, insulinoma, pituitária.
Usg de tireoide
DMO(densidade mineral ossea)
Colono: a cada 5 anos se polipo ou IGF 1 ALTO e de 10 anos se ausencia de polipos e IGF 1 NORMAL
TRATAMENTO:
Cirurgico: ressecção transesfenoidal
Tratamento medicamentoso: análogos da somatostatina, agonistas dopaminergicos, pegvisomanto(antagonistas do receptor do GH), 
RT esterotáxica: refratários
HIPOFISITE: infiltração linfocitica(linfocitos B e T) da glandula hipofisária.
Prevalencia: 0,24%-0,88%; incidencia anual: cirurgias hipofisárias, 2,4/10mm, em casos cirurgicos e não cirurgicos. 
QUADRO CLINICO: cefaleia, náusea, vomito alteração do campo visual(compressão do nervo optico e pares cranianos(III,IV, e VI)
DM, hiperprolactinemia, pan-hipopituitarismo
Hipogonadismo 60-80%, hipocortisolismo, Diabetes insipiduas, hipo/hiperprolactinemia é frequente
Associação com demais doenças autoimunes: Tireoidite de Hashimoto, vitiligo, sindrome poliglandular tipo 2, doença de graves, lupus eritematoso sistemico
perda dos mais importantes para os menos importantes: ACTH>TSH>LH/FSH>PRL>GH
- Classificação
- Causas:
TRATAMENTO: