gestante e nutriz

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Assistência Nutricional da 
Gestante e da Nutriz 
 
GESTANTE ADULTA: 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
1. Obter o Peso: 
Peso pré-gestacional informado 
pela gestante OU peso no primeiro 
trimestre. 
OBS 1: o peso deverá ser aferido em 
todas as consultas de pré-natal e 
também observar a presença de 
edema, comum na gestação e mais 
frequente no último trimestre. 
OBS 2: se a gestante apresentar 
edema, é recomendado subtrair 
uma estimativa de retenção de peso 
hídrico no local do edema, para que 
o peso da gestante não seja 
superestimado. 
 
Considerações importantes em 
relação ao Peso: 
No 1º trimestre: a perda de peso de 
até 3kg, a manutenção do peso pré-
gestacional ou o ganho ponderal de 
até 2kg não afetam a saúde a mãe e 
do bebê e até são previstas. 
2º e 3º trimestre: o ganho de peso 
adequado vai depender do estado 
nutricional da gestante. 
A avaliação do estado nutricional 
da gestante envolve a utilização de 
curvas que considerem a idade 
gestacional, o peso e a altura. 
O Ministério da Saúde adota as 
recomendações dos critérios 
propostos por Atalah (1997). 
A Curva de Atalah é um método de 
fácil aplicação que utiliza a idade 
gestacional e o IMC atual da 
gestante, com classificação 
doestado nutricional da gestante 
para baixo peso (BP), peso 
adequado (A), sobrepeso (S) e 
obesidade (O), servindo de base 
para elaboração das 
recomendações nutricionais. 
2. Obter a altura da gestante. 
3. Obter o IMC atual da 
gestante. 
4. Classificar o estado 
nutricional de acordo com a 
Curva de Atalah: 
 
Em todas as consultas, você 
deverá: 
➢ Obter o peso; 
➢ Obter a semana de 
gestação; 
➢ Realizar o cálculo do 
IMC; IMC=Peso (Kg) ÷ 
Estatura (m)2 
 
➢ Classificar o estado 
nutricional marcando 
na tabela o ponto da 
intersecção entre o 
IMC e as semanas da 
gestação. 
➢ A cada consulta, 
traçar os pontos. 
5. Obter e classificar a 
Circunferência do Braço: 
 
 Classificação: 
 
❖ P°<25 = risco 
Nutricional ou perda 
de peso aguda ou 
crônica. 
❖ P° ≥25 a ≤85 = 
normalidade. 
❖ P°>85 = reserva em 
excesso de gordura ou 
ganho de peso. 
 
Permite aferir déficits ou 
excesso de peso, ou seja, 
quando a gestante está 
abaixo ou acima do valor de 
corte considerado 
adequado. 
A circunferência contempla 
a gordura cutânea e a massa 
muscular do braço e o seu 
valor expresso em 
centímetros deve ser 
avaliado conforme a faixa 
etária nas tabelas de 
Frisancho. 
É uma medida relativamente 
estável, variando no último 
mês de gestação por conta 
da mobilização de gorduras 
usadas na lactação. 
 
Pode ser aferida para refletir 
o estado nutricional prévio 
ou atual e também usada 
com segurança como um 
indicador alternativo do 
estado nutricional inicial 
para avaliar mulheres em 
risco de resultado obstétrico 
desfavorável. 
 
Para sua obtenção, 
primeiramente, é necessário 
localizar o ponto médio entre 
o acrômio e o olecrânio com 
o braço flexionado junto ao 
corpo, formando um ângulo 
de 90°. Em seguida, deve-se 
solicitar a gestante que fique 
com o braço relaxado ao 
longo do corpo, com a palma 
da mão voltada para a coxa 
e, por fim, contorne o braço 
com a fita métrica no ponto 
médio marcado. 
 
Ao comparar o valor obtido 
nas tabelas de Frisancho, 
deve-se verificar o percentil 
correspondente. 
 
Valores abaixo do percentil 
25 podem indicar risco 
nutricional ou perda de peso 
aguda ou crônica, e acima do 
percentil 85, os valores 
podem refletir em reserva 
em excesso de gordura, ou 
seja, ganho de peso. Os 
valores entre p25 a P75 
indicam normalidade. 
 
6. Obter e classificar a Prega 
Cutânea Tricipital: 
 
 Classificação: 
 
❖ P°<25 = risco 
Nutricional ou perda 
de peso aguda ou 
crônica. 
 
