INJURIA RENAL AGUDA - IRA

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INJÚRIA RENAL AGUDA - IRA
DRC → Declínio lento e progressivo da função renal
IRA → DECLÍNIO ABRUPTO DA FUNÇÃO RENAL
● O QUE PODE ACONTECER?
- Acúmulo de toxinas, produtos de catabolismo → Rim não filtra, não exerce sua função
secretora → toxina causa os sintomas
- Acidose metabólica → redução da produção de bicarbonato
- Distúrbios eletrolíticos (K, Na)
- Retenção de volume
DIAGNÓSTICO DE IRA
● OLIGÚRIA POR 6 HORAS ou > (débito urinário < 0,5mL/Kg/h) E/OU
● AUMENTO DE CREATININA SÉRICA > 0,3mg/dL em 2 dias OU
● AUMENTO DA CREATININA SÉRICA > 50% (ou 1,5x) DO VALOR BASAL EM 1 SEMANA
ESTÁGIOS DE GRAVIDADE - KDIGO
FISIOPATOLOGIA DA IRA
● Pré-Renal
- Exemplo: Desidratação → potencialmente reversível se diagnosticada e tratada
adequadamente
- Na desidratação → REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO RENAL → HIPOPERFUSÃO
RENAL
● Renal
- Maioria por lesão celular tubular; Exemplo medicamento nefrotóxico. Nefrite intersticial aguda
ou até glomerulonefrite rapidamente progressiva
● Pós renal
- Exemplo: Cálculo renal obstruindo a saída da urina do rim.
- Pode ocorrer anúria pela obstrução → hidronefrose
- Pode elevar a pressão nas vias urinárias → reduzir/cessar a filtração glomerular
- Após 1 a 2 dias de obstrução → têm produção de VASOCONSTRITORES locais → ajudam na
manutenção da TFG reduzida → SE NÃO RESOLVER: PERDA PERMANENTE DE FUNÇÃO
RENAL
- Se a obstrução persistir → lesão do parênquima renal
IRA RENAL
● Os néfrons perderam capacidade de desempenhar adequadamente suas funções → Lesão
estrutural
● Sem a reversão da hipoperfusão renal
- Isquemia e hipóxia renal mantidas (por isso precisa reverter a IRA pré renal a tempo)
● NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA) isquêmica
- Principal forma de lesão parenquimatosa renal na IRA RENAL
● Outras causas de IRA RENAL
- NTA tóxica
- NTI (substâncias, infecções)
- Vasculares
- Glomerulares
- Sepse
● Pode ter oligúria -- pior prognóstico ou não oligúria.
● Não consegue ser revertida rapidamente, mesmo que a gente ache a causa e essa seja corrigida.
- Será revertida apenas após a recuperação espontânea do tecido renal 2 a 4 semanas
EXAMES LABORATORIAIS PARA ABORDAR IRA
● CREATININA
● UREIA
● Eletrólitos séricos (K) e urinários
● Hemograma
● Avaliação de proteinúria
● URINA TIPO I
● Fe e Na
● Relação Ureia/Creatinina
EXAMES DE IMAGEM PARA ABORDAR IRA
● US renal (sinais de cronicidade, presença de hidronefrose, sinais de pielonefrite)
BIÓPSIA RENAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA IRA
OBS.
● UREMIA É DIFERENTE DE UREIA ALTA
● UREMIA OU SD. UREMICA → SD. CLÍNICA RELACIONADA AO ACÚMULO DE TOXINAS
● AZOTEMIA → URÉIA ELEVADA
● CAUSAS DA ELEVAÇÃO DA UREIA SEM DISFUNÇÃO RENAL
- Desidratação
- Hipercatabolismo
- Uso de corticoide
- Infecção
- Dieta hiperproteica
- Sangramento de TGI
● MANTER A GLICEMIA ADEQUADA DURANTE O TRATAMENTO DA IRA