Fluoretos e seu uso na odontologia

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FLUORETOS E SEU USO NA ODONTOLOGIA
● flúor � fluoret�
- o efeito do fluoreto na prevenção de lesões de cáries foi descoberto no início do
século XIX;
- causa de dentes manchados (mosqueados) (excesso de fluoretos na água
consumida);
- flúor está presente na natureza, mais comumente, na forma de minerais, ou seja,
ligado a outros elementos químicos, como o cálcio.
- fluoreto refere-se ao flúor na forma iônica, ou seja, F−. Este é o agente responsável
pelo mecanismo anticárie do elemento químico – o fluoreto só tem ação anti cárie
quando está na forma iônica;
➔ efeit� físic�-químic� d� fluoret�
- apresenta um efeito extremamente relevante nos processos de desmineralização e
remineralização aos quais a estrutura mineral dos dentes está continuamente sujeita
na cavidade bucal;
- envolve a solubilidade distinta dos minerais hidroxiapatita (HA) e fluorapatita (FA),
dependendo de o fluoreto estar ou não presente no meio bucal (saliva ou fluido do
biofilme);
- DesRe (desmineralização e remineralização) - dependendo da saturação do meio
aquoso bucal (saliva);
- desmineraliza quando a saliva estiver subsaturada de íons (Ca, PO4, bicarbonato);
- remineraliza quando a saliva estiver supersaturada de íons (Ca, PO4, bicarbonato);
- pH cético?
- saturação da saliva → dente;
- hiposaturada/sub → menos íons, desmineralização,ácidos (pH salivar diminui), sai
minerais do dente;
- hipersaturada/super → saliva mais íons, remineralização;
- balança pendida para desmineralização: perda dentária;
- quando a saliva tiver contato com esmalte o pH mais crítico é 5,5 (mais resistente);
- quando a saliva tiver contato com a dentina o pH mais crítico é 6,5 (é maior porque a
dentina é mais frágil);
- ph 5,5 a saliva fica hipo em relação ao esmalte;
- pH 6,5 a saliva fica hipo em relação a dentina;
- quando precipita ta hiper;
-
- fluorapatita (FA) - F- fortemente ligado, insolúvel, Fin;
- fluoreto de cálcio (CaF2) - F- fortemente ligado, solúvel, Fon;
- O “CaF2” é chamado de fracamente ligado porque não é estável no meio bucal,
sendo dissolvido pela saliva;
- mandar íons flúor (fluoreto) para que fique presente na cavidade bucal;
- consigo armazenar quando ele entra no dente - formando fluorapatita fortemente
ligado Fin
- flúor que chega no esmalte dental, fica sobre/fora do dente “CaF2” formando uma
ligação temporária - fluoreto de cálcio (fracamente ligado Fon (on = sobre));
- para prevenir cárie - fluoreto de cálcio;
- se nao tiver nenhum mecanismo para voltar a saturação da saliva perde mineral do
dente e forma cárie;
➔ mei� d� util�ar fluoret� n� odontologi�
- todos os meios de uso de fluoreto para o controle da cárie têm o mesmo mecanismo
de ação: aumentar a concentração do fluoreto no meio bucal, principalmente pela
sua retenção no fluido do biofilme (efeito tópico), para que ele possa atuar
diminuindo a desmineralização e promovendo a remineralização dental;
- por meio de sua presença na saliva e no fluido do biofilme, os meios de uso de
fluoreto devem ser classificados, de acordo com seu modo de aplicação, em
coletivos, individuais e profissionais;
- 1- meios coletivos:
- são aqueles que atingem toda a população com base na “ingestão” diária de baixas
concentrações de fluoreto;
- utilizados em nível comunitário, abrangendo populações, ex: água fluoretada, sal
fluoretado, leite fluoretado;
- é importante garantir a continuidade dos programas coletivos de fluoretação da água
e do sal, com o intuito de manter o íon flúor constantemente no meio ambiente bucal
para interferir com o processo desmineralização e remineralização e com o
desenvolvimento de lesões de cárie;
- 1.1 - água fluoretada:
- CCD EUA → um dos dez maiores avanços na a saúde pública do século XX;