❖ P° ≥25 a ≤85 = 
normalidade. 
 
❖ P°>85 = reserva em 
excesso de gordura ou 
ganho de peso. 
 
A prega cutânea tricipital é 
utilizada para estimar a 
reserva de gordura cutânea 
por meio do adipômetro. 
 
Os tecidos adiposos e 
subcutâneos devem ser 
separados do tecido 
muscular por meio dos 
dedos polegar e indicador; é 
importante mensurá-los por 
três vezes. 
 
A Média obtida deve ser 
comparada com as tabelas 
de Frisancho. 
 
INVESTIGAR HÁBITOS 
ALIMENTARES 
 
A investigação dos hábitos 
alimentares da gestante tem 
como objetivo identificar 
erros alimentares, 
principalmente com relação 
à quantidade insuficiente de 
micronutrientes ou 
alimentos fontes. 
 
A Anamnese alimentar deve 
conter a avaliação do apetite, 
presença de náuseas e 
vômitos, funcionamento 
intestinal, preferência 
alimentar, entre outras 
informações. 
 
 A anamnese alimentar 
deverá conter: 
 
• Hábitos alimentares 
(intolerância e preferências 
alimentares, quantidade de 
sal, açúcar e óleo); 
 
• Avaliação do apetite; 
 
• Presença de náuseas e 
vômitos ou outras 
manifestações clínicas; 
 
• Funcionamento intestinal; 
 
• Ingestão hídrica; 
 
• Prática de atividade física; 
 
• Recordatório Alimentar de 
24 horas. 
 
CÁLCULO DO VET 
 
Energia: há diferentes 
métodos para estimar a 
quantidade de energia 
necessária durante a 
gestação. 
 
De acordo com a 
recomendação da RDA 
(1989), é necessário calcular 
o gasto energético total 
(GET), considerando o peso 
pré-gestacional e, a partir do 
segundo trimestre, 
acrescentar o valor 
adicional. 
 
GET = TMB x NAF + 300 Kcal 
(a partir do 2º trimestre) 
 
Onde, TMB é a Taxa 
Metabólica Basal e NAF é o 
Nível de Atividade Física. 
 
UTILIZAR PARA CÁLCULAR: 
Gestante eutrófica: peso atual. 
Gestante com baixo peso: peso 
ideal. 
Gestante com sobrepeso ou 
obesidade: peso pré-gestacional. 
 
Estimar a quantidade de 
energia necessária: 
 
• Cálculo simplificado (RDA, 
1989). 
 
GET = 36kcal x kg peso ideal 
PPG x dia + 300kcal (a partir 
do 2º trimestre). 
 
Gestante com doença 
associada (hipertensão, 
diabetes, doença 
cardiovascular ou fatores de 
risco para essas doenças): 25 
a 30kcal/kg/dia. 
 
Peso ideal pré-gestacional 
(Kg): altura²(m) x 22 (valor 
mediano de IMC). 
 
Para 2° e 3° semestre: VET – 
Peso ideal pré-gestacional x 
36 Kcal + 300 Kcal. 
 
Estimar a quantidade de 
energia necessária: 
 
• Institute of Medicine (IOM, 
2005). 
 
EER (pré-gestacional) + 
adicional de energia + 
energia para depósito. 
 
Para o coefi ciente de 
atividade física, é possível 
utilizar para mulher de 19 a 
50 anos: sedentária = 
atividades diárias comuns = 
1,0; 
 
Leve = atividades diárias 
comuns, mais 30 a 60 
minutos de atividade 
moderada diária = 1,12; 
 
Moderada = atividades 
diárias comuns, mais no 
mínimo 60 minutos de 
atividade moderada diária = 
1,27; 
 
Intensa = atividades diárias 
comuns, mais no mínimo 60 
minutos adicionais 
de atividade vigorosa ou 120 
minutos de atividade 
moderada = 1,45. 
 
ADEQUAR AS 
RECOMENDAÇÕES DE 
ACORDO COM A DRI 
 
➢ Proteína: 71g/dia ou 
1,1g/kg de peso ideal. 
 
➢ Lipídeos: 20 a 35% do 
valor energético total, 
sendo: 13g devem ser 
de ácidos graxos w-6 
E 1,4g devem ser de 
ácidos graxos w-3. 
 
➢ Carboidratos: 
175g/dia ou 45% a 
65% do valor 
energético total. 
 
