Bases para o tratamento em Motricidade Orofacial

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Diagnóstico e tratamento de Motricidade Orofacial
Bases para o tratamento em
 Motricidade Orofacial
Mirela Scarpino
@Fonomirela
Terapia Miofuncional Orofacial
Aplicada em caso de Distúrbio
Miofuncional Orofacial;
Objetivo: Tem por objetivo favorecer a
funcionalidade do sistema
estomatognático, ou seja, respiração,
mastigação, deglutição e fala de forma
que não haja limitações e
comprometimento musculares, ou que
essas limitações sejam mínimas e sem
consequência para estruturas orofaciais
ou para outros sistemas, sem haver dor;
Se inicia na ortodontia que reconhece que
o tratamento depende do equilíbrio entre
músculos orofaciais e oclusão; 
TMO é um termo que abrange tanto o
desenvolvimento quanto a recuperação
das condições miofuncionais. Esse, remete
ao objetivo e não a estratégia empregada;
Mioterapia: Através de exercícios
específicos, ela visa modificar
comportamentos musculares. É
aplicada através de uma ação na
musculatura orofacial por meio de
exercícios;
TMO: Trabalha diretamente as funções
orais que se der adequar, objetivando a
modificação muscular. Terapia exercita
os músculos por meio de modificação
da função ou das funções orofaciais.
É a diferenciação entre a exercitação
direta da musculatura orofacial (ex:
precisão e força) e as estratégias que
através das atividades funcionais (ex:
mastigação, fala) visam modificar o
recrutamento dos músculos envolvidos
ou a recuperação/ desenvolvimento
das condições miofuncionais.
A TMO exige uma reorganização cortical
durante o processo de reabilitação
motora, ou seja, o sistema neuromotor
pode sofrer modificações, sendo a
restauração ocorrendo em nível central ou
periférico.
TMO- Competencia da fonoaudiologia
Modelo de organização neuromotor
Devemos investigar qual a intensidade e
duração de treino necessário para
maximizar a adaptação central e
periférica. (Ferreira et al. J Soc Bras
Fonoaudiol, 2011;23(3)).
Modificações
Musculares
Tecido
Muscular
esquelético
Contração
voluntária
A musculatura é dado por fascículos
musculares, são grupos de fibras
musculares compostos de miofibrilas que
por sua vez, são compostos de
miofilamentos que deslizam entre si
durante a contração muscular);
Fibras do tipo 1 (fundo de língua)
Fibra Tipo 2 (ponta de língua)
Tipos de contração muscular
Os músculos faciais são estriados
esqueléticos, não apresentando bainhas
faciais e muitas de suas fibras inserem-se
diretamente na pele da face;
Isométrica: As duas extremidades
musculares estão fixas, há o determinado
aumento de tensão ou força, sem haver
encurtamento do músculos ou movimento
perceptível;
É sustentado, mantém contração; 
Estática: Mobilidade estável e fibras
musculares tensas, em que o paciente
deve contrair o músculos e manter a
contração. Não varia comprimento das
fibras musculares. Ex: Caro de bravo ou
cheiro ruim.
Força= Resistência
Isométrico -> Estático
https://edisciplinas.usp.br/course/view.php?id=103918#section-4
https://edisciplinas.usp.br/course/view.php?id=103918#section-4
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Diagnóstico e tratamento de
Motricidade Orofacial
Mirela Scarpino
@Fonomirela
Passivos
Alongamento/ massagem/ mobilização; 
Quando indicar o alongamento ? 
Em casos de encurtamento e/ou
aumento da tensão.
Quando indicar os exercícios passivos? 
Pós cirúrgico (traumas e cirurgias),
Paralisias, Disfunções neuromusculares,
Doenças neurodegenerativas.
Alongamento: Movimentos contrários e
estriados;
Contração: Movimentos rápidos e suaves.
A cada repetição um grupo de fibras é
recrutado;
Passivos;
Ativos assistidos;
Ativos;
Contra resistidos.
Tipos de exercícios
Usado quando o paciente tem algum grau
de participação, seja seguido pelo auxílio
do fonoaudiólogo. Promove contração
muscular incompleta;
Quando indicar? 
Paralisias, Doenças
neurodegenerativas, início de
tratamento.
Isotônico: Uma extremidade é fixa e outra
é móvel, contra uma força constante
determinando o aumento ou diminuição do
tamanho do músculo.
Dinâmica: Carga móvel e força
constante, paciente realiza movimentos
contraindo e relaxando repetidas vezes.
Ex: Boca de peixe e beijo estalado;
Concêntrico: Para o centro do
músculo, levando ao encurtamento
das fibras musculares (força >
Resistência);
Excêntrico: Esticando o músculo,
promovendo alongamento das
fibras musculares (força <
resistência).
