CASO CLINICO FRANCELLI OUTUBRO

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FUNDAÇÃO BENEFICENTE RIO DOCE
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL
ATENÇÃO AO CÂNCER
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS (MPP)
Francelli Ramos Nascimento
Farmacêutica Residente
Paciente L. F. A. J., 32 anos, sexo masculino, casado, não possui filhos, mecânico, em prisão domiciliar, morador de Aracruz-ES, possui histórico familiar positivo com a mãe (neoplasia de colón de útero), ex-tabagista (40cigarros/dia) e ex-etilista. 
Possui diagnóstico de neoplasia maligna de colón metastático e interna no dia 07 de outubro de 2022 devido a inapetência, adinamia, êmese e dor intensa onde foi prescrito 1 ampola de morfina 10mg/mL/mL de 04/04h onde houve a necessidade de fazer resgates e com o passar dos dias a dose foi aumentando. 
No dia 12 de outubro de 2022, foram prescritas 6 ampolas de morfina 10mg/mL/mL de 04/04h e ainda assim sendo necessário administrar ampolas de resgate.
ANAMNESE
DOR
“Uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial” 
Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), 2020 
DOR
1. A dor é sempre uma experiência pessoal que é influenciada, em graus variáveis, por fatores biológicos, psicológicos e sociais
3. Através das suas experiências de vida, as pessoas aprendem o conceito de dor. 
2. Dor e nocicepção são fenômenos diferentes. A dor não pode ser determinada exclusivamente pela atividade dos neurônios sensitivos.
4. O relato de uma pessoa sobre uma experiência de dor deve ser respeitado. 
5. Embora a dor geralmente cumpra um papel adaptativo, ela pode ter efeitos adversos na função e no bem-estar social e psicológico. 
6. A descrição verbal é apenas um dos vários comportamentos para expressar a dor; a incapacidade de comunicação não invalida a possibilidade de um ser humano ou um animal sentir dor
FISIOPATOLOGIA
Lesão tecidual
Crescimento tumoral
Invasão
DOR ONCOLÓGICA
Provocada pelo tumor 
Metástase
Tratamento
Exames realizados
DOR ONCOLÓGICA
Dor Crônica
Dor Aguda
Tempo curto
Leve a severa
Mais de 3 meses
Dor Disruptiva
Intensa
Mais intensa
1 hora
ESCALA DE DOR
 Sem dor Dor suave Dor moderada Dor forte Dor muito forte Dor máxima 
Fonte: Imagem da internet
ESCALA ANALGÉSICA
Fonte: Ministério da saúde, 2015 (Adaptada)
MORFINA
Opióide forte
 dose sem limite
Dor moderada a severa
Dose certa
Dose certa é a que alivia a dor do paciente. Aumento de dose sem limite, desde que respeite a tolerancia e efeitos adversos
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MPP
Alta vigilância
Risco grande
Danos ao paciente
Falhas no processo
11
MORFINA
Dose incorreta: pode causar dependência, depressão respiratória, convulsões e morte.
Administração incorreta: depressão respiratória grave, hipotensão arterial, apneia, colapso circulatório periférico, parada cardíaca e reações anafiláticas.
Paciente incorreto: pode causar depressão respiratória, hipotensão, sedação profunda ou coma.
CLORETO DE POTÁSSIO
Dose incorreta: pode causar náusea, vômito, diarreia, disfunção muscular com sintomas de fraqueza, câimbras e paralisia, disritmia cardíaca, parada cardíaca e óbito.
Administração incorreta: causa parada cardíaca e morte súbita, se administração intravenosa direta (bolus). 
Via incorreta: pode ocorrer arritmias ou levar a uma parada cardíaca, se administrado via intramuscular ou subcutânea.
Paciente incorreto: pode haver complicações em clientes com hipercalemia podendo levar a morte. 
MPP
Fonte: ISMP, 2022.
MPP
Fonte: ISMP, 2022.
MPP
Fonte: ISMP, 2022.
