infecção viral - sist digestório

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INFECÇÃO VIRAL – SISTEMA DIGESTÓRIO 
Vírus entéricos 
Gastroenterites virais 
• Responsáveis por até 3/4 de todas diarreias de origem infecciosa 
• Segunda mais comum causa de doença, suplantada somente por infecções respiratórias 
• GEVs são grandes matadoras, em função da desidratação. Os rotavíruses são responsáveis 
por meio milhão de mortes/ano 
• Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença 
• Rotavirus 
• Adenovirus 
• Calicivirus (dentro desses, os norovírus) 
• Outros: Astrovírus, Sapporovírus, Coronavírus, Torovirus 
• Característica comum: grande quantidade de vírus nas fezes 
• Todos: Transmissão fecal-oral 
ROTAVÍRUS 
• Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites virais, especialmente em 
jovens 
• Usualmente endêmica, mas pode ser responsável por surtos ocasionais 
• Causa doenças em todas as idades, mais severa em neonatos e crianças jovens 
• Infecç. assintomáticas comuns em adultos e crianças de mais idade 
• Sintomáticas novamente em pessoas acima de 60 anos 
• Até 30% de mortalidade em crianças subnutridas 
• Maior causa de desidratação => morte em neonatos crianças 
• 80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus aos 3 anos de idade 
• Mais frequente durante o inverno 
• Transmissão fecal-oral 
Sinais 
• Período de incubação de 24-48hr 
• Aparecimento súbito de vômitos e diarreia, podendo ou não haver febre 
• Perda de líquido => desidratação 
Patogênese 
 
• Os rotavírus infectam as células das microvilosidades do intestino delgado 
• Os vírus multiplicam-se no citoplasma dos enterócitos e lesam os mecanismos de transporte 
• A proteína NSP4, é uma enterotoxina viral que induz a secreção ao deflagrar uma via de 
transdução de sinais 
• As células lesadas podem descamar no lúmen intestinal, liberando grandes quantidades de 
vírus que aparecem nas fezes (até 1012 partículas por grama de fezes) 
• A excreção viral dura de 2 a 12 dias em pacientes sadios quanto aos demais aspectos, mas 
pode ser prolongada naqueles com desnutrição 
• A diarreia provocada por rotavírus pode ser devida ao comprometimento da absorção de 
sódio e glicose, visto que as células lesadas nas microvilosidades são substituídas por células 
imaturas das criptas que não têm capacidade absortiva 
• Pode ser necessário um período de 3 a 8 semanas para restauração da função normal 
Diagnóstico 
• ELISA em busca de antígenos virais nas fezes 
• Eletroforese em gel de poliacrilamida 
• Látex aglutinação 
• RT-PCR e suas variantes 
• Sorologia: pouca utilidade, pois todos são soropositivos 
Tratamento 
• Combater a desidratação 
Prevenção 
• Amamentação adequada 
• Cuidados com água 
• Cuidados com consumo de alimentos não cozidos ou crus 
• Vacinas preparadas com vírus vivo atenuado de administração oral (Rotarix; Rotateq) 
NOROVÍRUS 
• membros da família Caliciviridae 
• Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm diâmetro 
• Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora ocasionalmente origine casos 
endêmicos 
• Os mais importantes calicivírus causadores de diarreias presentemente são os Norovírus 
• O sinal mais marcante é a indução de diarreias e vômitos 
• Os norovírus do genogrupo II, genotipo 4 (GII.4), são atualmente responsáveis por 70–80% 
dos curtos de infecções por norovírus no mundo 
Epidemiologia 
• Infecção por ingestão 
• Norovírus => excretados (> 106/g) em fezes e vômito 
• Disseminação rápida em ambientes fechados: (hospitais, instituições de atenção à saúde, 
escolas e navios de cruzeiros) 
• Surtos em hospitais são comuns e importantes 