- o nível de fluoreto deve ser determinado de acordo com a temperatura média anual
da região. Em países de clima temperado, com temperaturas mais baixas, a
ingestão de água é menor;
- a concentração ótima de 0,7 ppm (0,6 – 0,8) foi estabelecida como ideal para o
Brasil;
- o efeito preventivo da água fluoretada deve ser atribuído a um aumento da
concentração de fluoreto na saliva e, consequentemente, no biofilme dental;
- estima-se que 50% do fluoreto ingerido pela dieta (sólidos + líquidos) seja fornecido
pelos alimentos cozidos com água fluoretada;
- 1.2- fluoreto naturalmente presente na água e nos alimentos:
- muitos poços artesianos apresentam índices elevados de fluoreto na água;
- água mineral pode apresentar níveis de fluoreto acima de 0,7 ppm;
- alimentos: à base de soja apresentam elevados níveis de fluoreto;
- chá preto possui naturalmente altas concentrações;
- 2- meios individuais:
- são meios de auto uso de fluoretos, utilizados pelo próprio indivíduo, como
dentifrícios e soluções para bochecho fluoretados;
- 2.1- dentifrício fluoretado:
- quando escovamos os dentes com dentifrício fluoretado, o biofilme dental,
considerado o fator necessário para o desenvolvimento de lesões de cárie, é
removido ou pelo menos desorganizado, e o fluoreto, considerado o fator
determinante positivo do processo de cárie (que contrabalança o efeito negativo do
açúcar), é ao mesmo tempo disponibilizado para o meio ambiente bucal (saliva,
biofilme);
- 1988 – o dentifrício responsável por 50% das vendas foi fluoretado no Brasil.
- 1990 – Todos os dentifrícios brasileiros passaram a conter fluoreto;
- aumentam a concentração de fluoreto na saliva por cerca de 40 min;
- se ligam a íons cálcio que se absorvem a radicais negativos. Reage com o dente
formando regularmente pequena quantidade de fluoreto de cálcio na superfície
esmalte-dentina;
- Fluoreto de sódio (NAF) → se ioniza em contato com a água, liberando os íons sódio
e fluoreto. Não deve ser agregado a dentifrícios contendo carbonato de cálcio, pois
ocorre ligação do fluoreto ao abrasivo, formando Ca2F dentro do tubo e não no
dente. É usada sílica como abrasivo;
- Monofluorfosfato de sódio (MFP ou Na2PO3F) → o fluoreto está ligado
covalentemente ao fosfato, sendo liberado pela ação de enzimas chamadas
fosfatases, que estão presentes na cavidade bucal. Pode ser usado em dentifrícios
com carbonato de cálcio (92% dos dentifrícios brasileiros);
- anotações minhas:
- dentifrício tem:
- abrasivo, flavorizante*, flúor - NaF e MPF, espessantes*, água, conservantes*
- *: não é importante para dentista;
- abrasivos: CaCO3 carbonato de cálcio (irregular, salobro, branco), sílica (insípida,
granulometria);
- NaF → H2O → Na + - F-
- MPF → enzimas e proteases → F-
- são usados em dentifrício pois liberam íon flúor;
- CaCO3 + MPF - dentifrício branco - geralmente consistência pasta;
- Sílica + NaF - dentifrício base sem cor, pode ser qualquer cor - consistência gel;
- fluoreto enquanto protetor de cárie aumenta a saturação da saliva, aumenta a
remineralização;
- 1.100 ppm para combater cárie
- 1 ppm F- = dose ideal
- 2.2- soluções fluoretadas para bochecho:
- indicadas para pacientes em fase de risco (aparelhos ortodônticos);
- 225 ppm de fluoreto (solução de fluoreto de sódio a 0,05%, de uso diário);
- 900 ppm de fluoreto (solução de fluoreto de sódio a 0,2%, de uso semanal);
- quando utilizadas regularmente promovem redução de 26% nos índices de cárie;
- a ANVISA regulamenta os enxaguatórios bucais fluoretados e estabelece que estes
apresentem uma concentração de fluoreto de 225 ppm (COM NO MÁXIMO 10% DE
VARIAÇÃO);
- soluções com menos que isso podem não apresentar efeito preventivo, com a
solução com 0,02% (90ppm) recomendada para utilização em bebês.
