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COMPLICAÇÕES DO HIV 
PNEUMOCISTOSE PULMONAR (PCP) 
É uma doença provocada pelo fungo Pneumocystis jirovecii 
responsável por ser a principal doença pulmonar da fase 
AIDS do HIV em que ocorre uma infecção trato respiratório 
que leva a inflamação da arvore brônquica mas também da 
membrana alveolar dos alvéolos, impedindo a troca gasosa 
nesses pacientes, mais especificamente na membrana dos 
alvéolos capilares, em um quadro muito semelhante que 
ocorre no enfisema pulmonar. 
As manifestações, além do quadro de PCP ocorrem com o 
sistema imune extremamente defasado como ocorre nos 
pacientes na fase AIDS se não tratados, sendo os Linfócitos 
CD4 encontrados em valores abaixo de 200 células por 
mm no sangue, ou em alguns casos, pode-se encontrar 
algum paciente com manifestações clínicas de candidíase, 
seja as manifestações comuns como oral, dermatológica 
ou casos mais graves como esofagianas e pulmonares. 
As manifestações clínicas decorrem da fisiopatologia em 
que se tem o acometimento da membrana alvéolo capilar 
por meio do processo inflamatório, não gerando grandes 
quantidades de catarro ou secreções, assim como ocorre 
no enfisema pulmonar, além da troca gasosa estar muito 
comprometida já que o oxigênio não consegue difundir ao 
sangue, necessitando de maior esforço para que consiga 
trazer cada vez mais ar proveniente da inspiração. 
Assim sendo, as manifestações clínicas incluem sintomas 
como dispneia e tosse seca as vezes arrastada/prolongada 
devido ao pouco muco produzido. Muitas das vezes esses 
pacientes se apresentam cianóticos com hipoxemia devido 
justamente a má perfusão que ocorre por comprometer os 
sacos alveolares. A ausculta pulmonar se apresenta normal 
devido também ao pouco muco produzido por acometer 
os alvéolos pulmonar, pode-se apresentar com esterores. 
Em termos de exames, é preciso realizar a gasometria que 
irá indicar queda nos valores do O2 evidenciado também 
pelo quadro de cianose e hipoxemia do paciente, além de 
apresentar queda nos valores de CO2 por conta de existir 
um mecanismo compensatório de taquipnéia que irá levar 
ao aumento da eliminação de CO2 (devido a capacidade 
melhor de difusão) representado por uma alcalose muito 
discreta. 
O Raio-X desses pacientes irá aparecer como um infiltrado 
bilateral que acomete praticamente todo os pulmões, em 
especial as regiões da base, sendo como se pintasse todo 
o pulmão com tinta branca, de maneira intersticial. Esse é 
uma característica que difere da tuberculose, que afeta na 
maioria dos casos as regiões apicais dos pulmões, já nesses 
casos de Pneumocistose afeta menos as regiões do ápice. 
Nesses casos não ocorre a presença de adenomegalia hilar 
que é o aparecimento de regiões edematosas onde se tem 
a origem dos pulmões com os linfonodos aumentados nos 
locais e também não se apresenta derrame pleural nesses 
casos. Lembrando que a tuberculose é o principal tipo de 
diagnostico diferencial nesses casos, se assemelhando as 
vezes no quadro clínico, e se não for possível diferenciar os 
dois quadros, deve-se realizar o tratamento para ambos e 
em casos que o paciente chega muito grave. 
Outro achado laboratorial importante é o aumento do LDH 
ou Lactato Desidrogenase que é uma enzima que possui o 
aumento em duas situações especificas, seja em casos de 
ativação exacerbada do sistema imune ou guerra imune e 
em casos de destruição celular principalmente por hipóxia 
ou má perfusão tecidual. Nesses casos, os valores de LDH 
serão extremamente altos, em valores acima de 500. 
 
O diagnóstico geralmente é clinico com auxílio dos exames 
de imagem e laboratoriais. No entanto, pode-se realizar o 
isolamento do fungo por meio do escarro e coloração com 
prata metenamina, principalmente em casos em que não 
se tem a certeza quando ao diferencial de tuberculose. 
O tratamento é realizado com Bactrim que é uma mistura 
de Sulfametoxazol + Trimetropina durante 21 dias, pode-
se administrar IV em casos mais graves ou VO em casos de 
manifestações mais leves. Em casos que o paciente possui 
uma gravidade muito grande quanto a hipóxia e cianose 
com PO2<70 é obrigatório o uso de corticoides a fim de se 
diminuir processo inflamatório que acomete a membrana, 
sendo a prednisona a principal escolha. 
A profilaxia pode ser realizada com Bactrim em casos desse 
paciente possuir CD4<200 ou candidíase oral ou febre por 
mais de 2 semanas sem causa aparente. 
TUBERCULOSE PULMONAR 
Outra doença muito característica é a tuberculose sendo o 
principal diagnostico diferencial quando comparado com a 
Pneumocistose em pacientes portadores de HIV, mas que 
possui diferenciais importantes em relação ao diagnóstico 
de Pneumocistose. 
Nem sempre em casos de Tuberculose, o CD4 necessita ser 
diminuído ou abaixo de 200 como na PCP, sendo que nas 
grandes maioria das vezes é normal, assim como o LDH não 
está elevado exorbitantemente com valores acima de 500 
900 ou até 1000. 
No Raio-X de tórax é possível ver a formação de pontos de 
foco que representam granulomas, localizado mais dentro 
das regiões apicais, enquanto na PCP ocorre na maioria das 
vezes na base dos pulmões, sendo regiões mais difusas que 
acometem o interstício pulmonar. 
 
