anamnese-nutricional

Prévia do material em texto

Avaliação nutricional do 
paciente
Muito gordo ou muito magro?
O que fazer com esta informação?
Avaliação nutricional do paciente
1) Anamnese (inquérito alimentar)
2) Exame físico
3) Exames laboratoriais auxiliares
4) Seleção da dieta para o paciente
5) Estabelecimento do manejo alimentar
6) Monitoramento/avaliação dos resultados
INQUÉRITO INQUÉRITO 
ALIMENTARALIMENTAR
INQUÉRITO INQUÉRITO 
ALIMENTARALIMENTAR
Avaliação nutricional do paciente
EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS
AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO
FÍSICAFÍSICA
AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO
FÍSICAFÍSICA
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
“tudo o que entra pela boca”
Ração
Petiscos
Suplementos
Comida caseira
Frutas
Água
Leite ... ... ...
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Marca
Fabricante
Rótulo
1) gordura (extrato etéreo)
2) proteína
3) fibra
4) matéria mineral
5) cálcio
6) fósforo
Estão adequados
para o paciente??
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Gordura – acompanha o segmento comercial.
Necessidade individual de acordo 
com a necessidade energética do
paciente!
Até 8% => alimento de baixa energia
De 9 a 14% => alimento de energia moderada
Mais de 15% => alimento de alta energia
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Proteína – acompanha o segmento comercial.
Necessidade individual de acordo 
com a necessidade protéica do
paciente!
Além da quantidade de proteína, deve-se
considerar sua qualidade (digestibilidade e
equilíbrio de aminoácidos). Verificar 
ingredientes.
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Fibra – acompanha o segmento comercial e
o propósito da ração (light).
Necessidade individual de acordo 
com a necessidade energética e 
afecções gastrointestinais.
Manutenção < 3-4%
Baixa energia > 6% (podendo ser > 10%)
Alta energia < 3%
Condições intestinais responsivas à fibra
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Matéria – acompanha o segmento comercial.
Mineral É a soma dos minerais da ração.
Evitar excesso, especialmente para
animais com retenção de fezes, 
urolitíase e filhotes
Permitido pela legislação = até 12%
Ideal < 7-8%
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Cálcio – acompanha o segmento comercial
Fósforo e o propósito da ração (manutenção,
crescimento.
Legislação Ca max até 2,4% / P min 0,6%
Ideal Ca < 1,5-1,6%
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Alimento caseiro
Considerar valor energético e composição 
química.
Dados podem ser obtidos em:
http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search/
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Alimento caseiro
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Como interpretar os resultados?
Conhecer as necessidades nutricionais
gatos/cães adultos
gatos/cães filhotes
gatos/cães gestação e lactação
NRC 2006
AFFCO
ANFALPET
Inquérito alimentar
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Nutrição é uma ciência quantitativa
É fundamental se saber quanto de 
cada item é consumido pelo animal.
São informações difíceis de se obter, 
necessitam de orientação e tempo por 
parte do proprietário.
Medir volumes, pesar em balança 
doméstica!!
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
x
Come muito?
Tem baixa necessidade?
Come pouco?
Tem alta necessidade?
Inquérito alimentar
perda de pesoperda de peso
ingestão adequadaingestão adequada ingestão inadequadaingestão inadequada
doença primária
dieta inadequada
necessidades
nutricionais
(doença primaria)
assimilação de
nutrientes
(parasitismo)
alimento
disponível
alimento não
disponível
anorexia
(doença
primária)
desnutrição
calórico
protéica
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Suplementos são especialmente importantes
pois podem ser altamente concentrados em
nutrientes!
Ca, vitamina D, vitamina A, ... ... ...
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Certifique-se de que esteja conversando
com a pessoa certa!
Avaliação física
1) Peso corporal – balança de boa qualidade
2) Escore de condição corporal
3) Avaliação da pele e pelagem
Aspecto nutricional
Condição corporal
1 1 -- caquéticocaquético
Costelas, vértebras lombares Costelas, vértebras lombares 
e ossos pélvicos facilmente e ossos pélvicos facilmente 
visíveis. Não há gordura visíveis. Não há gordura 
palpável. Afundamento da palpável. Afundamento da 
cintura e abdômen.cintura e abdômen.
3 3 -- magromagro
Costelas facilmente Costelas facilmente 
palpáveis. Cobertura palpáveis. Cobertura 
adiposa mínima. Cintura adiposa mínima. Cintura 
facilmente notada. facilmente notada. 
Afundamento do abdômen.Afundamento do abdômen.
