Processo de Enfermagem- PE Atualizada

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Processo de Enfermagem- PE
Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória- (SAEP)
“É a dinâmica das ações de enfermagem, sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistência de melhor qualidade ao ser humano.”
Prof. Sandra Solange Alves 
Leonardo Loyola
2020
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Agendamento Cirúrgico/ Montagem e classificação cirúrgica
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 Atenção
 De acordo com Lei 8.078 Capitulo III, art. 6, seção I- Proteção e Segurança. ( Direito do consumidor)
 Cabe ao profissional e/ou `a instituição provar que prestou assistência adequada, sem levar paciente a riscos e danos. 
Documentos que respaldam legalmente a atuação do enfermeiro como prestador de serviço, são os registros de enfermagem realizados no prontuário do paciente que, neste caso, se resumem aos registros no impresso próprio da SAEP, de acordo com a realidade de cada instituição, com embasamento científico e de fácil preenchimento, e que atenda aos objetivos e não resultem em mais dificuldades para o bom desempenho das atividades profissionais.
 e que atenda principalmente a Humanização da assistência ao cliente cirúrgico de acordo com a Portaria 881/2001 SUS, Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar(PNHAH).
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Sistematização da Assitência em Enfermagem (SAE)
*Decreto 94.406/87- Exercício da enfermagem
*Resolução 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem(COFEN), toda instituição de saúde pública ou privada , onde ocorra o cuidado de enfermagem, deverá utilizar a Sistematização da Assistência de Enfermagem(SAE), como um instrumento metodológico que orienta o cuidado e documenta a prática profissional de Enfermagem. 
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 Diagnóstico de enfermagem: Teorias de Enfermagem-NANDA .
São norteadores do cuidado, pois permitem planejar a assistência ao indivíduo, à família e/ou à comunidade
Diagnóstico real com foco no problema – resposta humana indesejável para as condições ou problemas de saúde, sinais , sintomas relatados . 
Diagnóstico de risco – risco de um indivíduo, de respostas indesejáveis para as condições de saúde . Ex: Risco do ambiente, de infecção.
Diagnóstico de promoção da saúde – motivação e desejo de elevar o bem-estar e o potencial para saúde humana. Ex: Disposição para melhora do autocuidado.
 
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Processo de Enfermagem
 É um processo sistemático e planejado de assistência ao paciente cirúrgico, que integra uma série de passos meticulosamente ajustados.
 Objetivos:
Levantar e analisar as necessidades do paciente e família a se prepararem para tratamento anestésico –cirúrgico proposto.
Implementar assistência de enfermagem integral, individualizada, contínua, documentada, participativa e avaliada entre as unidades que o atendam.
Diminuir ao máximo os riscos decorrentes da utilização de materiais e equipamentos necessários ao procedimento Cirúrgico; esclarecer e reforçar as orientações sobre a cirurgia, anestesia, rotinas e recuperação pós cirúrgica.
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Fases do Processo de Enfermagem:
 1- Histórico de Enfermagem/ Investigação/Coleta de dados: Obtenção de informações sobre a pessoa, através de entrevistas coletando dados do indivíduo , família, comunidade buscando evidenciar problemas e fatores de risco que possam afetá-lo;
 2- Diagnóstico de Enfermagem: Processo de interpretação do que foi coletado, e de identificação das necessidades do cliente, a exemplo de teóricos, ex: Wanda Horta, NANDA;
 3-Planejamento da assistência de enfermagem: Tem por objetivo diferenciar prioridades e alcançar resultados no cliente como prevenção, promoção, proteção e recuperação da saúde em planos de cuidados individualizados,
 4-Implementação da assistência/Prescrição de Enfermagem: o que deve constar na prescrição de enfermagem – os cuidados e estratégias, 
 5- Evolução de Enfermagem/ avaliação de enfermagem: É o registro realizado pelo Enfermeiro após avaliação do cliente nas 24 horas subsequentes, verificando o alcance dos resultados esperados .
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Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP).
