Avaliação Virtual - Terapia Nutricional Enteral e Parenteral

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Terapia nutricional enteral e parenteral
Professor(a): Iara Gumbrevicius (Mestrado acadêmico)
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A TNPD exige certos cuidados na administração e, sempre que possível, deve ser
adaptada às condições de vida do paciente.
I. A maioria dos pacientes preferem infusões cíclicas de terapia nutricional parenteral
domiciliar com administração à noite, em função de ter, assim, maior flexibilidade durante o
dia para um estilo de vida normal, porém há contraindicações para essa escolha.
PORQUE
II. Na terapia nutricional parenteral domiciliar, para que seja feita a infusão cíclica em um
paciente, ele precisa tolerar uma carga maior de líquidos e deve metabolizar nutrientes,
principalmente a glicose, de forma mais rápida.
Assinale a alternativa acerca das asserções supracitadas, bem como a relação entre elas:
Alternativas:
A primeira asserção é verdadeira, e a segunda é falsa.
As duas asserções estão corretas, e a segunda não justifica a primeira.
As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a primeira.  CORRETO
As duas asserções estão incorretas, e a segunda não justifica a primeira.
A primeira asserção é falsa, e a segunda é verdadeira.
Código da questão: 50759
A flebite é uma das complicações da nutrição parenteral periférica (NPP).
Sobre a NPP, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
Para evitar a flebite em NP o volume administrado deve ser inferior a 300 ml por hora.
É geralmente indicada para períodos de uso acima de 15 dias.
Apresenta menor risco de complicações quando comparada à nutrição parenteral
central.  CORRETO
É suficiente para atingir 100% das necessidades nutricionais do paciente.
A osmolaridade infundida deve ser maior que 900 mOsm/L.
Código da questão: 50745
Resolução comentada:
A resposta correta é: As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a
primeira.
A maioria dos pacientes preferem as infusões cíclicas de nutrição parenteral
domiciliar com administração em período noturno para que tenham um estilo de
vida normal durante o dia, entretanto, esse método só é possível se o paciente
tolerar uma carga maior de líquidos e deve metabolizar nutrientes, principalmente a
glicose, de forma mais rápida. Do contrário, esse procedimento fica inviabilizado e
ele deverá fazer uso da TNPD de forma contínua.
Resolução comentada:
A resposta correta é: apresenta menor risco de complicações quando comparada à
nutrição parenteral central.
A NPP é indicada para períodos curtos, inferiores a 15 dias. A osmolaridade deve ser
menor que 900 mOsm/L. Para evitar a flebite em NP, deve ser administrada com
volume inferior a 200 ml/hora.
3)
4)
Os fatores relacionados à decisão de se iniciar a terapia nutricional parenteral (TNP) são:
doença de base, idade, via de acesso venoso disponível, necessidade energética e proteica,
duração prevista para a TNP, entre outros. Antes de ser iniciada a TNP, devem ser avaliados
critérios que permitem seu uso, como por exemplo: __________, __________, __________,
__________.
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas acima:
Alternativas:
instabilidade hemodinâmica; baixa perfusão tecidual; incapacidade de tolerar volume;
local de administração da NP.
instabilidade hemodinâmica; capacidade de infundir oligoelementos; incapacidade de
tolerar volume; local de administração da NP.
estabilidade hemodinâmica; capacidade de infundir vitaminas; incapacidade de tolerar
volume; local de administração da NP.
estabilidade hemodinâmica; capacidade de perfusão dos tecidos; capacidade de tolerar
volume; local de administração da NP.  CORRETO
capacidade de aceitação do paciente; administração somente em UTI; formulação
estável; tratamento para coagulação sanguínea.
Código da questão: 50746
Sobre a Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016, que redefiniu a Atenção Domiciliar no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualizou as equipes habilitadas, considere as
seguintes afirmações:
I. A atenção domiciliar (AD) é caracterizada por um conjunto de ações de prevenção e
tratamento de doenças, reabilitação, paliação e promoção à saúde, prestadas em domicílio,
garantindo continuidade de cuidados.
II. O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é um tipo de serviço complementar aos cuidados
realizados na atenção básica e em serviços de urgência, substitutivo ou complementar à
internação hospitalar.
III. A AD é a responsável pelo gerenciamento e operacionalização das Equipes
Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais de Apoio
(EMAP).