5 5 -- idealideal
Costela palpável, sem Costela palpável, sem 
excesso de tecido adiposo. excesso de tecido adiposo. 
Presença de cintura após as Presença de cintura após as 
costelas. Afundamento do costelas. Afundamento do 
abdômen.abdômen.
Condição corporal
7 7 -- gordogordo
Costela palpável, recoberta com Costela palpável, recoberta com 
tecido adiposo moderado. Cintura tecido adiposo moderado. Cintura 
e afundamento abdominal e afundamento abdominal 
discretos.discretos.
9 9 -- obesoobeso
Costelas palpáveis com dificuldade, Costelas palpáveis com dificuldade, 
recobertas por excesso de tecido adiposo. recobertas por excesso de tecido adiposo. 
Depósitos de gordura sobre a região Depósitos de gordura sobre a região 
lombar e base da cauda. Não existe lombar e base da cauda. Não existe 
cintura, o abdômen está distendido.cintura, o abdômen está distendido.
Condição corporal
Cada ponto no escore de 1 a 9 representa 8% a 9% de 
desvio do peso corporal.
Cão com EC 3 tem que ganhar de 8 a 18% de peso
Cão com EC 8 deve perder de 24% a 27% de peso
Exemplo
Cão com 20kg e EC 8. Para ter composição corporal
sadia deve perder  25% ou 5kg.
Condição 
corporal
Condição corporal
Perda de Perda de 
tecido tecido 
muscularmuscular
Exames laboratoriais subsidiáriosSobrecarga nutricional (obesidade)Sobrecarga nutricional (obesidade)
Dislipidemia
Distúrbio do metabolismo de glicose
Distúrbio da secreção de insulina
Lipidose hepática
Colesterol
Triglicérides
Glicemia basal
Insulinemia basal
Enzimas hepáticas
Necessidades 
Nutricionais
Necessidades 
Nutricionais
Exames laboratoriais subsidiários
Deficiências nutricionais Deficiências nutricionais (desnutrição (desnutrição protéicoprotéico--energéticaenergética--DPEDPE))
 Ingestão Ingestão
 Absorção Absorção
 Perda Perda
DPEDPEDPEDPE
+  vitaminas, minerais, 
outros elementos essenciais
+  vitaminas, minerais, 
outros elementos essenciais
 Síntese protéica muscular e visceral Síntese protéica muscular e visceral
 Resposta imunitária Resposta imunitária
Complicações Complicações 
ClínicasClínicas
Complicações Complicações 
ClínicasClínicas
Dieta ruim
insuficiente
Doença
Exames laboratoriais subsidiários
Deficiências nutricionaisDeficiências nutricionais
Albumina
Hipoalbuminemia = desnutrição + (hepatopatias, síndrome 
nefrótica, doenças intestinais, resposta de fase aguda de doença 
ou lesão corporal)
Cães – 2,3 a 3,6 mg/dL
Gatos – 2,1 a 3,9 mg/dL
desnutrição energético-protéica 
prolongada e pior prognóstico, 
deve receber apoio nutricional 
intensivo imediato!!
Exames laboratoriais subsidiários
Deficiências nutricionaisDeficiências nutricionais
Linfócitos
Linfopenia = desnutrição + (resultado de infecções e outras 
complicações)
Valores mínimos
Cães – 1.000 cel/uL
Gatos – 1,500 cel/dL
desnutrição energético-protéica 
prolongada com maior 
susceptibilidade a infecções e 
outras complicações, deve 
receber apoio nutricional 
intensivo imediato!!
Exames laboratoriais subsidiários
Análises laboratoriais contribuem, não Análises laboratoriais contribuem, não 
invalidam, não substituem a história clínica e o invalidam, não substituem a história clínica e o 
exame físicoexame físico
Análises laboratoriais contribuem, não Análises laboratoriais contribuem, não 
invalidam, não substituem a história clínica e o invalidam, não substituem a história clínica e o 
exame físicoexame físico
Manejo alimentar
2) Quando?
Cães – uma a duas refeições no dia. Quantidade calculada
Gatos – acesso livre ao longo do dia. Quantidade calculada
Conclusões
1) Considere a participação da nutrição no problema de seu 
paciente
2) Inquérito alimentar é parte da anamnese. Reúna informações 
suficientes e corretas
4) Considere a importância da nutrição nos achados de 
patologia clínica 
5) Estabeleça com o proprietário um adequado manejo alimentar
3) Faça uma adequada avaliação da competência nutricional do 
paciente (ECC e pele)