Portanto, as duas principais manifestações respiratórias de 
pacientes portadores de HIV, principalmente aqueles que 
não realizam tratamento, possuem uma carga viral alta e 
com CD4 extremamente diminuídos já na fase AIDS são a 
Pneumocistose Pulmonar e a Tuberculose. Sempre deve-
se desconfiar em casos de HIV positivos com alterações na 
respiração ou no sistema respiratório, até que se prove o 
contrário pode indicar essas duas doenças oportunistas. 
MENINGITE: NEUROCRIPTOCOCOSE 
É uma doença causada por um fungo encapsulado que vive 
no SNC chamado Cryptococcus neoformans. As principais 
manifestações dessa doença é o aumento da PIC excessiva 
por conta do entupimento dos granulocitos aracnoides por 
onde o líquor é reabsorvido, além de provocar paralisia do 
sexto par craniano por compressão devido aumento da PIC 
justamente, impedindo que o paciente consiga virar o olho 
para fora, ficando paralisado para dentro (esotropia). 
Os sinais de meningite clássico já que essa doença é típica 
de inflamação das meninges cerebrais não aparecem como 
rigidez de nuca ou sinais positivos de Kernick e Brudizinsk 
já que o organismo não possui uma capacidade de reagir a 
infecção por conta da depleção do sistema imune, sendo 
em especial, os linfócitos CD4 estarem muito baixos. Pode 
aparecer febre e cefaleia por conta da infecção e aumento 
da PIC, que é o principal achado característico. 
O diagnóstico, assim como a maioria dos casos meningite 
é feito clinicamente pelos sinais característicos meningites 
mas nesses casos, esses sinais não aparecem. Dessa forma 
é necessário realizar a punção que irá determinar algumas 
características especificas: por conta do aumento da PIC, o 
líquor escapa em uma velocidade de gotejamento muito 
elevada, quase que jorrando para fora, sendo medida essa 
pressão que pode chegar a 100 mmH20 enquanto pressão 
normal é de 18 mmH20. 
Na avaliação qualitativa do líquor é possível observar além 
do aumento da PIC que é o principal sinal, um aumento dos 
MONOcelulares discretamente, diminuição da glicose e o 
aumento das proteínas também de maneira discreta causa 
da guerra imune no local. Especificamente é possível por 
meio da coloração com Tinta Nanquim identificar o próprio 
fungo que se multiplica intensamente devido a falha dessa 
resposta imune do paciente. 
Pode ser realizado a cultura do líquor também, assim como 
o antígeno criptococico extremamente sensível que quase 
em todos os casos se apresenta positivo. Portanto, pode-
se pedir os três exames laboratoriais para confirmar esse 
diagnóstico de neurocriptococose. 
 
O tratamento é realizado com antifúngico de forte ação ou 
de largo espectro:Anfotericina B + flucitosina que são mais 
uteis para erradicação do fungo rapidamente. Existem os 
casos mais graves em que a paciente permanece com um 
quadro de cefaleia mesmo após erradicação do fungo, em 
que a PIC está muito elevada, sendo em casos > 25cmH2O 
é preciso realizar punção de alivio. 
NEUROTOXOPLASMOSE 
É a principal doença que se pode pensar em um paciente é 
soropositivo e portador de HIV com sintomas neurológicos 
focais, até que se prove o contrário, é neurotoxoplasmose 
sendo o principal diagnóstico diferencial Linfoma Primário 
com mortalidade extremamente alta. 
Geralmente quase que todas as pessoas já possuíram ao 
longo da vida algum contato com o Toxoplasma gondii em 
que a grande maioria não desenvolveu qualquer sintoma 
que seja. No entanto, em pacientes com HIV que possuem 
um sistema imune defasado, ocorre uma reativação dessa 
doença e o SNC é a principal área de tropismo. 
A principal característica desse patógeno é provocar uma 
formação de abscessos no encéfalo da paciente, fazendo 
com que se tenha déficits focais, por conta da lesão serem 
locais, em determinado ponto do encéfalo, afetando logo 
as estruturas que são mais comumente associadas por ter 
as mesmas funções entre si como hemiparesia, convulsões 
e cefaleia intensa, sendo que a febre não é muito elevada 
mas pode estar presente. 
Quando se depara com um quadro de sintomas focais em 
pacientes HIV positivos, deve-se suspeitar dessa doença e 
realizar rapidamente exame de imagem, até para possível 
descartar presença de AVC. No exame de imagem, especial 
a Tomografia de Crânio, possível observar múltiplas lesões 
hipodensas circundadas por bordas brilhantes chamado de 
realce de contraste em anel e edema perilesional marcado 
por áreas pretas em volta dos anéis. 
 
