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1 HAM5-Géssica Adorno 
Doença de Parkinson 
James Parkinson descreveu características 
clínicas principais do que é reconhecido 
atualmente como o complexo de sintomas 
designado como Parkinsonismo, que se 
manifesta por qualquer combinação de seis 
características fundamentais: 
✓ Tremor em repouso; 
✓ Rigidez; 
✓ Bradicinesia-hipocinesia; 
✓ Postura em flexão; 
✓ Perda dos reflexos posturais; 
✓ e fenômeno de congelamento. 
 Para o diagnóstico de parkinsonismo 
definido, têm que estar presente pelo menos 
duas dessas características, sendo pelo 
menos uma delas tremor em repouso ou 
bradicinesia. 
Fisiopatologia do Parkinson 
 A causa seria propriamente genética. 
Vários genes já foram identificados, um 
deles é o PARK1, e se deve a mutações 
no gene para a proteína alfa sinucleina. 
Outro defeito genético causando 
parkinsonismo familiar é PARK8, que 
codifica uma proteína não conhecida 
anteriormente designada quinase de 
repetição rica em leucina 2. 
 Há degeneração dos neurônios que 
contêm neuromelanina no tronco 
encefálico, especialmente na camada 
ventral da parte compacta da substancia 
negra e no locus ceruleus; muitos dos 
neurônios sobreviventes contem inclusões 
proteináceas citoplasmáticas eosinofílica 
designadas de corpos de Lewy, a 
característica patológica típica da 
doenças de Parkinson. 
 Quando os sintomas se evidenciam, a 
substancia negra já perdeu 
aproximadamente 60% dos neurônios 
dopaminérgicos e o conteúdo de 
dopamina no estriado está em torno de 
80% abaixo do normal. 
 Os corpos de Lewy vistos ao exame 
neuropatológico de indivíduos não 
apresentando sinais ou sintomas de DP 
são considerados indicativos de 
indivíduos pré sintomáticos que 
acabariam finalmente por apresentar 
manifestações clinicas da doença. 
 Primeiro local de alteração seria no 
aparelho olfatório e no tronco cerebral 
caudal, especialmente no núcleo motor 
dorsal do vago no bulbo. 
Sinais e Sintomas 
 As características motoras clinicas da DP 
são as seis características básicas 
descritas para o parkinsonismo em geral. 
São elas o tremor, a bradicinesia, rigidez, 
perda dos reflexos posturais, postura 
flexionada e congelamento são as 6 
características motoras básicas do 
parkinsonismo. 
 
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 O tremor em repouso a uma frequencia 
de 4 a 5 Hz está presente nas 
extremidades, quase sempre 
distalmente- o tremor em repouso 
desaparece com a ação, mas reaparece 
quando os membros adotam uma 
postura, é comum também nos lábios, 
queixo e língua. 
 O tremor em repouso das mãos aumenta 
ao caminhar e pode ser sinal precoce, em 
um período em que os outros ainda não 
estão presentes. 
 Característica mais comum no Parkinson 
é a bradicinesia (lentidão de 
movimentos, dificuldade em iniciar, 
movimentos e perda dos movimentos 
automáticos); hipocinesia (redução da 
amplitude de movimento, especialmente 
a movimentos repetitivos). 
 A face perde a expressão espontânea 
(fácies em máscara, hipomimia), com 
diminuição da frequencia de piscar. 
 A fala se torna baixa (hipofonia). 
 A voz tem um tom monótono, com 
ausência de inflexão (aprosódia). 
 Alguns pacientes não enunciam as 
palavras claramente (disartria) e não 
separam claramente as sílabas, 
aglomerando assim as palavras 
(taquifemia). 
 O andar é lento, com passadas mais 
curtas e tendencia a arrastar os pés, com 
diminuição da batida do calcanhar no 
solo; a oscilação do braço diminui e acaba 
por ser perdida. 
 O fenômeno de congelamento consiste na 
incapacidade transitória de executar 
movimentos ativos. 
 Características não motoras também são 
comuns e envolvem personalidade, 
humor, cognição, sintomas autônomos, 
distúrbios do sono, fadiga e sintomas 
sensoriais. 
 O declínio cognitivo não é uma 
característica inicial, mas pode se 
acentuar à medida que o paciente 
envelhece. 
 Acatisia (incapacidade de sentar imóvel) 
e a síndrome das pernas inquietas 
ocorrem em alguns pacientes com DP. 
Diagnóstico 
O diagnóstico se baseia nas características 
clinicas do parkinsonismo, inicio insidioso 
assimétrico, agravamento lento dos 
sintomas e a ausência de outros achados na 
história, ao exame ou testes laboratoriais 
indicando alguma outra causa de 
parkinsonismo. A presença tremor em 
repouso e um beneficio substancial pela 
levodopa apoiam fortemente o diagnostico 
de DP. Um dos transtornos mais 
comumente confundidos com a DP é o TE. 
Tratamento 
Visa controlar os sintomas motores e não 
motores da DP, porque não há nenhuma 
droga ou abordagem cirúrgica que impeça 
de maneira inequívoca a evolução da 
doença, embora alguns ensaios clínicos 
surgiram que os inibidores da MAO-B 
podem retardar a evolução. O tratamento é 
individualizado, porque cada paciente tem 
 
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um conjunto singular de sintomas, sinais, 
resposta a medicações e uma gama de 
necessidades sociais, ocupacionais e 
emocionais que devem ser levadas em 
consideração. O objetivo é manter o paciente 
funcionando independentemente pelo maior 
tempo possível. Grande parte do esforço 
terapêutico da DP avançada envolve o 
controle dos efeitos adversos motores da 
levodopa, quais sejam, as discinesias e o 
esgotamento. Embora a farmacoterapia seja 
a base do tratamento, a fisioterapia 
também é importante.