Isotônico -> Dinâmico -> Pode ser
Concêntrico ou Excêntrico.
Maior resultado em mm. corporais quando
inicio com concêntrico -> isométrico ->
excêntrico. 
Ativos assistidos
Ativos
Há contração muscular iniciada e mantida
pelo paciente;
Quando indicar?
Melhora da resistência, mobilidade,
ativação muscular, treino de funções.
Tipo de contração muscular
influenciará e volume influenciarão no
resultado e na indicação.
Contração iniciada e mantida pelo
paciente.
Ativos Ressistidos
Há contração muscular iniciada e mantida
pelo paciente em oposição a uma carga
ou resistência;
Quando indicar?
 Melhora da resistência (carga baixa e
tempo maior), ativação muscular (carga
maior), ganho de potência (maior carga
e velocidade).
Tem uma contra resistência.
Volume depende de:
Número de repetições;
Número de séries;
Tempo de repouso entre as séries;
Essencial para recuperação metabólica
Tipo de contração.
Se quero Resistência: menores cargas e
menos volume;
Se quero Força: maiores cargas e pouco
volume;
Repetições levam ao aprendizado motor.
Conceitos Fundamentais
Tônus Muscular:
Avaliação subjetiva, avaliamos por
instrumento e depende da experiencia
do avaliador;
Inclui elasticidade, viscosidade e
contratilidade
Está relacionado com controle motor e
estabilidade articular;
Permite manutenção de postura
É a atividade no repouso- basal.
Diagnóstico e tratamento de
Motricidade Orofacial
Mirela Scarpino
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Tratamento em M.O
O tratamento promove: 
Desenvolvimento da percepção, por
parte do paciente, do que está
alterado;
Preparo dos músculos esqueléticos
faciais, geralmente executados com
exercícios;
Treinamento funcional corretivo
dirigido.
Especificidade;
Simular de forma fidedigna o
movimento com relação ao padrão de
movimento do grupo muscular.
Continuidade/reversibilidade;
Interrupção do exercício podem levar
aos estados iniciais.
Individualidade biológica;
Idade, Fisiologia Estado nutricional -
hidratação,Condição respiratória e
circulatória.
Sobrecarga/adaptação;
Exercícios que não provocam
sobrecarga, não seja intenso o
suficiente. 
Transferência/generalização.
Capacidade de um treinamento
muscular promover melhora funcional.
Força Muscular:
Refere-se a quantidade de tensão que
um grupo de musculos tem, ou pode
gerar em um movimento. Enendida
como esforco mais intenso;
Objetivos do treinamento de força:
 Aumentar a tensão que o músculo
pode produzir;
Aumentar a resistência (quantidade
de força sustentado por um longo
período de tempo); 
Aumentar a potência (velocidade
para se produzir a força);
Recrutar maior quantidade de fibras
mm.
A fala exige pouca forca muscular;
Necessidade de precisão de movimento e
velocidades específicas, circuitos neurais e
padrão de ativação muscular específicos
para cada função motora oral.
O fonoaudiólogo deve ter conhecimento
sobre anatomia orofacial e cervical e
conhecer sobre a fisiologia do exercício.
Planejamento Terapêutico
Princípios do treinamento
muscular
Etapas (Felicio, 2020):
Interação social;
Obtenção de dados;
Organização dos dados;
Interpretação dos dados;
Diagnóstico;
Planejamento.
Visa relacionar as funções com os itens
investigados na história clínica (Genaro et
al., 2009);
Temos que saber até onde vamos e qual o
momento de atuação;
Adenoide por exemplo.
Seleção de exercícios:
Hierarquia do tratamento deve
obedecer condições especificas para
cada sujeito;
Posso começar com 2 exercícios juntos,
mas/ou pelo mais fácil.
Interpretação dos dados (Felício, 2020);
O que está alterado e quanto,
comparado aos valores de referência? 
Quanto o desempenho das funções
está comprometido?
Qual é o grau de DMO?
Qual é a relação entre os vários
achados?
Os achados indicamque a TMO será
necessária?
TMO
Se inicia o tratamento tanto poelo
diagnóstico de DMO como pela doença de
base;
Sempre considerar o planejamento
terapeutico de outros profissionais;
Mioterapias as vezes é prepatoria para
trabalhar função;
TMO pode preceder, ser simultânea ou
suceder as demais intervenções, sempre
com metas claras;
Geralmente usamos AMIOFE;
Exercício não é o objetivo da TMO!
É meio para alcançar objetivos,
estratégias. 
Objetivos: aumentar força, resistência,
velocidade, precisão, capacidade de
contração voluntária muscular, equilíbrio.
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Motricidade Orofacial
Mirela Scarpino
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Em que nível está o problema?
Como se manifesta ? 