➢ Fibras: 28g/dia. 
 
➢ Agua: 3litros/dia, 
sendo 2,3litros em 
forma de líquidos 
(700ml se encontra 
nos alimentos). 
 
➢ Cálcio: 1000mg/dia 
 
➢ Ferro: 27mg/dia. 
 
➢ Ácido Fólico: 
0,6ug/dia. 
 
➢ Zinco: 9,5mg/dia. 
 
➢ Vitamina A: 
550mg/dia. 
 
➢ Vitamina C: 
85mg/dia. 
 
➢ Vitamina D: no 
mínimo 30min de 
exposição à luz solar. 
 
GESTANTE ADOLESCENTE 
 
AVALIAÇÃO 
ANTROPOMÉTRICA 
 
1. Obter o Peso 
 
2. Obter a altura 
 
 
3. Obter IMC pré-
gestacional e atual e 
classificar de acordo 
com a Curva de Atalah 
ou OMS* 
 
4. Obter idade 
gestacional, 
classificados 
mediante sua idade 
ginecológica: 
 
Gestantes com idade ≥ 14 anos e 
idade ginecológica ≥ 2 anos devem 
ser avaliadas como mulheres 
adultas, utilizando para o 
diagnóstico do estado Nutricional a 
Curva de Atalah. 
Gestante < 2 anos de menarca, 
avaliação do estado nutricional 
pela OMS. 
Altura deverá ser mensurada em 
todas as consultas, pela fase de 
crescimento.Curva sempre ascendente, pois é 
uma gestante com risco 
nutricional. 
*Gestantes adolescentes que não 
atingiram o pico do 
desenvolvimento físico e 
ginecológico, avaliação do estado 
nutricional direcionada para 
adolescentes, proposta pela OMS, 
2007. 
Para as adolescentes que não 
atingiram o pico do 
desenvolvimento físico e 
ginecológico, deve-se utilizar a 
classificação do estado nutricional 
direcionada para adolescentes, 
proposta pela Organização Mundial 
da Saúde (OMS, 2007), com as 
curvas de IMC para faixas etárias de 
5 a 19 anos, e classificar o estado 
nutricional . 
Para cálculo do IMC, deve-se 
utilizar o peso pré-gestacional. 
Porém, se não for possível obter o 
peso pré-gestacional, utiliza-se o 
peso do primeiro trimestre, visto 
que a primeira consulta pré-natal 
deve acontecer até o 4º mês de 
gestação, conforme a Portaria 
GM/MS 569 (BRASIL, 2000). 
Atualmente, o ganho de peso 
insuficiente neste grupo não é mais 
um desafio para o profissional de 
saúde, mas sim a qualidade desse 
ganho, sendo importante realizar 
um cuidado nutricional 
direcionado desde o início da 
gestação. 
Adolescentes podem atingir o 
ganho superior na escala 
recomendada para a mulher adulta, 
mas não deve exceder estes 
valores. Neste caso, é importante 
que a gestante se mantenha na 
faixa ou intervalo do percentil em 
que se encontra e não continuar 
com uma curva ascendente. 
INVESTIGAR HÁBITOS 
ALIMENTARES 
A anamnese alimentar deverá 
conter: 
 
• Hábitos alimentares (intolerância 
e preferências alimentares, 
quantidade de sal, açúcar e óleo); 
• Avaliação do apetite; 
• Presença de náuseas e vômitos ou 
outras manifestações clínicas; 
• Funcionamento intestinal; 
• Ingestão hídrica; 
• Prática de atividade física; 
• Recordatório Alimentar de 24 
horas. 
CÁLCULO VET 
Estimar a quantidade de energia 
necessária: 
• Institute of Medicine (IOM, 2005). 
 
ADEQUAR ÀS RECOMENDAÇÕES 
DE ACORDO COM A DRI 
❖ Proteína: 70g/dia. 
❖ Lipídeos: 20 a 35% do valor 
energético total, sendo 13g 
devem ser de ácidos graxos 
w-6 e 1,4g devem ser de 
ácidos graxos w-3. 
❖ Carboidratos: 175g/dia ou 
45% a 65% do valor 
energético total. 
❖ Fibras: 28g/dia. 
❖ Água: 3litros/dia, sendo 
2,3litros em forma de 
líquidos (700ml se encontra 
nos alimentos). 
❖ Cálcio: 1300mg/dia. 
❖ Ferro: 27mg/dia. 
❖ Ácido Fólico: 0,6ug/dia. 
❖ Zinco: 12mg/dia. 
❖ Vitamina A: 530ug/dia. 
❖ Vitamina C: 66mg/dia. 
❖ Vitamina D: no mínimo 
30min de exposição à luz 
solar. 
 