- 2.3- gomas de mascar contendo fluoreto:
- fluoreto presente é liberado na saliva, atuando topicamente durante alguns minutos,
antes de ser ingerido;
- a quantidade de fluoreto por tablete é de, aproximadamente, 0,4 mg → fluorose
dental;
- não devem ser indicadas para crianças, principalmente abaixo de 6-7 anos;
- 2.4- suplementos de fluoreto- pré e pós-natais:
- dificuldade de controle na utilização;
- falta de estudos clínicos controlados;
- a ingestão na gravidez beneficiaria apenas os dentes decíduos da criança, que
iniciam suamineralização no útero. (Todo fluoreto que a gestante ingerir alcança ao
bebe em formação);
- ingestão com complexo vitamínicos que contém cálcio, diminuindo a ingestão deste;
- a prescrição de medicamentos fluoretados, no período pré-natal não traz nenhum
benefício que justifique sua indicação e o pós-natal têm indicação muito limitada;
- 3- meios profissionais:
- pacientes com atividade de cárie;
- utilização de fluoretos em altas concentrações formando dois produtos:
- FLUORAPATITA: depositada principalmente na camada superficial do esmalte, em
cristais pré existentes, aumentando a concentração de F na apatita fluoretada;
- FLUORETO DE CÁLCIO: depositado na superfície do dente íntegro e no interior
daquele com lesão de cárie, ou mesmo no biofilme dental, sob a forma de glóbulos
(cobertos com uma camada de fosfatos provenientes da saliva, que lhes confere
uma certa estabilidade). É solúvel e libera íons cálcio e fluoreto quando o pH cai.
Paralisando o processo quando o pH se eleva e preservando parte dos glóbulos;
- reserva de fluoreto que se esgota em alguns dias;
- aplicação tópica de fluoreto:
- 1- flúor fosfato acidulado a 1,23% na forma de gel:
- apresenta fluoreto na concentração de 12300 ppm e seu pH ácido promove a
formação de grande quantidade de fluoreto de cálcio, pois disponibiliza cálcio
presente no mineral do dente para reação com o fluoreto;
- promove redução e cárie na ordem de 20-30% em pacientes em atividade de cárie,
sem restrição de idade;
- durante o processo de cárie ativa, com alta exposição do biofilme dental a
carboidratos fermentáveis, o melhor agente terapêutico é o dentifrício fluoretado
aplicado diariamente;
- 2- fluoreto de sódio neutro a 2%:
- concentração de 9000 ppm, UM POUCO MENOR QUE O GEL ACIDULADO;
- forma menos fluoreto de cálcio;
- restringe-se aos casos onde existem restaurações estéticas;
- 3- verniz fluoretado:
- suspensão de fluoreto de sódio em solução alcóolica de resinas naturais à 5%
(22600 ppm). pH neutro. Somente 20% do fluoreto está numa forma solúvel;
- efeito preventivo → 40% (dentes permanentes) e 30% (dentes decíduos);
- expõe sistematicamente o paciente ao fluoreto. Utilização criteriosa. Alergia ao
componente resinoso (colofônio);
- indicado para regiões de risco à cárie, com manchas brancas, com sensibilidade ou
superfícies oclusais de dentes em erupção;
- 4- materiais odontológicos que liberam fluoreto:
- cimentos de ionômero de vidro → alta liberação de fluoreto nas primeiras horas ou
após a inserção, diminuindo gradativamente;
- em contato com fontes de flúor, mantém níveis de liberação durante um grande
período de tempo;
- boa opção para selamento de fóssulas e fissuras;
-
- fluorose doença de excesso de flúor na corrente sanguínea, logo, se tem mancha
branca nos dois lados é fluorose, ou hiperplasia (perda mineral inicial) ou má
formação da dentina/esmalte por ser novinho mas não é preocupante - mancha
branca
- cavidade bucal seca não teria ionização logo não teria cárie;