NÓDULO DE TIREOIDE

Prévia do material em texto

@bene.med 
 
NÓDULO DE TIREOIDE 
Não realizar rastreamento em pcte assintomático. Não 
funciona em < 1cm, apenas em exceções (em crianças-
adolescentes, localizado no istmo, próximo à traqueia, 
próximo ao nervo laríngeo, muito na periferia). 
→ Aumento do rastreio não diminui a mortalidade. 
Pede US quando tiver nódulos palpáveis, sintomatologia 
compressiva (dispneia, rouquidão, disfagia de condução). 
Em geral, o câncer papilífero de tireoide (+ comum) não é 
familiar, assim não precisa fazer rastreamento, mas na 
pratica acaba fazendo. 
Nódulos no terço inferior tem menor risco de malignidade. 
Crescimentos no istmo tem risco de malignidade e de 
invasão traqueal 
 
Epidemiologia: prevalencia na população de 3-7%, porem 
aumenta nos indivíduos que realizam a US (20-76%). 
 
ULTRASSOM DE TIREOIDE 
Ecogenicidade do nódulo: 
→ Hipoecogênico: maior chance de malignidade, mais 
escuro que o tecido adjacente. 
→ Isoecogenico/hipercogenico: maior chance de 
benignidade 
→ Anecoico: é um cisto, benigno (preto). 
 
Parênquima acima bem homogêneo, heterogeneidade 
sugere tireoidite. Imagem ao lado tem nódulo 
hipoecogênico. 
Características de malignidade no US: 
→ Hipoecogênico 
→ Microcalcificações 
→ Margens irregulares 
→ Diâmetro AP maior que o transverso (ovalado) 
→ Vascularização intranodular 
→ Localização intraglandular: istmo tem mais risco. 
Avaliar linfonodos adjacentes pra risco de metástase 
linfonodal. São maiores (> 6-8mm), aspecto mais 
arredondado, e perdem hilo adjacente (característica 
atípica). 
 
 
 
Nódulo espongiforme é benigno (favo de mel). 
 
@bene.med 
 
PAAF 
Faz analise citológica do 
aspirado, sensibilidade de 83% 
e especificidade de 92%. 
Dos nódulos puncionados, 
74,7% são benignos e 3% falso-
negativos. 
 
15% em 5 anos dos nódulos Bethesda II são repuncionados 
devido características do US. Margens e aumento de 
2mm/ano em diâmetro são indicativos de malignidade 
nesses casos. 
 
Com essa mesma amostra da PAAF faz o teste molecular. Se 
vier negativo, confia no teste. 
Câncer folicular não tem como ser diagnosticado pelo 
Bethesda. Quando vier folicular, tem que fazer 
tireoidectomia, pois só ve se é câncer mesmo por invasão 
das margens. 
 
Nódulos hiperfuncionantes são benignos, não punciona.