AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS E EM CONTAS HOSPITALARES N2

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Durante o faturamento de contas hospitalares, é fundamental que os processos estejam alinhados, visto que é através da etapa de faturamento que os hospitais garantem a continuidade da prestação dos seus serviços. Com relação ao processo de faturamento das contas hospitalares realizado por meio da auditoria em saúde, analise as afirmativas a seguir.
 I. A pré-análise das contas hospitalares é realizada por auditores de saúde do próprio hospital,  processo denominado de auditoria interna.
II. As operadoras de planos de saúde realizam uma nova conferência das contas hospitalares por meio de seus auditores, processo este denominado de auditoria externa.
III. Após realizar as  auditorias externa e interna, inicia-se uma negociação entre ambas as equipes de auditoria para que sejam acordados os itens de pagamento.
IV. Quando os convênios de saúde geram glosas de itens das contas hospitalares, os hospitais não têm direito aos recursos de glosas.
 Está correto o que se afirma em:
Sua resposta está incorreta. A alternativa está incorreta, pois, no faturamento das contas hospitalares, auditores internos (dos hospitais) realizam uma pré-análise das contas hospitalares e, em seguida, as encaminham aos convênios de saúde, onde essas contas passam por uma nova auditoria (auditoria externa). A partir disso, inicia-se uma negociação entre a equipe de auditoria do hospital e a equipe de auditoria do convênio de saúde, para que sejam acordados os itens de pagamento. Havendo glosas nas contas, os hospitais têm direito de recorrer através dos recursos de glosas.
I,II e III – resposta correta
O termo ética, derivado do grego ethos, que significa “caráter ou modo de ser de um indivíduo”, e  se constitui através de  normas pelas quais as pessoas  estabelecem uma conduta pessoal aceita pela sociedade. Os profissionais que trabalham no âmbito da saúde devem garantir que o processo de auditoria siga alguns princípios éticos.
  São exemplos de princípios éticos no âmbito da auditoria em saúde:
Resposta correta. A alternativa está correta, pois os profissionais que trabalham no processo de auditoria em saúde precisam seguir os seguintes princípios éticos: I) competência e capacidade profissional; II) cortesia; III) imparcialidade e objetividade; IV) zelo profissional.
Leia o excerto a seguir.
 “Juntamente à questão da redução de custos, outro aspecto assume papel essencial na saúde suplementar: a busca pela melhoria contínua da qualidade. A auditoria pode se converter em uma importante estratégia na saúde suplementar, uma vez que dois de seus grandes desafios podem ser enfrentados por esta estratégia.”
 NEVES GAMARRA, T. P. das. Auditoria na Saúde Suplementar: uma revisão integrativa. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, v. 7, n. 3, p. 221-237, 2018.
 A partir do excerto apresentado e do conteúdo estudado, assinale a alternativa correta, a qual indica quais são esses dois desafios enfrentados pela auditoria em saúde:
Resposta correta. A alternativa está correta. A auditoria em saúde desempenha a tarefa de manter o equilíbrio entre a melhoria contínua da qualidade no atendimento e a redução dos custos gerados no setor de saúde, sendo um processo fundamental nas organizações de saúde.
 A auditoria em saúde pode ocorrer em vários momentos distintos: em relação ao evento, ao procedimento necessário ou ao atendimento do paciente. Sendo assim, os tipos de auditoria operacional podem ser classificados de três formas, sendo elas: auditoria preventiva, auditoria concorrente e auditoria retrospectiva.
 A respeito da auditoria preventiva, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) Nesse processo, realiza-se a auditoria de procedimentos antes que estes aconteçam. 
II. ( ) É nesse processo que realiza-se a conferência dos custos gerados pelo paciente, durante o seu tratamento.
III. ( ) Esse processo não contribui para a redução de custos com internações não resolutivas.
IV. ( ) Esse processo está integrado ao setor de liberações de procedimentos eletivos, sendo realizado por  médicos.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
 Resposta correta.  A alternativa está correta, pois a auditoria preventiva é realizada antes mesmo dos procedimentos acontecerem. Realizada por médicos, esse processo visa à correta adequação entre o tratamento proposto ao paciente e o que realmente é recomendado. Integrado ao setor de liberações de procedimentos eletivos, a auditoria interna também exerce um importante papel em emergências, contribuindo assim para a redução de custos com internações não resolutivas
As glosas das contas médicas se referem a uma das etapas da função administrativo-financeira dos enfermeiros auditores em saúde. Essas glosas decorrem de análises dos registros realizados por profissionais de saúde durante o momento em que o paciente esteve sob cuidados hospitalares. Havendo discordância entre a cobrança executada e o registro em prontuário, o auditor da operadora de saúde pode glosar os itens já faturados.