 O período perioperatório compreende o pré-operatório imediato, transoperatório, intra-opertório, recuperação anestésica e pós operatório,
 O SAEP, deve ser o alicerce que sustenta as ações de enfermagem no Centro Cirúrgico (CC), além de promover a interação da assistência nos períodos pré, trans e pós operatório.
 Compreende 05 fases:
1- Investigação – coleta de dados, exame físico (Visita pré-operatória de Enfermagem)
2- Diagnóstico ( Teorias de enfermagem – NANDA – Riscos);
3- Planejamento de Cuidados– ( análise dos problemas levantados, prescrição),
4- Implementações - Execução, registro e evolução dos Cuidados realizados);
5- Avaliação pós operatória( Análise da assistência, detecção de falhas, registro em prontuário):
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 DESAFIOS
 *Abertura e flexibilidade das organizações 
(a equipe deve ter oportunidade de definir o alvo do próprio trabalho e tentar modelos para alcançar seus objetivos)!
 *Competências e habilidades da equipe envolvida, capacitada e disciplinada e acreditar na SAE
* Quadro de pessoal , custo/benefício/gerência, infra – estrutura, condições, estudos prospectivo de acordo com a cultura organizacional e filosófica da instituição 
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 Para que serve a SAEP ???
*Raciocínio Clínico Não ser realizador de tarefas
*Descrições e comparações da prática de enfermagem, definir o que é melhor para cada paciente;
* Visibilidade para profissão [ Enfermeiro planeja com segurança e o cuidado com qualidade
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Razões para utilização da SAEP??
 Redução de custos: quanto mais capacitados menor custo, erros e desperdícios;
Qualidade no cuidado ao paciente: Paciente assistido com qualidade; ao enfermeiro cabe aplicar a SAEP em todos os processos perioperatório e de transplante.
Valorização do trabalho de enfermagem: que pensa, planeja, coordena , supervisiona, avalia e executa todos os processos de saúde/doença na atenção Básica e Hospitalar.
 cRegistro formal ou informatizado no prontuário do paciente
cCOFEN 358/2009– Resolução sobre SAEP e revisão de cálculo de pessoal.
 Fases Perioperatória
Pré – operatório : Período de 24 horas antes do procedimento anestésico cirúrgico até o momento em que o paciente é recebido no Cento Cirúrgico (C.C.)
*Considerações quanto porte da cirurgia, tipo de anestesia, duração do procedimento, estado físico, idade, morbidades, nutrição, riscos, complicações, peso, altura, sinais vitais; verificar alergias, cirurgias prévias, fumo , álcool, drogas, uso de órteses e próteses, marcapasso, religião, situação civil, profissão, exames laboratoriais, radiografias, TC, Ressonâncias, eletrocardiograma, marcação de local de cirurgia.
*Orientar jejum oral, retirada de próteses dentárias, lente de contato, adornos, esmalte escuro/ descascando, elásticos, nylon, higiene corporal, esvaziamento vesical, estimular auto cuidado. 
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Transoperatório: 
 Inicia do momento que o paciente é recebido no CC até o momento que é encaminhado para sala de Recuperação Pós anestésica (RPA); o Intraoperatório começa no início do procedimento anestésico –cirúrgico até o seu término.
1- Recebimento do paciente no CC: checlist informações do prontuário, exames, sinais vitais, verificar pulseira, marcação de cirurgia, jejum, sangue, soluções e medicações, maca com grade, colocar de acordo com rotina do hospital touca e propé, encaminhar paciente a Sala de Operação (S.O.).
2- Intraoperatório: paciente na sala – Iniciar checagem de segurança: (SIGN IN) antes da indução anestésica, (TIME OUT) antes da incisão de pele, ( SIGN OUT) antes da saída do paciente da sala para RPA; 
 Registros importantes em prontuário: posicionamento cirúrgico, integridade da pele, degermação do campo, passagem de cateteres, sondas , placa de eletrocautério , colocação de drenos e curativos, alterações, e etc.
