Otites: Tipos e Tratamentos

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OTITES
OTITE EXTERNA AGUDA
Quadro Clínico Típico
• Otalgia aguda
• Dor à palpação de tragus ou pavilhão auricular
• Hiperemia ou edema de CAE
• Hipoacusia (se tiver edema de conduto)
Hipoacusia: diminuição da audição;
• Otorreia (pequeno volume ou com aspecto de
descamação úmida)
• Em geral, sem febre e queixas sistêmicas
• Em geral, MT normal (pode ter hiperemia ou
descamação por causa da inflamação adjacente)
• Agentes: S. aureus e P. aeruginosa
OTOSCOPIA NORMAL
Primeira foto: apresenta pequena descamação e pode ser descrita como hiperemiada, conduto
estreito, muita dor ao exame físico;
OTITE EXTERNA AGUDA
- Edema
- Hiperemia
- Otorreia
- Dor
CASO ESPECIAL DE OEA localizada (furúnculo)
- Aspergillus e candida são os principais precursores da otite fúngica
- Escamação mais esbranquiçada e pontinhos pretos ao redor;
Segunda foto: Esse paciente pode não ter uma pericondrite mas é um bom candidato;
A pericondrite é uma infecção de lenta evolução que afeta a cartilagem auricular, comumente
causada por lesões no ouvido. Ela pode ser ocasionada por diferentes fatores, entre eles:
picadas de insetos, piercings através da cartilagem, queimadura e até mesmo na
prática de alguns esportes de contato, como o jiu-jitsu.
OEA - TRATAMENTO
● Proteção auricular por 2 semanas
Durante o dia(rotina) não é necessário, mas, no banho é imprescindível; Pode-se usar algodão
com algo oleoso (azeite ou óleo de bebe jonhson);
● Medicação tópica (gota otológica)
– 3 gotas de 8/8 horas por 7-10 dias
– Neomixina, polimixina B, cloranfenicol, ciprofloxacina
– Se perfuração de MT (membrana timpânica), usar apenas cloranfenicol ou ciprofloxacina
● Controle de dor (analgésicos, anti-inflamatórios)
● Antibioticoterapia sistêmica: cefalexina 500mg, 6/6h, 7 dias, nos seguintes casos:
– presença de febre
– edema acentuado do conduto auditivo externo, impedindo a visualização da
membrana timpânica;
– edema periauricular
• OEA localizada – Antibióticos tópicos em gota ou pomada/creme
– Compressa morna local – Drenagem se houver material adequado
• OEA fúngica – Remoção completa dos fungos e do macerado epitelial
– Antifúngicos tópicos (clotrimazol, nistatina, cetoconazol, miconazol e ciclopirox
olamina)
– Retornos para limpezas e uso de medicações até o fim da infecção fúngica;
OTITE MÉDIA AGUDA
Quadro Clínico Típico
● Otalgia, hipoacusia e febre; (abscesso pode se formar)
● Geralmente precedida por IVAS;
● Otorreia (apenas se a MT perfurar)
● Agentes: virais (VSR, Influenza e Adenovírus) e acterianos
(S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis);
TUBA AUDITIVA
- Refluxo causa edema de mucosa e por isso pode ter influência sobre a predisposição de
otite;
OTITE MÉDIA AGUDA
- Prevalência muito maior na criança
- • Tubaauditiva mais curta e horizontalizada
- • Creches (RR 2,06)
- • Uso de chupeta
- • Aleitamento Materno (fator protetor)
- • Vacina contra Pneumococo (fator protetor)
● Membrana timpânica hiperemiada e congesta;
● Às vezes pode haver líquido;
● Não há presença de abaulamento nem pus;
Pode durar uns três dias e pode sair sangue no começo…
OMA - TRATAMENTO
• Higiene nasal
• Controle da dor (Analgésicos e anti-inflamatórios)
★ SE OMA BACTERIANA
• Antibioticoterapia:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia, 8/8h por 7 a 10 dias.
● Caso tenha feito uso de Amoxicilina no último mês: Amoxicilina + Clavulanato
● Alérgicos a Penicilinas: Cefalosporinas de 2ª geração (Cefuroxima e Cefaclor)
● Outras opções: Macrolídeos (ruins para H. influenzae) e SMZ+TMP (ruim para S.
pneumoniae e H. influenzae)
● Casos resistentes:
o Amox+ Clav 90mg/kg/dia
o Cefalosporinas de 2ª geração
o Ceftriaxona IM por 03 dias
OTITE MÉDIA COM EFUSÃO (otite média serosa/secretora)
• Fluido em orelha média sem evidência de infecção
• Pressão negativa dentrodo OM
• Disfunção tubária
• Muito comum durante IVAS e na fase de recuperação de OMA
• Quadro Clínico: hipoacusia, plenitude auricular, OMA de
repetição
- Não é um quadro infeccioso é um quadro INFLAMATÓRIO
asterisco: adenóide;
- Otoscopia demora um mês mais ou menos para aparecer de forma melhorada
novamente;
OME - TRATAMENTO
• 75-90% resolvem espontaneamente em até 3 meses
• Antibioticoterapia não é indicada
• Corticosteroides orais ou nasais – resolução mais rápida a curto prazo
• Anti-histamínicos e descongestionantes – usados na prática clínica, mas sem evidência em
ensaios clínicos
• Quadros persistentes – encaminhar ao ORL
OEA - Dicas
• História de contato com água (praia, piscina) ou manipulação (cotonete, grampo, unha
• Prurido • Dor à palpação de tragus
OMA - Dicas
• História de IVAS
• Iniciar ATB se não tiver como acompanhar o paciente • Medicações
sintomáticas
OMS - Dicas
• História de Rinite,OMA recente, Refluxo
• Iniciar GC nasal / oral(?)
• Encaminhar ao ORL se não houver melhora em 3 meses