IV. O cuidador é uma pessoa que deve ter, obrigatoriamente, um vínculo familiar com o
usuário, para auxiliá-lo em suas necessidades e atividades da vida cotidiana e que,
dependendo da condição funcional e clínica do usuário, deverá estar presente no
atendimento domiciliar.
V. A AD deve adotar linhas de cuidado por meio de práticas clínicas cuidadoras baseadas
nas necessidades do usuário, reduzindo a fragmentação da assistência e valorizando o
trabalho em equipes multiprofissionais e interdisciplinares.
São verdadeiras somente as afirmações:
Alternativas:
II - III - V.
I - II - V.  CORRETO
III - IV - V.
II - V.
I - II - IV.
Resolução comentada:
A resposta correta é: estabilidade hemodinâmica; capacidade de perfusão dos
tecidos; capacidade de tolerar volume; local de administração da NP.
Antes de ser iniciada a TNP devem ser avaliados critérios que permitem seu uso,
como: estabilidade hemodinâmica, capacidade de perfusão dos tecidos, capacidade
de tolerar volume, local de administração da NP.
A administração da NP não é feita somente em UTI, assim como há necessidade de
tolerar volume; deve existir capacidade de perfusão dos tecidos e o paciente deve
estar hemodinamicamente estável. A infusão da NP contempla macro e
micronutrientes.
Resolução comentada:
5)
6)
Código da questão: 50757
Nas fórmulas __________ os nutrientes se apresentam intactos, enquanto que em
formulações__________ os nutrientes estão __________. Nas fórmulas __________ os nutrientes
estão totalmente hidrolisados.
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas acima:
Alternativas:
Oligoméricas; poliméricas; totalmente hidrolisados; especializadas.
Poliméricas; oligoméricas; totalmente hidrolisados; especializadas.
Oligoméricas; poliméricas; parcialmente hidrolisados; de módulos.
Oligoméricas; poliméricas; totalmente hidrolisados; de módulos.
Poliméricas; oligoméricas; parcialmente hidrolisados; elementares.  CORRETO
Código da questão: 50741
Os benefícios da nutrição enteral na pancreatite aguda grave ocorrem, provavelmente,
em função da manutenção do trofismo intestinal, diminuição ou correção da disbiose e
manutenção da atividade imunológica adequada.
A calorimetria indireta é a ferramenta padrão-ouro para avaliação desses pacientes,
entretanto, não havendo essa disponibilidade, adota-se a oferta de __________ou a equação
de Harris Benedict. O teor proteico varia de__________ . A perda de nitrogênio pode alcançar
de 20 a 40 g/dia, o que exige uma dieta__________, devendo ser redobrada a atenção aos
casos de insuficiência hepática e renal.
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas acima:
Alternativas:
25 a 30 Kcal/Kg/dia; 2,0 a 2,5 g/Kg de peso/dia; hiperproteica.
25 a 30 Kcal/Kg/dia; 1,5 a 2,0 g/Kg de peso/dia; hiperproteica.  CORRETO
30 a 35 Kcal/Kg/dia; 2,0 a 2,5 g/Kg de peso/dia; hipoproteica.
A resposta correta é: I - II V.
I. (CORRETA) A atenção domiciliar (AD) é caracterizada por um conjunto de ações de
prevenção e tratamento de doenças, reabilitação, paliação e promoção à saúde,
prestadas em domicílio, garantindo continuidade de cuidados.II. (CORRETA) O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é um tipo de serviço
complementar aos cuidados realizados na atenção básica e em serviços de urgência,
substitutivo ou complementar à internação hospitalar.
III. (INCORRETA) A AD é a responsável pelo gerenciamento e operacionalização das
Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes
Multiprofissionais de Apoio (EMAP).
O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é o responsável pelo gerenciamento e
operacionalização das EMAD e EMAP.
IV. (INCORRETA) O cuidador é uma pessoa que deve ter, obrigatoriamente, um
vínculo familiar com o usuário, para auxiliá-lo em suas necessidades e atividades da
vida cotidiana e que, dependendo da condição funcional e clínica do usuário, deverá
estar presente no atendimento domiciliar.
O cuidador não precisa ter , obrigatoriamente, vínculo familiar com o usuário, pode
ser uma pessoa sem vínculo com ele, desde que apto para auxiliá-lo em suas
necessidades e atividades da vida cotidiana e que, dependendo da condição
funcional e clínica do usuário, deverá estar presente no atendimento domiciliar.