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 Pósoperatório.
Recuperação pós anestésica(RPA): do momento da alta do paciente da sala de operação até sua alta da sala de RPA;
Monitorar paciente , controle de sinais vitais, nível de consciência, padrão respiratório, integridade da pele, queixas álgicas, movimentação dos quatros membros, infusões, acessos venosos, cuidados com drenos e sondas, cateteres, imobilizações, trações, condições do curativos, continuidade da prescrição, utilização de instrumento/impresso de anotações;
 *Pacientes de cirurgia de grande porte, transplantes, são encaminhados diretamente da Sala de Operação(SO), para a UTI ( ver rotina hospitalar).
*Cirurgias ambulatoriais paciente é liberado para domicílio.( oftalmo)
Pós operatório imediato(POI): inicia-se do momento da alta /saída do paciente da sala de operação, até as 24horas posteriores ao término da cirurgia
Pós -operatória (PO) – mediato: Período, após 48horas do pós operatórios até a alta do paciente ao seu domicílio; importante seguir orientações médicas e de retorno.
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 Clínica Cirúrgica:
**A Evolução de enfermagem, trata-se do registro da evolução do paciente nas últimas 24 horas, sendo esta realizada exclusivamente pelo Enfermeiro;
**A anotação de enfermagem trata-se de um registro pontual, que visa garantir o registro da situação em que o paciente se encontra naquele momento, dos procedimentos de enfermagem realizados ou não realizados, e das observações feitas. A anotação de enfermagem pode ser realizada pelo enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem.
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Quadro identificador anotações :
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DICAS PARA ANOTAÇÕES EM ENFERMAGEM
*Preencher com data e hora as anotações do turno/ diariamente. 
*Anotar informações completas, de forma objetiva, para evitar a possibilidade de dupla interpretação;
*Não usar termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito, bastante, entre outros);
*Utilizar em cada observação, frases curtas, se possível!
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Continuação.
*Não rasurar a anotação por ter essa, valor legal; no caso de engano, usar "digo", entre vírgulas;
*Identificar e buscar reduzir nível de ansiedade do paciente;
*Verificar dúvidas e necessidades;
*Verificar condições e preparo físico do paciente;
*Cuidado com as abreviaturas!! 
*Deve abranger todos os cuidados prestados como:
Nível de consciência, sonolento, confuso
Sono e repouso
Locomoção(acamado, deambulando)
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 Continuação:
Higienização com ou sem auxilio, ( no leito, aspersão);
 Grau de dependência;
Realização de exames e encaminhamentos
Intercorrências;
 Tipo de Curativos, técnica e uso de coberturas
Verificação dos sinais vitais;
Administração das medicações prescritas;
Aceitação da dieta e ou jejum;
Dor, náuseas ou vômitos, queixas;
Condições de Eliminações;
*Assinar após o final da última frase, Não deixar espaço entre a anotação e a assinatura.
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 Cont.
Pós opertório.
*Incisão cirúrgica (dreno e cateter);
*Sinais vitais,
*Incisão cirúrgica abdominal/outra (aspecto da secreção drenada, seco, limpo);
*Aspectos das feridas cirúrgica, tipo de curativo;
* Sondas (fechada ou aberta, irrigações);
*Cateteres venosos, local;
*Eliminações urinárias e fecais (ausente, presente, quantos dias, cor odor, consistência);
*Queixas (náuseas, dor, etc.)
*Exames realizados ou para serem realizados.
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Anotações de sala através de formulários:
 Identificação do paciente e cirurgia em SO
Data:
Horário de entrada Paciente na SO :
Tipo de anestesia:
Hora de Início da anestesia :
Anestesista:
Tipo de Cirurgia:
Hora do Início da Cirurgia:
Cirurgião:
1º Auxiliar:
2º Auxiliar:
Instrumentadora:
Circulante:
 Enfermeiro:
Horário do término da Cirurgia:
**Formulários que devem constar em ato cirúrgico de acordo com rotina hospitalar: Termo de responsabilidade assinado, formulário de cirurgia segura\ identificação, folha de gastos ou débitos, folha de anestesia, folha de evolução médica, folha de prescrição de cirurgia, folha de resumo de cirurgia, folha de SPRA, folha de antibióticos, folha de peças, folha de referência e contra referência.
