Transtorno de ansiedade

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7- Transtorno de ansiedade
Ansiedade
 Sensação de desconforto mental, de 
inquietação interna, de temor ou 
preocupação quanto ao futuro, 
acompanhada de sensações corporais 
(tontura, secura na boca, sensação de 
vazio no estômago, aperto no peito e 
etc...).
 Surge diante da possibilidade de ameaça
 Benéfica ou prejudicial, dependendo da 
circunstância ou intensidade...
 Ansiedade: pode ser natural em uma fase 
da vida
 Chamada de patológica quando prejudica 
o funcionamento psíquico (mental) e 
somático (corporal)
o Sofrimento Significativo E/Ou
oDisfunção Funcional E/Ou
o Perda Da Liberdade
Sintomas de ansiedade
 Medo
 Apreensão
 Sensação Ameaça
 Hipervigilância 
 Tensão Muscular 
 Palpitações 
 Elevação Da Frequência Cardíaca 
 Elevação Pressão
 Aperto Peito 
 Sudorese 
 Tremores
 Dispneia, Sufocação
 Sintomas mais comuns 
Primeira abordagem
 Avaliar se ansiedade antecede ou sucede 
doença clínica
 É efeito colateral de um medicamento? 
 Pode ser abstinência?
 
Diagnóstico diferencial 
Cardiológico 
 Angina 
 Arritmia 
 ICC
 IAM
Intoxicação por substâncias com ação 
psicoativa: 
 Cafeína 
 Canabis 
 Cocaína
Abstinência de substâncias 
 Álcool 
 Benzodiazepínicos 
 Cocaína
Doenças endócrinas 
 Cushing 
 Hipoglicemia 
 Doenças da tireoide e paratireoide 
 Menopausa 
 Feocromocitoma
Doenças pulmonares 
 ASMA 
 DPOC
 Embolia pulmonar 
 COVID
Medicações
 Drogas anticolinérgicas 
 Broncodilatadores 
 Corticóides 
 Remédios para gripe 
 Estimulantes
 Inibidores Seletivos da Recaptação de 
Serotonina (ISRS) - início ou “desmame”
Exames complementares
 Solicitar nos casos em que a clínica é 
compatível com o diagnóstico diferencial…
oGlicemia 
o TSH (T4 livre) 
oUrina: toxicológico (em casos indicados)
o ECG se sintomas cardiovasculares 
compatíveis
Transtornos de ansiedade
 T. Ansiedade Generalizada 
 T. de Ajustamento com sintomas Ansiosos 
 T. de Pânico 
 T. Estresse Pós Traumático 
 Fobia social 
 Fobia específica 
 Transtorno Obsessivo Compulsivo
Prevalência doenças psiquiátricas 
 São Paulo - prevalência ao longo da vida: 
oDependência nicotina: 25% 
o Episódio depressivo: 17% 
o Fobias: 8%
o T. Somatoforme: 6% 
oAbuso/dependência álcool: 6%
oDistimia: 4% 
o T. Ansiedade Generalizada: 4% 
o Psicoses: 2% 
o Pânico: 1,6% 
oBulimia: 1,5% 
oAbuso/dependência drogas: 1% 
o T. Bipolar: 1%
Transtorno de ansiedade generalizada 
Ansiedade, preocupação ou expectativa 
apreensiva 
 EXCESSIVAS com assuntos DIVERSOS 
(e.g., desempenho escolar / profissional, 
família) que a pessoa considera DIFÍCIL 
CONTROLAR percebido pelos outros como 
alguém tenso, nervoso ou excessivamente
preocupado
 Crônica (6 MESES) intensa e excessiva, 
com dificuldade para controle
Sinais e sintomas:
 Inquietação, fatigabilidade, dificuldade de 
concentração, irritabilidade, tensão 
muscular, perturbação do sono
 Tremores, mãos frias, boca seca, 
sudorese, diarreia, aumento frequência 
urinária, náuseas, dificuldade engolir, falta
ar
Diagnóstico diferencial: 
 Lembrar de doenças sistêmicas de 
sintomas contínuos
Tratamento
 Atividade física e outros trabalhos de 
consciência corporal e controle mental 
(ex. relaxamento, yoga, 
meditação/mindfulness)
 Terapia
 Medicamentos 
oAntidepressivos (ex. ISRS – sertralina, 
fluoxetina) são superiores aos 
benzodiazepínicos após 6-8 semanas
oBenzodiazepínicos (BZD) “ansiolíticos” 
 Ação rápida e eficaz 
 Risco de abuso, dependência e 
tolerância
 Prejuízo cognitivo e amnésia 
anterógrada 
 Preferência aos BZDs de meia vida 
longa (ex. clonazepam, alprazolam, 
lorazepam)
 Retirada gradual 
 Se usar, use com prazo determinado
Transtorno do pânico e agorafobia
Transtorno do pânico
 Episódios de intensa ansiedade paroxística
breves (cerca de 10 minutos) e 
recorrentes
 Crises ou "ataques de pânico“: geralmente
de forma espontânea, mas podem 
originar-se a partir de situação 
angustiante ou de difícil saída
 Sensação de ataque cardíaco, medo de 
perder o controle ou enlouquecer; medo 
de ter nova crise 
 Despersonalização: sentimento de 
distanciamento ou estranhamento de si 
próprio
 Desrealização: alteração na experiência 
do mundo, de modo que este parece 
estranho ou irreal
Agorafobia
 Angústia, desconforto, gerando esquiva de
locais em que a saída é difícil. Se for de 
lugar fechado é Claustrofobia 
 Exemplos: 
o Filas
o Trânsito 
oMetrô 
o Elevadores 
o Locais muito abertos como planícies