V. (CORRETA) A AD deve adotar linhas de cuidado por meio de práticas clínicas
cuidadoras baseadas nas necessidades do usuário, reduzindo a fragmentação da
assistência e valorizando o trabalho em equipes multiprofissionais e
interdisciplinares.
Resolução comentada:
Nas fórmulas poliméricas os nutrientes se apresentam intactos, enquanto que em
formulações oligoméricas os nutrientes estão parcialmente hidrolisados. Nas
fórmulas elementares os nutrientes estão totalmente hidrolisados.
7)
8)
30 a 35 Kcal/Kg/dia; 2,0 a 2,5 g/Kg de peso/dia; hiperproteica.
20 a 30 Kcal/Kg/dia; 1,0 a 1,5 g/Kg de peso/dia; hiperproteica.
Código da questão: 50761
Sobre a nutrição enteral (NE), assinale V para as afirmações verdadeiras e F para as
afirmações falsas.
( ) Considerando o protocolo de necessidades hídricas de 1500 mL para os primeiros 20 Kg
+ 20 mL/Kg acima, um homem de 60 Kg deverá consumir 1520 mL/dia de líquidos.
( ) Uma fórmula enteral hipertônica apresenta 550 - 750 mOsm/Kg de água.
( ) Dentre as dietas industrializadas, as dietas em pó para constituição são as preferíveis,
uma vez que já se apresentam envazadas, acondicionadas em bolsas próprias.
( ) As complicações gastrintestinais mais comuns com uso da NE são: náuseas, vômito,
estase gástrica, refluxo gastroesofágico, distensão abdominal, cólica, empachamento,
flatulência, diarreia, constipação intestinal.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta:
Alternativas:
F – V - F – V.  CORRETO
V – V – F – V.
F – V – F – F.
F – F – V – V.
V – F – V – F.
Código da questão: 50743
Sobre as complicações da terapia nutricional enteral domiciliar (TNED) e a terapia
nutricional parenteral domiciliar (TNPD), classifique as afirmações a seguir em verdadeiras
(V) ou falsas (F):
( ) Uma das complicações da TNED é o risco de infecções do acesso venoso.
( ) Uma das complicações da TNPD é a flatulência excessiva, em função do volume da dieta.
( ) A hiperglicemia pode ser uma complicação da TNPD.
( ) Uma dieta pobre em resíduos pode causar constipação intestinal em pacientes com uso
Resolução comentada:
A resposta correta é: 25 a 30 Kcal/Kg/dia; 1,5 a 2,0 g/Kg de peso/dia; hiperproteica.
A calorimetria indireta é a ferramenta padrão-ouro para esta avaliação, entretanto,
não havendo essa disponibilidade, adota-se a oferta de 25 a 30 Kcal/Kg/dia ou a
equação de Harris Benedict. O teor proteico varia de 1,5 a 2,0 g/Kg de peso/dia. A
perda de nitrogênio pode alcançar de 20 a 40 g/dia, o que exige uma dieta
hiperproteica, devendo ser redobrada a atenção aos casos de insuficiência hepática e
renal.
Resolução comentada:
( F ) Considerando o protocolo de necessidades hídricas de 1500 mL para os
primeiros 20 Kg + 20 mL/Kg acima, um homem de 60 Kg deverá consumir 1520
mL/dia de líquidos.
Considerando o protocolo de necessidades hídricas de 1500 mL para os primeiros 20
Kg + 20 mL/Kg acima, um homem de 60 Kg deverá consumir 2,3 Lts/dia de líquidos.
( V ) Uma fórmula enteral hipertônica apresenta 550 - 750 mOsm/Kg de água.
( F ) Dentre as dietas industrializadas, as dietas em pó para constituição são as
preferíveis, uma vez que já se apresentam envazadas, acondicionadas em bolsas
próprias.
Dentre as dietas industrializadas, as dietas prontas são as preferíveis, uma vez que já
se apresentam envazadas, acondicionadas em bolsas próprias e são acopladas
imediatamente no equipo.
( V ) As complicações gastrintestinais mais comuns com uso da NE são: náuseas,
vômito, estase gástrica, refluxo gastroesofágico, distensão abdominal, cólica,
empachamento, flatulência, diarreia, constipação intestinal.
9)
de TNED.
