AULA AGA - APLICAÇÃO ESCALAS

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AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
APLICAÇÃO DAS ESCALAS
Profª Regina Petrola
Avaliação Geriátrica Ampla
Avaliação clínica:
Anamnese
Identificação
História pregressa / familiar
Doenças crônicas / medicamentos
Exames preventivos
Cuidados bucais
Vacinação / idas ao médico
Hábitos de vida
Interrogatório sintomático
Exame físico
SAÚDE MENTAL E CAPACIDADE FUNCIONAL
Escalas
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Teste da Fluência Verbal (categoria animais)
Escala de Depressão Geriátrica
(Yesavage abreviada): 15 perguntas
Escalas de avaliação das atividades diárias
Atividades de Vida diária(Katz modificado) 
Atividades Instrumentais de Vida diária(Lawton)
Mini Exame Estado Mental - MEEM
Folstein et al 1975
É o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva por ser rápido (em torno de 10 minutos), de fácil aplicação, não requerendo material específico. Deve ser utilizado como instrumento de rastreamento não substituindo uma avaliação mais detalhada, pois, apesar de avaliar vários domínios (orientação espacial, temporal, memória imediata e de evocação, cálculo, linguagem-nomeação, repetição, compreensão, escrita e cópia de desenho), não serve como teste diagnóstico, mas sim pra indicar funções que precisam ser investigadas. É um dos poucos testes validados e adaptados para a população brasileira.
Teste de rastreamento e avaliação rápida da função cognitiva
OBSERVAÇÕES NESSA ETAPA:
Escreva em um papel “FECHE OS OLHOS”. Peça para o entrevistado ler a ordem e executá-la
Peça para o entrevistado escrever uma frase completa. A frase deve ter um sujeito e um objeto e deve ter sentido. Ignore a ortografia.
Peça ao entrevistado para copiar o seguinte desenho. Verifique se todos os lados estão preservados e se os lados da intersecção formam um quadrilátero. Tremor e rotação podem ser ignorados.
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL FOLSTEIN ET AL 1975
Avalia orientação tempo espacial, memória, cálculo, linguagem e habilidades construtivas.
Pontuação varia de 0 a 30 pontos
Normal: acima de 27 pontos
Demência: menor ou igual a 24 pontos; em caso de menos de 4 anos de escolaridade, o ponto de corte passa para 17, em vez de 24.
Depressão não-complicada: 25 pontos
Prejuízo cognitivo por depressão: 19 pontos
Desempenho influenciado pela escolaridade
Versões brasileiras com cortes diferentes em relação a escolaridade
Bertolucci et al, 1994, Almeida et al, 1998, Brucki et al, 2003, Castro-Costa et al,2008, Lourenço e Veras, 2006
Analf: 18/19 e anos de estudo 23/24 
TESTE DA FLUÊNCIA VERBAL
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVD) 
 DE KATZ, 1963
As questões investigam a capacidade do indivíduo em realizar ou não as tarefas propostas e, se o faz com ajuda de outra pessoa. 
Aplica-se o questionário assinalando a resposta correspondente. 
As alternativas são: SEM AJUDA: Significa que o idoso consegue realizar a atividade sem nenhum auxílio. 
COM AJUDA PARCIAL: significa que o idoso só consegue realizar a atividade se receber auxílio parcial de outra pessoa. 
NÃO CONSEGUE: Significa que o idoso depende totalmente de outra pessoa para o desempenho da atividade. 
Autocuidado (AVD)
Independente: 
realiza todas as AVDs básicas sem ajuda
Semi-dependente: 
comprometimento de uma das funções (banhar-se, vestir-se e uso do banheiro)
Dependente: 	
comprometimento de uma das funções
(transferência, continência)
Dependência completa:
 comprometimento de todas as AVDs, necessitando ajuda para se alimentar.
TESTE DE LAWTON, 1969: AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA (AIVD)
O que é? Teste de avaliação das condições do idoso para realizar as atividades instrumentais de vida diária e, assim, avaliando seu grau de independência e autonomia. 
