Anatomia e Fisiologia das Mamas

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Anatomia e Fisiologia das Mamas 
DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO 
Começa na 5ª semana de gestação nos embriões. 
→ Sistema ductal: ectoderma 
→ Estroma: mesoderma 
Câncer de mama em sua maioria tem relação com o 
sistema ductal, ou seja, ao ectoderma. 
Ao nascimento, as mamas são visíveis em ambos os 
sexos, palpáveis como massas leves, podendo ter 
secreção semelhante ao leite por 2-3 dias (secreção de 
prolactina na mae, junto com a perda da inibição da 
prolactina pela placenta). 
Após o período neonatal, as mamas entram em 
quiescência (infância), podendo ate involuir. 
 
Puberdade: (10-12 anos), na menina o EHHO começa a 
ser ativado, dando inicio a telarca (estádio de Tanner). 
→ Estrogênio em maior quantidade nos 2 
primeiros anos 
→ Progesterona vem depois (ciclos 
anovulatórios) 
O estrogênio desenvolve tecido estromal (gordura, 
conectivo, sustentação), começa a crescer os ductos. 
Depois vem a progesterona, a qual desenvolve os 
alvéolos (acinos). Ela gera proliferação, aumento de 
tamanho e função secretora. 
→ Maior risco de câncer de mama esta 
relacionada à progesterona. 
GnRH vai ser potencializado pelo estrogênio (mudou o 
pulso), estimulando também a liberação de prolactina. 
As células do ductos mamários tem receptores de 
insulina, os quais estimulam a multiplicação celular 
(ductos e alvéolos mamários). 
Precisa também de cortisol e quantidade mínima de 
hormônio levotireoxina. 
MAMA MASCULINA 
Não tem estrogênio e nem progesterona, por isso não 
tem esse desenvolvimento final de ductos e alvéolos. 
Porem 30% dos homens podem ter tecido glandular 
(ginecomastia). Assim, podem ter câncer de mama 
masculino. 
PÓS-PUBERDADE – DESENVOLVIMENTO FINAL 
Desenvolvimento final tem que ter 15-20 lobulos, 
ocorrendo 12-18 meses após a menarca. 
Até chegar na menopausa (baixa estrogênio), os acinos 
continuam a mudar ate o ultimo ciclo menstrual. 
→ É um tecido que vai se modificando ate a 
menopausa 
→ Quando chega a menopausa, também 
modifica. 
No 3º trimestre gestacional, os acinos 
progressivamente se dilatam e alguns iniciam secreção 
de colostro (dilatação final da lactação). 
→ Estagio final dos acinos so acontece após o 3º 
trimestre gestacional 
→ Por isso a nulípara tem mais chance de câncer 
de mama, ela fica indiferenciada, não terminou 
o desenvolvimento. 
ALTERAÇÕES NO CICLO MENSTRUAL 
Fase folicular: muito estrogênio > progesterona. 
Ocorre então proliferação epitelial 
Fase lútea: P aumenta. Ocorre modificação epitelial. 
P + E gera edema interlobular, por isso a mama fica 
mais turgica e maior, retendo liquido. 
Ao final, quando diminui o estrogeio, isso involui. 
Na TPM, quando libera ADH por reações cruzadas, 
retem liquido e da edema (também edema cerebral), 
mudando o humor. 
ANATOMIA FUNCIONAL DA MAMA 
Lóbulos: quanto mais indiferenciada, menor o numero 
→ Tipo I: menos diferenciadas (indiferenciada), 
alto nivel de proliferação, grande numero de 
totipotentes (câncer, carcinoma ductal) 
Glândula que não sofreu gravidez (antes dos 33 anos) 
tem mais chance de câncer, pois tem mais lóbulo tipo 
I. 
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→ Tipo II 
→ Tipo III: estimulo da gonadotrofina carionica 
placentári, mas não são todos os lóbulos que 
se transformam em tipo III. 
→ Tipo IV 
Quando começa a chegar na menopausa, os lóbulos 
tipo III entram em atrofia (células mais maduras 
entram em apoptose), assim a proporção de lóbulos 
tipo I aumenta (aumenta o risco, porem muito mais em 
mulheres que não amamentaram, pois não tem tipo 
III). 
→ Quanto mais tempo amamenta, maior fator 
protetivo. 
 