( ) A velocidade de infusão muito rápida pode causar diarreia na TNED.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta:
Alternativas:
F – V – F – V – F.
V – V – F – V – F.
F – F – V – V – V.  CORRETO
F – V – V – V – F.
V – F – V – F – V.
Código da questão: 50758
Entende-se por TN, “o conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional do paciente por meio da Nutrição Parenteral ou Enteral
”.
Fonte: BRASIL. Resolução nº 63, de 6 de julho de 2000. Regulamento Técnico para fixar os
requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral. Disponível em:
https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/legislacao/item/resolucao-
da-diretoria-colegiada-rcd-n-63-de-6-de-julho-de-2000. Acesso em: 27 jul. 2019.
Sobre a terapia nutricional, assinale a alternativa correta:
Alternativas:
É indicada em qualquer condição clínica, a fim de evitar a desnutrição.
É indicada quando há maior demanda e menor oferta de oxigênio pelo organismo do
paciente.
Não é indicada em casos de internação por tempo inferior a 15 dias.
É indicado seu uso, de forma precoce, para todos os tipos de complicações clínicas.
Não é indicada na presença de comprometimento hemodinâmico do paciente. 
CORRETO
Código da questão: 50735
Resolução comentada:
A resposta correta é: F – F – V – V – V.
( F ) Uma das complicações da TNED é o risco de infecções do acesso venoso.
Complicações de acesso venosos ocorrem com a TNPD.
( F ) Uma das complicações da TNPD é a flatulência excessiva, em função do volume
da dieta.
A flatulência, em função do volume infundido, é uma complicação da TNED.
( V ) A hiperglicemia pode ser uma complicação da TNPD.
( V ) Uma dieta pobre em fibras pode causar constipação intestinal em pacientes
com uso de TNED.
( V ) A velocidade de infusão muito rápida pode causar diarreia na TNED.
Resolução comentada:
A resposta correta é: Não é indicada na presença de comprometimento
hemodinâmico do paciente.
A terapia nutricional é contraindicada quando há maior demanda e menor oferta de
oxigênio pelo organismo do paciente.
Não é indicada em qualquer condição clínica, a fim de evitar a desnutrição, pois em
alguns casos, pode promover piora do quadro clínico, como nos casos de necrose
intestinal não oclusiva, casos que necessitem de jejum, entre outros.
Desde que instalada a necessidade de uso de terapia nutricional, sua indicação não
deve ser feita com base no tempo de internação, e sim de acordo com o estado
nutricional do paciente. Não havendo previsão de ingestão nutricional apropriada
em 3 a 5 dias, a terapia nutricional deve ser executada.
Não é indicado seu uso, de forma precoce, para todos os tipos de complicações
clínicas, pois o uso da terapia nutricional em condições contraindicadas afetará,
negativamente, o quadro clínico do paciente.
10) Entre muitos profissionais da saúde, principalmente médicos, é comum ouvir que não
se proporciona terapia nutricional devido aos seus custos elevados ou por não poder
contar com os recursos necessários para utilizar corretamente essa terapia.
I. Independentemente do convênio médico cobrir os custos com a terapia nutricional mais
adequada para um paciente, o médico deve prescrevê-la e exigir que sua prescrição seja
cumprida.
PORQUE
II. A saúde do doente está acima de qualquer interesseeconômico e o profissional de
saúde é obrigado a lutar pelos recursos mínimos indispensáveis para oferecer a terapia
nutricional.
Assinale a alternativa acerca das asserções supracitadas, bem como a relação entre elas:
Alternativas:
As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a primeira.  CORRETO
A primeira asserção é verdadeira, e a segunda é falsa.
As duas asserções estão corretas, e a segunda não justifica a primeira.
As duas asserções estão incorretas, e a segunda não justifica a primeira.
A primeira asserção é falsa, e a segunda é verdadeira.
Código da questão: 50769
Resolução comentada:
A resposta correta é:
As duas asserções estão corretas e a segunda justifica a primeira.
Infelizmente, entre muitos profissionais da saúde, principalmente médicos, é comum
ouvir que não se proporciona terapia nutricional devido aos seus custos elevados ou
por não poder contar com os recursos necessários para utilizar corretamente essa
terapia. É importante frisar que a saúde do doente está acima de qualquer interesse
econômico e que o profissional de saúde é obrigado a lutar pelos recursos mínimos
indispensáveis para oferecer a terapia nutricional.
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