• Frutas, vegetais e frutos do mar contaminados por esgotos são uma fonte comum de surtos 
• Depois, pode disseminar-se diretamente quando pessoas tocam objetos ou superfície 
contaminadas e colocam os dedos na boca 
Transmissão 
• Período de incubação (p.i.): pode ser de somente 12 horas 
• Pessoas infectadas: contagiosas desde os primeiros sinais até pelo menos três dias após a 
recuperação 
• Alguns => contagiosos por até 2 semanas após recuperação, com disseminação “silenciosa” 
do vírus 
• A maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade 
• Sintomático; 
• Evitar desidratação 
• Antivirais – ainda não disponíveis; 
• Não há vacina 
Epidemiologia 
• Norovírus são a causa mais comum de gastroenterites virais (GEVs) na Europa 
• Causa pelo menos 10% de todas as GEVs na Europa e cerca de 23 milhões de casos nos 
EUA/ano 
• São responsáveis por mais de 85% de todas as gastroenterites não bacterianas 
• Somente os resfriados são reportados mais comumente do que gastroenterites como causa 
de doença nos EUA 
Sinais 
• Desidratação 
• Febre 
• Náuseas, vômitos 
• Cólicas 
• Diarreia 
• Período de incubação: 24 - 48 horas 
• Sinais podem durar 12 a 60 horas 
Controle dos vírus 
• Não há vacina (ainda) 
• Essencialmente Higiene: lavagem frequente de mãos, desinfecção de superfícies 
contaminadas com produtos contendo cloro 
• Lavagem de roupas, lençóis, etc. que possam estar contaminadas com água quente e 
detergente 
• Secar roupa ao sol 
Diagnóstico 
• Essencialmente RT/PCR 
• Raramente: microscopia eletrônica 
ADENOVÍRUS 
• Vírus c/ DNA fita dupla, nus, simetria icosaédrica, 75 nm diâmetro 
• Adenovírus entéricos typos 40 e 41 associados a gastroenterites 
• Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças jovens (até 3 anos) e neonatos. 
Surtos ocasionais podem ocorrer 
• Possivelmente a segunda maior causa de viral de gastroenterites (7-15% de todos os casos 
endêmicos) 
• Doença similar à causada pelos rotavírus 
• Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade 
• Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de antígeno), PCR ou microscopia 
eletrônica 
ASTROVÍRUS 
• Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm, com aparência que lembra estrelas 
• Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente em crianças jovens e 
neonatos. Pode causar surtos ocasionais 
• Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites 
• Doença similar aos rota e adeno 
• Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade 
• Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho reduzido. Não há outros 
testes disponíveis 
• Família Astroviridae 
• 28-35 nm, aparência de estrêla com 5 - 6 pontas 
• RNA fs+ ~7 kb, poli-A em 3’, sem cap em 5’ 
• 3 ORFs (overlap 70 nt entre ORF1a (protease) e ORF1b (RdRP) 
Dois gêneros: 
• Mamastrovirus: gatos, suínos, ovelhas, etc 
• Aviastrovirus: aves 
• Em humanos=> diarreias 2-4 dias 
• Sorotipos 1-8: responsáveis por até 10% dos casos de diarreia esporádica, aguda, não 
bacteriana em crianças 
Maioria em: 
• Crianças < 2anos 
• Terceira idade 
• Imunocomprometidos 
Em outras espécies: 
• Manifestações extra-entéricas: 
• Nefrite intersticial em aves 
• Retardo de crescimento em frangos 
• Hepatite em patos 
Outros possíveis agentes virais de diarreias 
• Saporovírus (“Sapporo”) 
• Outros vírus denominados “Pequenos vírus redondos” (“Small Round Viruses”): 
• Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície “lisa”, 22-28nm 
• Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos icosaédricos 
• Ocasionalmente vistos por microscopia eletrônica em diarreias ou gastroenterites 
endêmicas ou epidêmicas