ESTRATÉGIAS DE SEGURANÇA
Identificação dos MPP
Prescrição legível – digitada
Forma farmacêutica
Via de administração
Alerta nas prescrições
Etiqueta vermelha
Armazenamento
Treinamento
LISTA
Cloreto de potássio
Cloreto de sódio 20%
Enoxaparina
Gluconato de cálcio
Heparina
Norepinefrina
Sulfato de magnésio
NOVA PADRONIZAÇÃO
Agua de 100 mL acima
Anfotericina B lipossomal
Alfentanila
Amiodarona
Bupivacaína
Cisatracurio
Clonidina
Clopidogrel
Codeína
Cloreto de potássio
Cloreto de sódio 20%
Dextrocetamina
Diazepam – IV
Dobutamina
Dopamina
Efedrina
Enoxaparina
Epinefrina
Fenilefrina
Fenitoína
Fenobarbital – IV
Fentanil
Glicose 25% e 50%
Gluconato de cálcio
Insulinas
Isoflurano
Heparina
Levobupivacaina
Lidocaína
Metadona
Metoprolol
Midazolam
Milrinona
Misoprostol
Morfina
Nalbufina
Naloxona
Nitroprussiato de sódio
Norepinefrina
Ocitocina
Pancuronio
Petidina
Prometazina - IV
Propofol
Remifentanila
Ropivacaína
Roncuronio
Sevoflurano
Sufentanila
Sulfato de magnésio
Suxametonio
Tramadol
Terlipressina
Varfarina
MEDICAMENTOS
Fonte: Arquivo do autor
ARMÁRIOS
Fonte: Arquivo do autor
RECEITUÁRIO 
TREINAMENTO
Fonte: Arquivo do autor
CAF
TREINAMENTO
Fonte: Imagem própria
FARMÁCIA CENTRAL
TREINAMENTO
Fonte: Imagem própria
FARMÁCIA CENTRO CIRURGICO/PS
TREINAMENTO
Fonte: Imagem própria
FARMÁCIA UNACON
ESTRATÉGIAS DE SEGURANÇA
Conferência no recebimento
Manter nas embalagens que emite alerta
Dupla checagem – preparação e administração
Não preparar vários medicamentos de uma só vez
Identificação dos medicamentos preparados
Higienização de mãos ao manipular
Proibido a estocagem desses medicamentos no setor
ESTRATÉGIAS DE SEGURANÇA
1- Medicamento certo
2- Dose certa
3- Cliente certo
4- Orientação certa
5- Via certa
6- Hora certa
7- Forma certa
8- Anotação certa
9- Resposta certa
TREINAMENTO
TREINAMENTO
Fonte: Imagem própria
ENFERMARIAS 01, 02, 03 E 04 E PRONTO SOCORRO
TREINAMENTO
Fonte: Imagem própria
2° PAVIMENTO
TREINAMENTO
Fonte: Imagem própria
SALA DE ESTABILIZAÇÃO
REFERÊNCIAS
BASILE, L. C. et al. Análise das ocorrências de incidentes relacionados aos medicamentos potencialmente perigosos dispensados em hospital de ensino. Revista Gaúcha de Enfermagem [online]. 2019, v. 40, n. spe, e20180220. ISSN 1983-1447. 
BATISTA, A. H. D. Elaboração de manual para manejo de medicamentos potencialmente perigosos no Hospital do Seridó. Caicó, 2021.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Dupla checagem de medicamentos. Câmara Técnica. Parecer Coren-SP n° 018/2020. 
FAGUNDES, L. C. et al.. Uso de medicamentos potencialmente perigosos em uma Unidade de Terapia Intensiva. Care Unit. Research, Society and Development, [S. l.], v. 9, n. 8, p. e499985831, 2020. DOI: 10.33448/rsd-v9i8.5831.
INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS. Medicamentos potencialmente perigosos de uso ambulatorial e de Instituições de Longa Permanência. Boletim IMSP Brasil. 2022 8(3):1-9. 
REFERÊNCIAS
INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS. Medicamentos potencialmente perigosos de uso hospitalar e ambulatorial. Boletim IMSP Brasil. 2019; 8(3):1-9. 
MAIA, J.L.B. et al. Identificação de riscos e práticas na utilização de medicamentos potencialmente perigosos em hospital universitário. REME ., Belo Horizonte, v. 24, e1311, 2020.
Mauro, E. A. C., Carreiro, M. A. Erros na Administração de Medicamentos. Revista Pró-UniverSUS. (2019), 10 (1), 51-54.
REIS, M.A.S. et al. Medicamentos potencialmente perigosos: identificação de riscos e barreiras de prevenção de erros em terapia intensiva. Florianópolis , v. 27, n. 2, e5710016, 2018. 
SANTANA, J. M. et al. Definição de dor revisada após quatro décadas. BrJP 3. v. 3, n. 3, pp. 197-198. ISSN 2595-3192. Brasil, 2020.
RECK, M.S.M et al. A importância da orientação farmacêutica no manejo da dor oncológica com uso de opióides: relato de experiência. Anais do I Simpósio Sul Brasileiro de Oncologia Clínica e Cirúrgica, v. 1 n. 1, 2020.
REIS, M. A. S. et al. Medicamentos potencialmente perigosos: identificação de riscos e barreiras de prevenção de erros em terapia intensiva. - Enfermagem [online]. São Paulo , 2018.