Objetivo: Avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais que possibilita que a mesma mantenha uma vida independente. O idoso submetido ao teste será avaliado como independente ou dependente no desempenho das nove funções. 
Procedimento: Para cada item será aplicada uma padronização de resposta que indica se existe independência, dependência parcial ou dependência total para a realização da atividade proposta. 
As questões de 4 a 7 podem ter variações conforme o sexo e podem ser adaptadas para atividades como subir escadas ou cuidar do jardim. Todos os testes deverão ser aplicados individualmente. 
TESTE DE LAWTON, 1969: AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA (AIVD)
Quem faz? O Teste de Lawton poderá ser realizado por qualquer membro da equipe técnica multiprofissional da Unidade Básica de Saúde que tenha sido devidamente treinado no serviço. 
Avaliação de resultados: a pontuação varia de 0 (ZERO) a 9 (NOVE) pontos, onde 9 (NOVE) indica dependência (parcial ou total) para o desempenho de todas as atividades e 0 (ZERO) indica independência na realização de todas as atividades propostas. A pontuação intermediaria indica a dependência total ou parcial em quaisquer das atividades e deverá ser avaliada individualmente. 
Encaminhamentos: cada teste deverá ser avaliado pela equipe devendo ser elaborado o plano de cuidados específico conforme as alterações apresentadas. O resultado do teste também servirá para o acompanhamento evolutivo da pessoa idosa.
OBSERVAÇÃO: Todas as perguntas devem ser feitas ao idoso e também ao acompanhante.
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EDG)
Yesavage, 1986
Inicialmente foi composta por 30 questões binárias (sim/não) e de fácil compreensão, após foi criada uma versão reduzida, com 15 itens, a partir da escala original, considerando-se os itens que mais fortemente se correlacionavam com o diagnóstico de depressão (YESAVAGE et al., 1986). 
Possui uma variação de zero (ausência de sintomas depressivos) a quinze pontos (pontuação máxima de sintomas depressivos). Almeida e Almeida (1999) propõem escore de corte ≥ 5 para determinar a presença de sintomas depressivos nos idosos.
Avaliação Geriátrica Ampla
Suporte social e financeiro
Avaliação familiar 
Algum problema na família?
A família se preocupa com ele(idoso)? 
É protegido, sem que isto limite sua vida? 
É satisfeito com a maneira como é tratado? 
É aceito na família? 
É escutado pelos familiares? 
É compreendido? 
Viuvez recente? 
Perda de filhos (recente)? 
Vive sozinho?
Adaptação ambiental 
Avaliação Geriátrica
Auto referência 
Sua saúde é?:
Ótima
Boa
Razoável
Ruim
Péssima 
Qual problema que mais incomoda?
Comparada há um ano atrás, como está sua saúde hoje no geral? 
Autopercepção positiva indica bom prognóstico!!!
REFERÊNCIAS
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica - Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 192 p. il. - (Cadernos de Atenção Básica, n. 19)(Série A. Normas e Manuais Técnicos)
FREITAS, E.V.; MIRANDA, R.D. Avaliação geriátrica ampla. In: FREITAS, E.V. et al Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1741p. Cap.85, p. 970-978, 2011.
LOURENÇO, R.A.; PARADELA, E.M.P. Instrumentos de avaliação em Geriatria. In: FREITAS, E.V. et al Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1741p. Cap.86 p. 979, 2011.
LOURENÇO, R.A.; PEREZ, M.; SANCHEZ, M.A.S. Escalas de Avaliação geriátricas. In: FREITAS, E.V. et al Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1741p. Apêndice 2. p.1707-1720, 2011.
PAGOTTO, V.; BACHION, M.M.; SILVEIRA, E.A. Autoavaliação da saúde por idosos brasileiros: revisão sistemática da literatura. Rev. Panam Salud Publica, 33 (4), 2013.
GRATIDÃO!