Suporte basico e avançado de vida na PCR

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PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA - PCR
Resumo dos livros: CM vol 2 - ressuscitação pág 820; Medicina de Emergência - seção I cap 3 PCR
e suporte básico de vida e cap 5; de aulas assistidas
ELIARA ORLANDO
FISIOTERAPEUTA E ESTUDANTE DE MEDICINA
PCR
● Antecede a morte biológica e pode ser de forma súbita ou progressiva, sendo a
situação clínica de maior emergência na medicina;
● RECONHECER A PCR EM 10SEG
○ SINAIS
■ PACIENTE NÃO RESPONDE
■ AUSÊNCIA DE PULSO CENTRAL E RESPIRAÇÃO
○ CHAMAR EQUIPE OU AJUDA
○ Sem pulso é PCR --> RCP IMEDIATA E IDENTIFICAR O RITMO
Líder (geralmente medico) e 6 funções
1. buscar o carrinho com desfibrilador
2. compressão
3. ventilação
4. relógio
5. acesso venoso calibroso + droga
6. troca
MOVED
Monitorização - monitor cardíaco, PA
oximetria
veia vaso calibroso; jelco 16, 14;
exame
dextro - glicemia capilar
SAMPLE
sinais e sintomas
alergias
medicações
passado
alimentação
evento
RITMOS DE PARADA todos sem pulso
● TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) - chocável
○ complexos organizados com QRS largo e frequência elevada (sem pulso)
○ melhor prognóstico
○ associada a doença cardíaca subjacente
○ pode ser polimórfica (Torsade de pointes) ou monomórfica
● FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV) - chocável
○ ondulações irregulares com frequência >320 e sem discernimento dos
complexos
○ FV fina ou grosseira
○ prognostico intermediario
● ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP)
○ ritmo que não a FV ou TV mas sem pulso
○ eletrocardiograma aparentemente normal, mas o paciente não tem pulso
○ pior prognóstico
● ASSISTOLIA
○ ritmo isoelétrico; ritmo final
○ pior prognóstico
○ Protocolo da linha reta - CA GA DA
■ cabos, ganho, derivações
Ritmos não chocáveis →AESP e Assistolia
5 Hs → Hipoxia (IOT), Hipovolemia (cristaloides), Hipotermia (cristaloide
aquecido), H+ (Acidose) (RCP de alta qualidade), Hiper e Hipocalemia,
Hipocalcemia, Hipomagnesemia (repor ou corrigir os eletrólitos)
5 Ts → Tamponamento cardíaco (pericardiocentese, toracotomia),
Pneumotórax hipertensivo (descompressão torácica com agulha e depois
drenagem), Trombose coronariana (IAM) - (intervenção coronária percutânea
no pós PCR), TEP (fibrinólise, embolectomía), Tóxicos (opioides usar
naloxona e benzodiazepínicos usar o flumazenil)
TIPOS DE PARADA
● PCR extra-hospitalar
○ FV e TV sem pulso
○ secundários a quadros isquêmicos ou problemas elétricos primários
(síndrome de brugada síndrome de QT longo)
● PCR hospitalar
○ etiologias diversas; deterioração de diversas condições clínicas (TEP,
SEPSE…….)
○ AESP e Assistolia
SUPORTE BÁSICO DE VIDA - BLS
● Condição mínima pro paciente manter a oxigenação e perfusão cerebral
● pode ser feito por leigos ou treinados
● massagem cardíaca, ventilação, DEA
● Sequência primária CAB
● Extra-hospitalar: apenas as compressões torácicas já aumenta a taxa de sobrevida
do paciente
● Avaliação da responsividade da Respiração
○ se responder: conversar com o paciente
○ se respirando: ver a evolução e chamar ajuda se necessário
○ se nao respirando: chamar ajuda imediatamente
■ se estiver sozinho: ligar emergência
■ se nao estiver sozinho: pedir para alguém chamar ajuda, pegar o DEA
e iniciar BLS
■ C-A-B → CIRCULAÇÃO, VIAS AÉREAS E RESPIRAÇÃO
● CIRCULAÇÃO - COMPRESSÃO CARDIACA
○ treinandos: 30:2
○ não treinados: só com pressões intermitentes
○ braço estendido, mão entrelaçada, mão dominante abaixo
○ qualidade:
■ frequência de 100 a 120
■ profundidade de 5 a 6 cm
■ retorno total do tórax a cada compressão
■ minimizar as interrupções (máximo 10 segundos)
● VIAS AÉREAS: desobstrução;
○ retirada de corpo estranho ou prótese
○ abertura das vias aéreas com inclinação da cabeça e elevação do mento
● RESPIRAÇÃO:
○ 2 ventilações de 1 segundo para 30 compressões
○ na parada respiratória - paciente com pulso mas sem respirar:
■ ventilação a cada 5 a 6 segundos
○ se foi intoxicação por opióides: fazer o antídoto naloxona
● DESFIBRILADOR
○ usar assim que disponível
○ Posição das pás, afastar, carga máxima, retirar o O2, choque
○ após cada choque fazer 2 minutos de RCP e só depois checar o pulso;
○ posição ântero lateral ou ântero posterior;
○ a pá deve estar a pelo menos 8 cm de distância do marcapasso
● CUIDADOS PÓS PCR
○ se nao tiver suspeita de trauma, colocar o paciente em posição de
recuperação
○ no intra-hospitalar: angiografia, cateterismo
■ todo paciente comatoso deve ser submetido ao CDT (Controle