O tratamento é feito por dois esquemas: o primeiro e mais 
clássico é o Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido Folínico já 
que o esquema dos dois primeiros inibe a síntese do ácido 
fólico e para não prejudicar a medula é feita essa dosagem 
a mais de ácido Folínico. O segundo esquema é o uso do 
clássico Bactrim também utilizado na Pneumocistose que 
é a combinação de Sulfametoxazol + Trimetropina. 
É realizado ainda a profilaxia primaria neurotoxoplasmose 
com uso também do Bactrim, mas em condições especiais 
em que o paciente possui uma guarda imune totalmente 
devassada com CD4<100 e IgG + indicando que já teve um 
contato com o agente causador da doença anteriormente. 
LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC 
É um linfoma não Hodgkin provocado por um vírus que é 
muito conhecido popularmente, Epstein-Barr Vírus tendo 
um prognostico extremamente complicado com uma alta 
mortalidade dos pacientes. 
O quadro clínico é semelhante ao da neurotoxoplasmose 
sendo o diferencial quando se realiza o tratamento seja o 
tratamento clássico como o tratamento com Bactrim e o 
paciente não apresenta melhora após 14 dias. É um indicio 
de Linfoma, mas que assim como toda neoplasia, só pode 
ser confirmada por meio do achado histopatológico. 
O diagnóstico é confirmado quando o paciente possui um 
sistema imune totalmente destruído com CD4<50 sendo 
essa doença característica dos pacientes na fase AIDS do 
HIV. Deve-se ainda realizar punção líquor que evidenciará 
a presença de Epstein-Barr com PCR + e realizar uma RM 
indicando a presença de lesão única e a biopsia daquela 
lesão que fecha o diagnóstico da doença, infelizmente. 
 
O tratamento é feito por uma radioterapia paliativa a fim 
de diminuir ou manter o tumor naquele estagio que ele se 
encontra. É difícil de se realizar o tratamento, assim como 
é extremamente baixa a sobrevida nesses casos, rezando 
sempre para que déficits neurológicos focais sejam casos 
de neurotoxoplasmose. 
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA 
Causada por um vírus comum em que todas as pessoas do 
mundo podem ter é o Vírus JC que provoca como próprio 
nome já diz múltiplas lesões em inúmeros focos em locais 
de substancias brancas do encéfalo de forma progressiva 
nos pacientes que possuem um sistema imune debilitado 
ao extremo. 
Na ressonância, aparece como múltiplos AVC e o quadro 
clínico indica déficits focais como perda olfatória, perdas 
visuais que ocorrem ao longo do tempo. Lembrando que 
na RM, os locais acometidos ficam brancos, enquanto na 
TC de crânio permanecem pretos, semelhantes ao quadro 
de AVC em que liquido na TC é de cor preta, hipodenso em 
relação a massa encefálica. 
 
 
O tratamento é feito basicamente melhorando o sistema 
imune do paciente com uso de TARVS ou Antirretrovirais a 
fim de evitar a progressão da doença que ocorre apenas 
em casos de imunidade extremamente comprometida. 
Portanto, quando se pensa inicialmente em déficits focais 
em pacientes portadores de HIV deve-se pensar prontidão 
em neurotoxoplasmose, assim como realizar tratamento 
para a mesma. Se após 14 dias não ocorrer melhora desse 
quadro, suspeitar de Linfoma Primário do SNC e em casos 
mais raros, se os déficits focais forem múltiplos ao longo 
do tempo pode-se pensar em LEMP causada pelo JC. 
COMPLEXO DEMENCIAL DA AIDS 
É uma condição extrema de pacientes portadores de HIV e 
que não realizaram qualquer tratamento ao longo da vida 
para essa doença. É causada pelo próprio vírus do HIV em 
fases avançadas de AIDS acarretando em atrofia cerebral 
importante gerando debilidade cognitiva, além de causar 
alteração comportamental e motora dependendo da área 
cortical que for prejudicada e atrofiada. 
O tratamento consiste em diminuir justamente a ação do 
vírus do HIV no sistema imune da pessoa, iniciando logo de 
prontidão o TARV com uso de Tenofovir + Lamivudina que 
são a dupla clássica associado a Dolutegravir em grande 
maioria dos casos. 
 
“Déficit neurológico focal é a perda de movimento, 
sensação ou função em um local específico do corpo, como 
o lado esquerdo da face, braço esquerdo ou áreas menores, 
como a língua. Complicações na visão, audição e fala 
também são considerados déficits neurológicos focais.”