Sofrimento Fetal Agudo e Crônico - Parte 2

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Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
FÓRCIPE 
1. Simpson: mais simples. 
• Qualquer variedade, exceto transversa. 
• Pequena rotação (até 45º). 
2. Piper: 
• Cabeça derradeira. 
• Parto pélvico. 
3. Kielland: 
• Variedade transversa (Rotação, exceto occipito 
esquerdo transverso – OET). 
• Rotação de 90º. 
CONDIÇÕES PRA APLICAR 
• Pegada ideal: 
Biparietomalomentoniana. 
• Só pode ser aplicado 
no período expulsivo. 
CRITÉRIOS: 
• Ausência de colo (dilatação total). 
• Pelve proporcional. 
• Livre canal de parto. 
• Insinuação fetal. 
• Conhecer a variedade de posição. 
• Aminiotomia. 
• Reto/bexiga vazios. 
• Operador habilitado. 
PS: tem que preencher todos os critérios. 
VÁCUO-EXTRATOR 
• Basicamente segue os 
mesmos critérios de 
aplicabilidade do fórcipe. 
• Técnica mais simples, menor 
laceração, mais chance de 
complicação local. 
• Indicações e contraindicações parecidas com o 
fórcipes. 
• Não usar <34 semanas. Ps. A pressão negativa 
pode levar a hemorragia intracraniana. 
Importante: O fórcipe está mais relacionado a 
complicação materna, enquanto o vácuo-extrator 
está mais relacionado a complicação fetal, 
principalmente local. 
PUERPÉRIO 
O QUE É NORMAL? 
• Mama: 
❖ 1º dia: colostro (suficiente para hidratação e 
nutrição da criança nesse período). 
❖ Até 3 dia apojadura (¨descida do leite¨). 
 
• Ovário: 
❖ Ovulação em 6 semanas (*25 dias). 
 
• Útero: precisa estar contraído. 
❖ Na cicatriz umbilical após parto. Diminui cerca 
de 1cm por dia. 
❖ Intrapélvico em 2 semanas. 
 
• Colo: 
❖ Fechado em 1 semana. 
 
• Vagina: 
❖ ¨Crise vaginal¨→ atrofia. 
❖ Vida sexual ativa liberada depois de 30 dias, se 
não tiver complicações. Usar lubrificante, 
geralmente a base de água. 
 
• Lóquios: 
❖ Até 4º dia avermelhados. 
❖ >10º dia esbranquiçados. 
 Puerpério patológico: 
➢ Vermelho após 2º semana = restos? 
➢ Odor fétido, febre e pus = Infecção? 
 
Parto Instrumentalizado e Puerpério 
Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
PUERPÉRIO PATOLÓGICO 
INFECÇÕES PUERPERAIS 
• Conceito: TAX >= 38ºC por mais de 48 horas, do 
2º ao 10º dia pós-parto. 
ENDOMETRITE: 
• Fatores de risco: Cesariana (principal), anemia, 
desnutrição, RPMO. 
• Etiologia: Polimicrobiana. 
• Diagnóstico: febre persistente do 2º ao 10º dia, 
lóquios fétidos, útero amolecido, subinvoluído e 
doloroso. 
• Tratamento: Clindamicina + Gentamicina IV até 
72h afebril e assintomática. Após esse tempo, 
libera a alta sem antibiótico pra casa. 
HEMORRAGIAS 
• Causas: 4 Ts: 
❖ Tônus: Atonia uterina. Maior causa de 
hemorragia puerperal. 
❖ Trauma: Laceração canal parto. 
❖ Tecido: Restos placentários. 
❖ Trombina: Coagulopatia. 
ATONIA UTERINA: 
• Fatores de risco: Gemelar, polidramnia, 
macrossomia, mioma, multiparidade, 
corioamnionite, trabalho de parto mais rápido 
ou mais lento. 
• Prevenção: Pra todo mundo. 10 UI IM ocitocina 
3º período (expulsivo). 
• Tratamento: Estabilização hemodinâmica. 
❖ Massagem uterina bimanual. 
❖ Ocitocina + Outras (ex. ácido tranexâmico, 
metilergonovina, misoprostol). 
❖ Rafia de B-Lynch. 
❖ Rafia vascular. 
❖ Embolização uterina. 
❖ Último: Histerectomia (geralmente subtotal). 
OS: Se o primeiro não der certo, parte pro segundo, 
e assim, sucessivamente. 
Manobra de Hamilton: é 
considerada a primeira manobra 
na hemorragia por atonia, 
Balão de Bakri: Entra depois da 
falha da massagem e das 
medicações.