APG Malária

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S13P1 Malária 1
S13P1 Malária
é uma doença febril aguda causada pelo protozoario genero plasmodium
através da picada da femea do mosquito do genero anopheles
40% da população mundial está em areas de risco (90% na africa) -> no br: norte e 
centro oeste
especies: falciparum, vivax (mais no br), malariae e ovale
!NÃO TEM VACINA DISPONIVEL!
antropofilico: bem adaptado e transmite o protozoario
permanece infectante por toda a existencia
→ VETOR anopheles darlingi: picada da femea
vetors mais abundandtes ao amanhecer e ao entardecer
o homem é o unico hospedeiro
4 especies parasitam o homem:
vivax (mais comum)
falciparum
malarie
ovale
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→ CICLO DE VIDA
1. o mosquito injeta o parasita ao picar um ser humano → esporozoito
2. o esporozoito vai pro figado, invade o hepatocito
3. dentro do hepatocito ele se diferencia em merozoito (esquizogonia)
4. o merozoito vai infectar as hemacias
5. forma o ciclo nas hemacias
6. uma parte deles se diferencia em gametocitos masculinos e femininos
7. o mosquito consome o parasita ao se alimentar de asngue
8. formam gametas
9. dos gametas, oocineto, formando o ovocito q vai dar origem aos esporozoitos
→ NO FIGADO
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*alguns esquizontes hepaticos ficam latentes (hipnozoitos) por meses e podem depois 
se transformar em merozoitos, produzindo recaidas da doença meses depois da 
infecçao → geralmente o vivax
→ Suscetivel a malaria grave
gestantes
crianças
pacientes jovens
turistas
→ MANIFESTAÇÕES CLINICAS
-não complicada
-complicada
*não grave 
*grave
crise: calafrios, febre, sudorese duração 6-12h (periodo de incubação 7-14 dias)
após paroxismos (calafrio): febre intermitente
pode ser leve, moderado ou grave
a gravidade tem a ver com a especie do parasito, tempo da doença ate o diagnostico, 
primoinfecção e em gestantes e crianças
o quadro é bastante inespecifico: muitos diagnosticos diferenciais
→ FOrma grave da doença
é causada quase na totalidade pelo falciparum
quadro clinico com sinais de alerta
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tem maior parasitemia e facil adesao endotelial (knobs)
diminui fluxo pro orgao alvo
internação imediata em UTI
drogas com ação rapida
atraso: aumenta a morbimortalidade
→ FORMAS GRAVE - CRITÉRIOS
1 deles+ = internação
parasitemia alta
dispneia
oliguria
hemorragias
alteração do nivel de consciencia
convulsoes
ictericia
hipoglicemia
febre alta persistente
→ DIAGNOSTICO
encontro do protozoario por gota espessa (microscopio)
ve o tipo de protozoario, a parasitemia
testes rapidos imunocromatograficos (não diferencia especie e nao medem 
parasitemia), além disso é mais caro q o gota espessa
→ TRATAMENTO
interrupção da esquizogonia sanguinea, responsavel pela patogenia e manifestações
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destruir as formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoitos) das especies 
vivax, evitando recaidas tardias
interrupção da transmissao do parasito atraves de drogas q impedem o 
desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitas
importante avaliar:
especie de plasmodio infectante
idade do paciente, pela maior toxicidade para crianças e idosos
historia de exposição anterior
condições associadas (gravidez e outros problemas de saude)
-malaria por vivax → nao complicada
esquizonticida eritrocitario → cloroquina 3 dias (4,3,3 cp)
já esquizonticida tecidual e gametocitocida → primaquina por 7 ou 14 dias (1 ou 2cp)
-malaria por falciparum → não grave
esquizonticida eritrocitario: artemeter + lumefantrina ou artesunato + mefloquina
-malaria por falciparum → grave
usar derivados da artemisina, artesunato ou artemeter 
associar clindamicina ou doxiciclina ou mefloquina por 5 dias
→ PROFILAXIA
permanecer no interior da habitação do anoitecer ao amanhecer
usar mosquiteiro
usar roupas de mangas compridas e calças compridas
usar repelente de insetos nas areas de pele exposta
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quimioprofilaxia: não se faz no br
nao existe vacina