Na perimenopausa, ocorre involução e atrofia desses 
acinos. Mama diminui de tamanho e altera a forma, 
tem substituição do tecido glandular pelo tecido 
gorduroso (mama fica pendular e flácida). 
Na menopausa tem declínio da função ovariana ( 
estrogenio). 
ANATOMIA MAMÁRIA 
Inserção da mama é entre o 2º-6º EIC, parede torácica 
anterior. Mesmo pendular, fica no mesmo local. 
Limite superior é a 2ª costela, inferiormente é o sulco 
inframamario, medialmente borda esternal, 
lateralmente linha axilar anterior, podendo se estender 
ate a região axilar (cauda de Spence). 
Tecido glandular se fixa anteriormente na pele, e 
posteriormente na fascie do musculo peitoral. 
 
Mama é composta por tecido glandular, tecido fibroso 
(sustentação), e tecido adiposo. Mas tem vasos, 
nervos, linfáticos e pele. 
Elementos estruturais: composta de lóbulos e ductos 
revestidos por células epiteliais, isso da a função da 
mama. 
Pele das mamas tem tecido elástico. Tamanho médio 
de 10-12cm. 
Papila e aréola fazem parte do tecido externo, 
coloração rósea à negra. 
→ Aréola tem 10-15 nodulos subcutâneos 
(tubérculos de morgani, glândulas sebáceas), 
na gravidez se transformam nos tubérculos de 
Montgomery (ficam salientes). 
Papila tem 10-20 ductos lactíferos, com vários furinhos. 
 
Termos: 
→ Amastia: ausência congênita de mamas e 
mamilos 
→ Amazia: tem o mamilo, mas sem tecido 
mamário 
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→ Hipoplasia: subdesenvolvimento mamário, uni 
ou bilateral 
→ Micromastia: mamas muito pequenas, ou 
hipodesenvolvidas 
→ Hipertrofia: aumento do tamanho da mama 
sem ser por crescimento tumoral. 
→ Politelia: presença de mais um mamilo, mamilo 
supranumerário. 
→ Polimastia: mais que duas mamas 
Sistema arterial: nutre a mama, vem da artéria 
subclávia que origina a torácica anterior, artéria axilar 
origina a a. mamaria lateral (nutre QSE) e intercostais, 
e a a. mamaria interna é responsável por 60% da 
mama. 
Sistema venoso: pra cada uma artéria, uma veia 
acompanha. Se o câncer é no quadrante interno, pode 
passar pra outra mama, pois tem comunicação venosa 
(já faz cirurgia nas duas mamas). 
Drenagem linfática: linfonodos axilares fazem 97% da 
drenagem mamaria, tem um caminho 
→ Nivel 1: lateralmente a borda do musculo 
peitoral menor 
→ Nivel 2: atras do musculo peitoral menor 
→ Nivel 3: medialmente a borda do musculo 
peitoral. 
Importante pra ver acometimento do linfonodo 
sentinela e organizar a mastectomia. 
→ Linfonodos de rotter: interpeitorais 
→ Plexo subarelar de sappey 
→ Cadeia mamaria interna 3%. 
 
Se tem tumores mais internos, podem ser drenados 
por linfonodos que passam pro outro lado da mama 
(chance de metástase contralateral). 
 
Pcte joga marcador na drenagem linfática pra saber 
qual linfonodo ta drenagem o tumor. Tira ele e manda 
pro patologista, se estiver comprometido, tem que 
fazer esvaziamento ganglionar, se não, é sinal que o 
câncer não foi pro sistema linfático ainda. 
Inervação: parte superior é plexo cervical, parte 
inferior pelo plexo intercostal. 
→ Nervo torácico longo (Bell): inerva serrátil 
anterior, tendo escapula alada. 
→ Nervo toracodorsal: inerva o grande dorsal 
→ Nervo intercostobraquial: inerva a parte 
medial do braço, fica com parestesia após 
mastectomia (mais frequente) 
→ Mamilo: corpos de ruffini e corpúsculos de 
krause. 
 
MAMOGRAFIA 
Mamografia diminui mortalidade por câncer de mama, 
pois detecta de forma precoce. Autoexame não 
diminui mortalidade. 
Mamografia mostra calcificações, sinais precoces de 
câncer. 
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Pra saber se uma mamografia foi bem feita: 
→ Tem que ter todo o contorno mamário 
→ Tem que ter uma linha branca aparecendo o 
musculo peitoral (pegou toda a mama). 
→ Localização do mamilo pra localizar a lesão. 
→ Musculo peitoral tem que ficar até 2/3 da 
mama na incidência lateral