Direcionado de Temperatura): temperatura de 32 a 36 graus, evitar
ativamente a febre;
● evitar lesão neurológica grave e irreversível, melhora o
prognóstico neurológico
● febre aumenta mortalidade
■ evitar e corrigir a hipotensão - DIMINUI a morbidade;
● PREVENÇÃO
○ Criação do time de resposta rápida (TRR)
○ intervenção antes do paciente parar
○ desfibrilação em espaços públicos:
■ aeroportos, escolas, shoppings
■ DEA - desfibrilação externa automática
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA - ACLS
● Equipe multidisciplinar liderada pelo Médico - Procedimentos médico
● Compressão e suporte ventilatório:
○ 100 a 120 compressões, trocar o profissional a cada 2 minutos
○ sem via aérea: 30:2
○ com via aérea avançada: respiração a cada 6 segundos (10 por minuto)
● Acesso Venoso
○ 2 acessos venosos calibrosos
● Monitorização
○ ECG
○ Capnografia - é a avaliação do CO2 expirado; é um sinal indireto de DC, que
o sangue está saindo do pulmão e oxigenando os tecidos;
■ EtCo2 <10 mmHg → melhorar RCP, massagem cardíaca ineficaz
■ EtCo2 entre 10 e 40 → RCP de qualidade
■ EtCo2 >40 mmHg → de forma mantida, avaliar retorno da circulação
espontânea
● Desfibrilação:
○ fixação: infraclavicular direita e ápice cardíaco;
○ assim que chegar o desfibrilador, identifica o ritmo e se for chocável, realizar
o choque;
○ aparelho: fazer sempre a maior dose
■ monofásico 360 J
■ bifásico - 120 a 200 J - (preferência)
● Via aérea avançada
○ definitiva: IOT
○ supraglóticas
● Uso de drogas
○ Epinefrina 1mg a cada 3 a 5 minutos
■ Ritmos chocáveis - após o 2 choque
■ Ritmos não chocáveis - imediatamente após a identificação do ritmo
○ Amiodarona - apenas ritmos chocáveis
■ 1 dose - após 3 choque: 300 mg (2 ampolas)
■ 2 dose - após 5 choque: 150 mg (1 ampola)
○ Ou Lidocaína 2%
■ 1 dose - após 3 choque: 1 a 1,5 mg-kg
■ 2 dose - após 5 choque: 0,5 a 0,75 mg-kg
○ após a medicação fazer flush de 20 ml soro ou água destilada e elevar o
membro
● Procedimentos invasivos
SEQUÊNCIA
1. checar pulso central
2. não tem pulso: inicia a compressão cardíaca
3. monitorização, desfibrilador, acesso venoso ou ósseo
4. identificar o ritmo do paciente
a. FV ou TV → CHOQUE 1
b. AESP ou assistolia → compressão torácica + Epinefrina 1mg a cada 2 a 5
minutos + procurar causas reversíveis (5H e 5T) e via aérea avançada;
i. Protocolo linha reta - CAGADA: checar cabos e monitor,
aumentar o ganho do aparelho, mudar derivação;
5. retorno as compressões por mais 2 minutos
6. analisar ritmo
a. FV ou TV → CHOQUE 2
7. Retorno as compressões por mais 2 minutos
8. drogas vasoativas
a. epinefrina 1mg a cada 2 a 5 minutos
b. fazer via aérea avançada
9. Analisar ritmo
a. FV ou TV → CHOQUE 3
10. Retorno as compressões por mais 2 minutos
11. droga antiarrítmico
a. 1 dose: amiodarona bolus 300 mg - diluída no soro glicosado
i. investigar também 5H e 5T
b. continuar epinefrina a cada 2 a 3 minutos
12. Analisar ritmo
a. FV ou TV → CHOQUE 4
13. Retorno as compressões por mais 2 minutos
14. drogas vasoativas
a. epinefrina 1mg a cada 2 a 5 minutos
15. Analisar ritmo
a. FV ou TV → CHOQUE 5
16. Retorno as compressões por mais 2 minutos
17. droga antiarrítmico
a. 2 dose: amiodarona bolus 150 mg - diluída no soro glicosado (última)
b. a partir de agora apenas o uso da epinefrina;
CUIDADOS PÓS PARADA
● CUIDADOS NO INTRA-HOSPITALAR NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
DIMINUEM A MORBIMORTALIDADE.
● paciente grave que necessita de cuidados
● Manejo de via aérea
● Controle de parâmetros respiratórios
○ SpO2
● Controle Hemodinâmico
○ PA, FC - evitar e corrigir HIPOTENSÃO
● Controle Direcionado de Temperatura
○ Temperatura de 32 a 36 graus
○ evitar ativamente afebre
● Avaliar e tratar causas e danos
CAUSAS - 5Hs e 5Ts
● HIPÓXIA - asma, DPOC, cianótico --> IOT + O2
● HIPOVOLEMIA - desidratação, hemorragia --> ringer lactato, soro aquecido
● HIPOGLICEMIA - baixa glicose --> fazer glicose 50% 30ml IV
● HIPERCALEMIA - alta de K+; antecedente prévio, dialise, exame anterior -->
estabilizar a membrana do coração: fazer Gluconato de Ca++ a 10%, 2 ampolas no
soro glicosado de 100ml
● HIPOCALEMIA - ACLS não recomenda fazer K+; é altamente arritmogênico;
● PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO - tórax assimétrico, hipertimpanismo
● TAMPONAMENTO - fazer pericardiocentese
● TEP MACIÇO - trombolítico
● TOXINAS - antagonista opioide - naloxona
● ACIDOSE - bicarbonato 1 ml-kg
QUANDO NAO FAZER RCP
● livor mortis
● rigor mortis de MMII para MMSS
● pupilas médio-fixas (não fotorreativas)
● pacientes paliativos