NUTRIZ 
A lactação é uma das fases de maior 
demanda energética, superior até 
do que no período gestacional. O 
organismo se prepara para a 
lactação desde o início da gestação, 
acumulando os depósitos de 
gordura para servir de substrato 
energético para a produção do leite 
nos primeiros meses após o parto. 
INGESTÃO DE NUTRIENTES 
Desta forma, a ingestão dos 
nutrientes durante a lactação 
proposta pelas recomendações de 
ingestão dietética (DRI), do Institute 
of Medicine (2002/2005), se baseia 
no volume de leite produzido, na 
composição nutricional e nas 
reservas maternas mobilizadas 
para a produção láctea. 
Para a produção de um litro de leite, 
gastam-se 900 Kcal, sendo um 
terço deles disponibilizado para o 
depósito materno. 
A média diária de produção de leite 
é 850 mL, dessa forma, estimou-se 
que Ingestão energética adicional 
para a nutriz é de 500 Kcal por dia. 
Para o cálculo das necessidades 
energéticas das nutrizes, são 
considerados os dados 
antropométricos do período pré-
gestacional, como estudamos 
anteriormente, além de um 
acréscimo energético, obtido 
considerando a demanda 
energética para a produção do leite. 
Portanto, a fórmula para a EER da 
nutriz é: 
EER (nutriz) = EER (pré-gestacional) 
+ energia necessária para Produção 
do leite – energia para perda de 
peso (IOM, 2005). 
Para o cálculo das necessidades 
energéticas das nutrizes, são 
considerados os dados 
antropométricos do período pré-
gestacional, além de um acréscimo 
energético, obtido considerando a 
demanda energética para a 
produção do leite. Portanto, a 
fórmula para a EER da nutriz é: 
EER (nutriz) = EER (pré-gestacional) 
+ energia necessária para produção 
do leite – energia para perda de 
peso (IOM, 2005). 
CÁLCULO DE NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS PARA NUTRIZES 
ADULTAS 
Estimar a quantidade de energia 
necessária: 
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS 
✓ Proteína: adicional de 
25g/dia ou 1,3g/kg/dia para 
todas as faixas etárias. 
✓ Lipídeos: 20 a 30% do valor 
energético total, sendo 13g 
devem ser de ácidos graxos 
w-6 e 1,4g devem ser de 
ácidos graxos w-3. 
✓ Carboidratos: 210g/dia ou 
45% a 65% do valor 
energético total. 
✓ Fibras: 29g/dia. 
✓ Água: 3litros/dia, sendo 
2,3litros em forma de 
líquidos (700ml se encontra 
nos alimentos). 
✓ Cálcio: 
✓ Recomendação para 
nutrizes adolescentes – 
1300mg/dia 
✓ Recomendação para 
nutrizes adultas– 
1000mg/dia. 
✓ Ferro: 
✓ Recomendação para 
nutrizes adolescentes – 
10mg/dia. 
✓ Recomendação para 
nutrizes adultas – 9mg/dia. 
✓ Ácido Fólico: 500ug/dia. 
✓ Zinco: 
✓ Recomendação para 
nutrizes adolescentes – 
13mg/dia. 
✓ Recomendação para 
nutrizes adultas – 12mg/dia. 
✓ Vitamina A: 
✓ Recomendação para 
nutrizes adolescentes – 
1200ug/dia. 
✓ Recomendação para 
nutrizes adultas – 
1300ug/dia. 
✓ OBS: conteúdo no leite 
materno é fortemente 
influenciado pela ingestão e 
estado nutricional da nutriz. 
✓ OBS: Programa Nacional de 
Suplementação de Vitamina 
A – Vitamina A Mais – do 
Ministério da Saúde distribui 
grandes doses para crianças 
de 6 e 59 meses e puérperas 
no pós-parto imediato, que 
sejam residentes em área de 
risco. 
✓ Vitamina C: 
✓ Recomendação para 
nutrizes adolescentes – 
115mg/dia. 
✓ Recomendação para 
nutrizes adultas – 
120mg/dia. 
✓ Vitamina D: no mínimo 
30min de exposição à luz 
solar.