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 Agendamento cirúrgico- Sistema de comunicação
 No próprio Centro Cirúrgico
 Através de Call Center 
 Permitir o cumprimento de normas da instituição 
Reduzir o tempo na veiculação de informações 
Definir material, equipamentos e pessoal envolvidos
Dados devem ser legíveis e confiáveis
 Profissionais que podem atuar nesta unidade : Enfermeiro e Assistente Administrativo
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 Diretrizes para o agendamento cirúrgico
* Quando e como será realizado o agendamento- definir;
Instalações físicas: Tipo de salas sala para vídeo, robótica, engenharia clínica , CME;
Tipo de procedimento a ser realizado,
Equipamentos: quantidade, capacidade de utilização;
Materiais: farmácia, almoxarifado , pessoal;
OPME: Orteses, Protéses e Materiais Especiais;
Obs: Ortese: qualquer material transitório ou permanente
 Protese: material que substitui de forma total ou parcial 
 Materias especiais: cateteres , material de vídeo
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Agendamento Cirúrgico necessita para confecção do Mapa Cirúrgico:
Nome completo do paciente, idade, sexo, leito
Telefone e e-mail de contato do paciente, 
Preparo do paciente
 Plano de saúde 
Nome/CRM do cirurgião , anestesista e equipe
Código /denominação do procedimento cirúrgico
OPME segundo a tabela da instituição
Data e horário da cirurgia
Previsão do tempo da cirurgia – portes da cirurgia
Reserva de Hemocomponentes
Reserva de UTI 
Equipamentos especiais
 Reserva de sala e controle de CME
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Importância do agendamento Cirúrgico:
Diminui o tempo de ociosidade da sala de operação
Melhora a administração dos intervalos e atrasos, facilita a logística do CC/CME/RPA 
Possibilita maior flexibilidade da agenda do cirurgião
Diminui o tempo médio de internações -Controle de infecção e stressores
Melhora a previsão dos instrumentos , equipamentos e materiais para cirurgia
Diminui situações de risco, cancelamentos cirúrgicos
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 As variáveis do tempo
	1) Até 30 min: Tempo entre a chamada e chegada do paciente ao centro cirúrgico
	2) Até 15 min: Paciente aguarda limpeza e preparo da sala cirúrgica
	3) Até 5 min: entrada de material e do anestesista na sala
	4) Entre 20 min ou mais: execução do procedimento anestésico
	5) Entre 60 min ou mais: Execução do procedimento cirúrgico
	6) Até 30 min: para encaminhar para RPA , do fim da cirurgia
	7) Até 30 min: Período de limpeza da sala 
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*Montagem e desmontagem de sala de Operação
Reúne os procedimentos realizados pela equipe de enfermagem com a finalidade de reunir condições funcionais e técnicas necessárias para o bom desenvolvimento da cirurgia
Prever e prover materiais, instrumentais e equipamentos , testar equipamentos, impressos e protetores indispensáveis para o ato cirúrgico
 Planejamento estratégico e organizado do enfermeiro através de protocolos e Procedimentos Operacional Padrão (POP).
Controle de infeção Hospitalar e de sítio cirúrgico
Desmontagem :
 Término da cirurgia
Contagem de pérfuro cortante e instrumental cirúrgico em campo, 
Recolhimento de materiais e rouparia em saco plástico(Hamper) identificado
 Entrega em Expurgo de CME os instrumentais .
Classificação e Nomenclaturas Cirúrgicas:
Os principais objetivos da terminologia cirúrgica são:
Fornecer por meio da forma verbal ou escrita uma definição do termo cirúrgico;
Descrever os tipos de cirurgia;
Preparar os instrumentais e equipamentos cirúrgicos de forma apropriada para cada tipo de cirurgia:
Na terminologia cirúrgica, os termos são formados por um prefixo, que designa a parte do corpo relacionada com a cirurgia, e por um sufixo, que indica o ato cirúrgico realizado.
