Asma: Conceito, Fisiopatologia e Manejo

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ASMA
CONCEITO : 
@ENFSTUDYS
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias
respiratórias,que provoca hiper-reatividade,edema da mucosa
e produção de muco.essa inflamação acaba resultando em
episódios recorrentes de sinais/sintomas de
asma:tosse,sensação de constriçao no tórax,sibilos e
dispneia.os pacientes com asma podem apresentar periodos
assintomaticos alternando com exarcebações agudas de
poucos minutos a várias horas ou dias de duração. 
FISIOPATOLOGIA
A asma é uma reação inflamatória reversivel e difusa das vias
respiratórias,que leva o estreitamento prolongado destas,o
qual é exarcebado por várias alterações nas vias
respiratórias,incluindo broncoconstrição e edema,hiper-
responsividade e remodelagem de tais vias.a interação desses
fatores determina as manifestações clinicas e a gravidade da
asma.
os mastócitos,os macrófagos,os linfócitos T,os neutrofilos e os
eosinófilos tem participação essencial na reação inflamatória da
asma.quando ativados ,os mastócitos liberam mediadores
quimicos,incluindo histamina,bradicinina,prostanoides,citocinas e
leucotrienos quee perpetuam a resposta inflamatória,causando
aumento do fluxo sanguineo,vasoconstrição,extravasamento de
liquido da vasculatura,atração de leucocitos para área,secreção de
muco e broncoconstrição.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
as exarcebações agudas da asma causam broncoconstrição em
resposta a alérgenos.a liberação de mediadores(histamina,
triptase,leucotrienos,leucotrienos e prostaglandinas)dos mastócitos,
dependente da imunoglobulina E(IgE-dependente),causa contração
das vias respiratórias.
os receptores do sistema nervoso simpático,os receptores
alfa e beta 2 -adrenergicos,são controlados principalmente
pelo monofosfato .os receptores alfa-adrenergicos são
estimulados,causando broncoconstrição.a estimulação beta
2-adrenergica resulta em aumento dos niveis de cAMP,que
inibe a liberação de mediadores quimicos e provoca
broncodilatação.
a medida que a asma se torna mais persistente,a inflamação
progride,e outros fatores atuam na limitação do fluxo de ar.tais
fatores incluem edema das vias respiratorias,hipersecreção de
muco e formação de tampões ou rolhas de muco.pode ocorrer
remodelagem das vias respiratórias em resposta a inflamação
crônica ,causando mais estreitamento das vias respiratórias.
os sinais e sintomas mais comuns da asma consistem em tosse(com
ou sem produção de muco),dispneia,sibilos(inicialmente na
expiração e em seguida,possivelmente durante a inspiração
também;
as crises de asma ocorrem frequentemente a noite ou inicio
da manhã;
a exarcebação da asma é frequentemente precedida por
sintomas crescentes nos dias anteriores,mas pode começar de
maneira abrupta;
a expiraçao exige reforço e torna-se prolongada;
PREVENÇÃO
a medida que a exarcebação,pode ocorrer,podem ocorrer
sudorese,taquicardia e pressão diferencial alargada e cianose
central secundaria a hipoxia grave;
os sinais e sintomas da asma induzida por exercicio são maximos
durante a atividade,ausentes a noite,e algumas vezes,levam
apenas a descrição de sufocamento durante o exercicio.
AVALIAÇÃO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS
a história familiar,o ambiente e os fatores ocupacionais são
essenciais .
as comorbidades incluem doença por refluxo
gastresofágico,asma induzida por fármacos.
eczema,erupções cutâneas e edema temporário são reações
alergicas que podem acompanhar a asma.
durante os episódios agudos,são realizados exames de escarro e
de sangue,incluindo contagem de eosinofilos e niveis sericos de
IgE(ambos elevados),oximetria de pulso,gasometria arterial
revelando hipocapnia e alcalose respiratória, e provas de função
pulmonar .
A avaliação do compromentemento e a realização de testes para
identificar possiveis causas,incluindo exposições no local de
trabalho,constituem os metodos essenciais para assegurar o controle 
em pacientes com asma recorrente.
a obtenção de uma história ocupacional detalhada é essencial
para identificar a asma ocupacional.o tratamento imediato visa
remover ou diminuir a exposição no ambiente do paciente e
este tem acompanhamento continuo.são prescritos
medicamentos padrão para asma a fim de minimizar a
broncoconstrição e a inflamação das vias respiratórias.
COMPLICAÇÕES
As complicações da asma incluem estado de mal asmático,insuficiência
respiratória,pneumonia e atelectasia,com frequência,os episódios
agudos de asma resultam em hipoxemia,devido a obstrução das vias
respiratórias, em desidratação,em consequencia da sudorese.é
necessário que haja a administraçao de oxigênio e o monitoramento da
oximetria de pulso e da volemia.
MANEJO CLINICO
pode ser necessária uma intervençao imediata,visto que a
dispneia continua e progressiva aumenta ansiedade,agravando a
situação.as recomendações baseiam-se no conceito da gravidade
e do controle da asma,juntamente com os aspectos do
comprometimento e risco como elemento chave para melhorar os
cuidados .as principais preucupações no tratamento consistem no
comprometimento da função pulmonar .