Agonistas X Antagonista X
Sinergistas
A escolha dos exercícios dependerá
Dos objetivos;
Função muscular;
Princípios de fisiologia do
exercício.
Quanto menor o músculo, mais
especializado ele é!
Relação entre unidade motora e
neurônio(corpo: 200
fibras/motoneurônio, face: 25
fibras/motoneurônio);
Justifica: necessidade de
precisão.
Especificidade dos músculos
orofaciais
Fusos musculares (informações
proprioceptivas ao córtex sobre posição,
comprimento/estiramento/contração);
Captam o que o músculos está
fazendo;
Musculatura movimenta a pele,
necessidade de precisão devido a
variedade de expressões faciais;
Sem articulação e sem inserção óssea as
vezes
Nunca estamos trabalhando um músculos
só. 
Interpretação e tomada de decisão
Tipo e severidade da desordem;
Tipo e severidade da maloclusão;
Quanto o desempenho funcional está
sendo comprometido?
É necessária terapia para o distúrbio
miofuncional orofacial? 
Pode-se iniciar imediatamente, ou é
preciso aguardar?
Pré-requisito para sucesso de tratamento;
Queixa, história, idade, Etiologia, Desordens
Associadas, Limitações e Possibilidades,
Outros Tratamentos, Avaliação Miofuncional
Orofacial Criteriosa.
Organização de dados
Agonista: É o agente principal, inicia o
movimento - Contração;
Principal músculos do movimento.
Antagonista: Agente opositor ao movimento-
Alongamento;
É o músculo do alongamento.
Sinergista: Cooperam, equilibram,
estabilizam o movimento.
Equilibram, colaboram com o movimento.
Quando eu tenho tensão significa que forço
de mias o músculo porque não tenho força
para sustentar;
Cada movimento facial é realizado por um
grupo de músculos. Além da ativação dos
agonista, que determinam a direção
principal do deslocamento dos tecidos moles
na face, são ativados músculos sinérgicos, e
também antagônicos, que têm efeito
modulador e estabilizador das expressões
faciais.
Músculos orofaciais
São únicos no sistema musculoesquelético;
Estão entrelaçados;
A contração de um músculos influencia a
contratilidade de outros músculos
mímicos).
A geometria superficial facial é alterada com
a contração dos músculos faciaos;
Não tem ponto de inserção fixos;
São parcialmente sobrepostos;
Possuem grande área de representação
cortical;
Ativação isolada de um único músculo é a
exceção.
Efeito dos exercícios do sistema
neuromuscular
Fases iniciais: adaptações neurais e
coordenação intra(sincronização, nível de
estimulação neural e do recrutamentode
unidades motoras) e intermuscular (relação
entre agonistas, sinergistas e antagonistas); 
Fases intermediárias e avançadas;
adaptações musculares(fatores hipertróficos
com depósito de proteína,
suprimentovascular, metabolismo celular);
M. Orbicular da boca
Músculos da expressão facial Função
Comprime os lábios contra os
dentes;
Fecha a boca;
Protrui os lábios.
Levanta o lábio superior.
Levanta lábio superior e asa
do nariz (dilata a narina).
Levanta o lábio superior.
M. Levantador do lábio superior
M. Levantador do lábio superior
e da asa do nariz
M. Zigomático menor
M. Levantador do ângulo da boca Levanta ângulo da boca.
M. Zigomático maior Levanta e retrai ângulo daboca.
M. Risório Retrai ângulo da boca.
M. Bucinador
Distende bochechas;
Comprime contra os dentes; 
Retrai ângulo da boca.
M. Abaixador do ângulo da boca
M. Abaixador do lábio inferior
Abaixa ângulo da boca.
Abaixa lábio inferior.
M. Mentual Enruga pele do mento;Everte lábio inferior.
M. Platisma Enruga pele do pescoço.
M. Orbicular do olho Fecha as pálpebras e ascomprime contra os olhos.
M. Occipitofrontal Puxa pele da fronte paracima.
M. Prócero Puxa pele da glabela parabaixo.
M. Corrugador do supercílio Puxa supercílio medialmente. 
M. Nasal Comprime narina (parte
transversal);
Dilata a narina (parte alar). 
M. Masseter
Músculos Mastigatórios Função
Levanta a mandíbula.
Levanta mandíbula;
Retrai mandíbula com a
porção posterior.
Protrui (e abaixa)
mandíbula, pela contração
bilateral simultânea;
Movimenta para um dos
lados pela contração
bilateral;
Estabiliza o disco articular.
M. Temporal
M. Pterigóideo medial
M. Pterigóideo lateral
Levanta mandíbula (age
como sinergista do
masseter)
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Motricidade Orofacial
Mirela Scarpino
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Com quais movimentos podemos
exercitar cada músculo orofacial?
As adaptações no tecido muscular apenas
começam a ocorrer a partir de 6 a 8
semanas.