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Classificação das Cirurgias:
Eletivas: Tratamento cirúrgico realização pode aguardar ocasião propicia, pode ser programada: Mamoplastia
Urgência: Requer pronta atenção deve ser realizada dentro de 24 a 48 horas : Apendicectomia
Emergência: Requer atenção imediata, situação crítica: ferimento por arma de fogo em região precordial.Classificação
Cirurgias Segundo o Risco Cardiológico:
Pequeno porte: pequena probabilidade de perda de fluidos e sangue: mamoplastia, timpanoplastia, oftalmo.
Médio porte: média probabilidade de perda de fluidos e sangue: Prótese de quadril, cirurgia por vídeo;
Grande porte: grande probabilidade de perda de fluidos e sangue: Vascular, aneurisma, transplantes.
Segundo Tempo de duração das cirurgias:
Cirurgia Porte I: Com tempo de duração de até 2 horas – Rinoplastia, Curetagem uterina.
Cirurgia Porte II: Com tempo de duração de 2 a 4 horas- Colecistectomia, Histerectomia.
Cirurgia Porte III: Com tempo de duração de 4 a 6 horas – Craniotomia, Protése de quadril.
Cirurgia Porte IV: Com tempo de duração acima de 6 horas - Transplantes, Cirurgias de Neuro.
. Classificação quanto a finalidade do tratamento cirúrgico
Tratamento paliativo: Compensar distúrbios , melhorar as condições, aliviar a dor: vagotomia
Tratamento radical: Remoção parcial ou total do órgão: Nefrectomia
Tratamento reconstrutivo: reconstruir lesão, restabelece a capacidade funcional : Valva aórtica
Tratamento reparador/plástica: estético/corretivo: Rinoplastia
Tratamento diagnóstico: exploração de um determinado órgão para confirmar diagnóstico: Biopsia, laparotomia exploradora
Tratamento Transplante: Substituir órgãos ou estrutura não funcionantes : Transplante de rim, coração. 
 (Possari)
Segundo potencial de contaminação: *
Permite ao cirurgião decidir a conduta de colocação de dreno e prescrição de antibióticos.
Limpa: eletiva, primariamente fechada, não traumática, cirurgia realizada em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, ausência de processo infeccioso : Mamoplastia
Potencialmente Contaminada: realizada em tecido colonizado por pouca flora bacteriana, tecido de difícil descontaminação, penetração de trato digestivo, respiratório ou urinário : gastrectomia 
Contaminada: realizada em tecido traumatizados, colonizados por flora bacteriana abundante, inflamação aguda sem pus, falha técnica, colon, reto 
Infectada: Realizada em qualquer tecido com presença de processo infeccioso- supuração local, tecido necrótico, ferida suja: Reto e ânus com secreção purulenta.
Referências:
POSSARI,J.F.: Centro cirúrgico: Planejamento, Organização e gestão, São Paulo:IATRIA,2004.
CHAVES, L.D., SOLAI,C.A. Sistematização da assistência de Enfermagem: Considerações teóricas e aplicabilidade, São Paulo: Martinari,2013.
CARVALHO, R,BIANCHI,E,R,F.: Enfermagem em Centro Cirúrgico e Recuperação,Barueri,SP:Manole,2016.
SOBECC, Práticas Recomendadas, São Paulo: Manole, 2013 e 2017.
OBS:
 AORN: The association of perioperative registered Nurse. 
NANDA: North American Nursing Diagnoses Association ( classificação de diagnóstico )
NIC : Nursing Interventions Classification ( tratamento e intervenções de enfermgem
NOC: Nursing autcomes classification ( classificação dos resultdos)
SOBECC: Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação pós anestésica
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 “Sem busca e pesquisa, não se modifica o cenário da prática e da saúde!”
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