Epidemiologia 
 Transtorno de pânico com agorofobia – 3%
 Agorofobia sem transtorno de pânico – 5%
 Crises de pânico isoladas – 10% 
 Mulheres >> homens 
 adulto jovem e adulto
Causas
 A ocorrência de crises de pânico parece 
depender de limiar biológico que está 
sujeito a fatores genéticos, cognitivos e 
ambientais ligados ao estilo de vida, 
como:
oNível de Estresse Psicossocial
oUso e abuso de cafeína e outros 
psicoestimulantes
oMedicamentos Anorexígenos
o Episódios repetidos de abstinência de 
álcool.
 A primeira crise pode ser decorrente de 
um estímulo ameaçador externo
 Porém, pode ocorrer processo de 
sensibilização de estruturas que levem ao 
transtorno de pânico
Riscos clínicos
 Risco real de saúde a longo prazo 
 Aumento de risco de morte por causas 
cardiovasculares (Até 4x OR)
Tratamento 
 Objetivos: 
oReduzir a gravidade e a frequência dos 
ataques de pânico 
oRedução do comportamento evitativo 
oControle da ansiedade antecipatória 
oCorreção das distorções cognitivas 
o Tratamento de comorbidades 
psiquiátricas 
o Excluir causas orgânicas
 Medicamentos 
o 1. Antidepressivos : praticamente todos 
 Inibidores Seletivos da Recaptação 
de Serotonina ISRS (ex. fluoxetina, 
sertralina): melhor tolerabilidade
 Maior sensibilidade aos efeitos 
colaterais
 Iniciar em doses baixas 
o 2. Benzodiazepínicos 
 Alprazolam e clonazepan: alívio 
rápido 
 Problema adicional: doses altas, risco
de abuso/dependência 
 Uso APENAS nas primeiras semanas
 Terapias 
o Psicodinâmicas 
o Terapia Cognitivo Comportamental 
(TCC) 
 Meta-analises: 60 – 70 % de melhora 
com TCC 
 Educação quanto à natureza do 
ataque 
 Correção dos pensamentos 
disfuncionais 
 Técnicas de relaxamento
 Exposição interoceptiva: exposição 
as sensações corporais que lembrem 
o ataque
 Tratamento medicamentoso e terapias 
isoladamente ou em conjunto (efeito 
sinérgico)
 Resposta satisfatória em até 80% dos 
casos.
 Em geral o curso é crônico com algumas 
recidivas.
 Bom prognóstico
Resumindo: 
 Respirar lentamente pode reduzir os 
sintomas físicos de ansiedade 
o Inspire por 3 segundos e expire por 3 
segundos; dê uma pausa de 3 segundos
antes de respirar novamente
o Pratique 10 minutos de manhã ou à 
noite (5 minutos é melhor do que nada)
oUse antes e durante as situações que 
dão ansiedade
oConfira regularmente e desacelere a 
respiração durante o dia
Fobias 
 Medo persistente e irracional → à 
necessidade incontrolável de se ESQUIVAR
do que gera o medo
 Diante da perspectiva da necessidade de 
confronto vem ANSIEDADE 
ANTECIPATÓRIA.
Fobia social
 Medo persistente e exagerado em uma ou 
mais situações sociais
 Crença de que será humilhada ou irá se 
embaraçar
 A exposição → resposta ansiosa, que pode 
assumir a forma de um ataque de pânico
 Reconhece que o medo é excessivo ou 
irracional
 Sofrimento ou prejuízo funcional 
significativos
 Situações sociais frequentemente temidas
o Falar, comer e fazer coisas em público
o Escrever na frente dos outros
oUrinar em banheiros públicos, etc
 Pode acontecer em vários contextos ou 
em situações especificas de performance 
(ex. falar em público)
Tratamento
 Casos mais leves ou restritos a poucas 
situações sociais:
o TCC: exposição
o ß-bloqueadores (ex. propranolol) nas 
situações de exposição podem ser 
úteis.
 Casos graves e refratários
oAssociar uso regular de antidepressivos 
(ex. Inibidores Seletivos da Recaptação 
de Serotonina - ISRS)
Fobias específicas 
 Medo acentuado e
persistente,excessivo
ou irracional, revelado
pela presença ou
antecipação de um
objeto ou situação
fóbica específica
 A exposição provoca resposta ansiosa, que
pode assumir a forma de um ataque de 
pânico
 Reconhece que o medo é excessivo ou 
irracional
 Sofrimento ou prejuízo funcional 
significativos
Tratamento
 Terapia Cognitivo Comportamental - TCC: 
oBaseia-se em exposição gradual ao 
objeto fobicogênico
o Lista hierárquica 
o Exposição item a item com 
quantificação do nível de ansiedade 
o Técnicas de relaxamento 
o Próximo item quando ansiedade = 0 
o Lições de casa
 
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
 Obsessões E/Ou Compulsão 
 Reconhecimento que é excessivo e 
irracional 
 Sofrimento e prejuízo
 
Transtorno do estresse pós-traumático 
(TEPT)
 Exposição envolvendo vivência, 
testemunho ou confronto com um Evento 
Traumático, vivenciados com intenso 
MEDO, impotência e horror.
oRevivência
o Esquiva evitativa 
o Excitabilidade