Estão localizados logo abaixo da pele;
Globalmente, eles constituem uma única
camada;
Os feixes de fibras musculares são
frequentemente conectados a outros;
É comum entrelaçarem na inserção;
Suas funções mais importantes dizem
respeito à alimentação, mastigação, fala e
piscar dos olhos.
Madeira (1998):
Função primordial: movimentar a mandíbula
emdiferentes planos e direções;
 Atuam em grupo, muito mais que
individualmente;
3 músculos levantadores: masseter,
temporal,pterigoideo medial;
 1 músculo protrusor: pterigoideo lateral.
M. Digástrico
Músculos Supra-hióideos Função
Retrai e abaixa a mandíbula
Puxa o hióide para cima e
para trás.
Eleva o soalho da boca,
hioide e língua;
Protrai o hioide ou retrai
(abaixa) a mandíbula
Protrai o hioide ou retrai
(abaixa) a mandíbula.
M. Estilo- hióideo
M. Milo-hióideo
M. Gênio-hiódeo
M. Estiloglosso
Músculos Extrínsecos Função
Traciona língua para cima e
para trás
Abaixa a língua (comprimindo
em sua diâmetro transversal);
Traciona a língua para trás.
Protrusor da língua; 
coloca língua contra
assoalho da boca;
Conduz a ponta da língua
para baixo e para trás;
Projeta hioide e base da
língua para cima e para
frente.
M. Hioglosso
M. Condroglosso
M. Genioglosso
Auxilia o m. hioglosso.
mm. Longitudinais superior e
inferior
Músculos intrínsecos Função
Abaixa ponta da língua e a
projeta para trás
Encurta diâmetro transversal
da língua, deixando ela
afilada ao sair da boca.
Estreita dorso da língua
ventralmente
mm. Transversais
mm.Verticais
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Origem na base do crânio e na mandíbula,
descendo em direção ao osso hioide;
Movimentam o hioide e a laringe para cima;
Mas se esses estiver imobilizado
(músculos infrahióideos e estilohióideo),
eles abaixam a mandíbula. 
 São considerados os abaixadores e
retrusores da mandíbula.
Durante a mastigação a língua empurra o
alimento lateralmente, o mistura com a
saliva para ser deglutido e ajuda a
propulsionar o bolo para a orofaringe;
Dividida internamente em duas metades por
um septofibroso que se prende no osso
hioide;
Músculos próprios ou intrínsecos:
Confinados à própria língua, não se ligam a
estruturas vizinhas 
Servem para modificar sua forma. 
Músculos esqueléticos ou extrínsecos:
Originam-se em ossos próximos e se estende
até a língua;
Dão formas variadas e movimentam a
língua para todos os lados.
Músculos próprios ou intrínsecos:
longitudinais superior e inferior, transversais,
verticais;
Músculos esqueléticos ou extrínsecos:
genioglosso, hioglosso, condroglosso,
estiloglosso;
M. Tensor do véu palatino
Músculos do Palato Função
Dilata cavidade tubária e a
fixa para ação dos
músculos que parem dela.
Dialata a cavidade tubária a
cada movimento de
deglutição.Quando ambos
se contraem, o palato mole
se torna tenso.
M. Elevador do véu palatino
Eleva o palato mole
(sucção e deglutição). Ao
levantar o palato,
colabora na elevaçãoda
faringe.
M. da úvula Diminui o comprimento da
úvula e a movimenta.
M. Palatoglosso Estreita lateralmente o
istmo da garganta.
M. Palatofaríngeo Aproxima arco
palatofaríngeo de amos os
lados, estreitando o istmo
faríngeo;
Age como elevador da
faringe.
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Mirela Scarpino
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Efeito das atividades
Aumento: Fluxo sanguíneo, oxidação
tecidual, resistência muscular e forca;
Remoção de resíduos metabólicos;
Relaxamento e alongamento
musculatura;
Ganho de massa muscular;
Melhora da coordenação e simetria entre
os músculos;
Estimulação das terminações nervosas;
Melhora percepção e adequação da
postura no repouso;
Funcionalidade apropriada.
Como selecionar os exercícios? 
Qual o objetivo?
Qual músculo devo recrutar? 
Qual o tipo de contração muscular devo
solicitar? 
Qual o número de repetições?
Qual o número de séries (repetições e
intervalos)?
 Qual a frequência do treino?
Devem considerar:
Propriocepção;
Aumento de Tônus, Força e Volume;
Aumento da capacidade de contração
voluntária e resistência
Volume e intensidade
Depende de: (DEVEM estar na prescrição)
Número de repetições;
Número de séries;
Período de repouso;
Tipo de contração muscular.
Resistência – baixas cargas e maior volume;
Força – altas cargas e menor volume.