 A respeito das características das glosas administrativas e técnicas, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) As glosas administrativas decorrem das falhas operacionais no momento da cobrança.
II. ( ) As glosas técnicas podem ser definidas como processos administrativos incorretos.
III. ( ) As glosas técnicas estão vinculadas aos procedimento médicos adotados.
IV. ( ) As glosas técnicas estão relacionadas à apresentação dos valores de serviços e/ou medicamentos vinculados à assistência prestada.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 Resposta correta. A alternativa está correta, pois as glosas hospitalares são classificadas em administrativas e técnicas. As glosas administrativas são causadas devido a falhas operacionais no momento da cobrança, ou também da falta de interação entre hospital e convênio de saúde, ou, ainda, por falha no momento da análise da conta do prestador de serviço de saúde. Já as glosas técnicas estão associadas à apresentação dos valores de serviços de saúde e/ou medicamentos utilizados com ligação direta à assistência prestada ao paciente, e não aos procedimentos médicos adotados.
Devido à expansão da área da saúde, esta passou a exigir melhores resultados operacionais e administrativos, pelo maior envolvimento com a vida das pessoas e por seus elevados custos. Este último aspecto pode afetar tanto o paciente quanto o profissional, a instituição de saúde e mesmo a operadora de planos de saúde. Assim, a auditoria das contas hospitalares, passou a ser um processo utilizado nas instituições de saúde.”
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018.
 A respeito da auditoria das contas hospitalares, analise as afirmativas a seguir e assinale V
para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) Pode-se dizer que a auditoria é uma ferramenta importante de controle de gastos das instituições de saúde. 
II. ( ) Os profissionais de enfermagem são fundamentais para essa atividade devido à necessidade do uso das anotações no prontuário do paciente para a realização desse processo.
III. ( ) O principal foco da auditoria é o controle de gastos dos serviços de saúde, sendo que a qualidade dos serviços em saúde não são levados em consideração nesse processo.
IV. ( ) A auditoria em saúde é uma ferramenta de controle de custos, mas também contribui para a melhoria da qualidade dos serviços prestados nas instituições de saúde.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
Resposta correta.  A alternativa está correta, pois a auditoria em saúde foi instituída nas instituições de saúde como uma ferramenta de controle de custos e aumento da qualidade dos serviços prestados.  Para que esse processo seja realizado com êxito, é fundamental que os registros de enfermagem sejam preenchidos corretamente e de maneira adequada, visto que esses registros sãoos principais documentos utilizados nesse processo.
Leia o excerto a seguir.
A auditoria em saúde é um importante sistema de revisão e controle para avaliar a efetividade da aplicação dos controles internos. Atualmente, é considerada uma ferramenta importante de apoio à gestão das instituições de saúde, pois contribui para a excelência em aspectos técnicos, administrativos, éticos e legais dessas instituições.
 A respeito da auditoria no âmbito da saúde, leia as assertivas a seguir:
 I. A primeira auditoria realizada no campo da saúde aconteceu nos Estados Unidos, no ano de em 1918, por um médico chamado George Ward.
II. A primeira auditoria em saúde ocorreu com o objetivo de avaliar a qualidade da assistência médica que estava sendo prestada.
III. Para a realização da primeira auditoria em saúde foram utilizados prontuários médicos.
IV. A primeira auditoria em saúde ocorreu com o objetivo de avaliar os custos que estavam sendo empenhados na assistência médica prestada.
 
 Está correto o que se afirma em:
Resposta correta. A alternativa está correta, pois a primeira auditoria que aconteceu no campo da saúde foi realizada nos Estados Unidos, em 1918, pelo médico George Ward. Esse processo foi realizado com o objetivo de avaliar a qualidade da assistência prestada e, para isso, foram utilizados prontuários médicos.
Estudamos que o processo de auditoria em saúde envolve planejamento, análise, elaboração de relatórios e pareceres emitidos por profissionais da área. As auditorias em saúde podem ser classificadas de diversas maneiras e ocorrer em momentos distintos.
 Sobre essa temática, leia as assertivas a seguir.
 I. Operacional, analítica e clínica são as modalidades de auditoria em saúde.
II. O processo de auditoria em saúde pode ocorrer internamente (no primeiro momento) e externamente (num segundo momento).
III. Os tipos de auditoria operacional podem ser classificados em preventiva, concorrente e retrospectiva.
IV. As modalidades de auditoria em saúde podem ser classificadas em operacional, assistencial e corretiva.
Está correto o que se afirma em:
Resposta correta. A alternativa está correta, pois as modalidades de auditoria em saúde se classificam em: operacional, analítica e clínica. Como a atuação do serviço de auditoria em saúde pode ocorrer em vários momentos, os tipos de auditoria operacional são classificados em: preventiva, concorrente e retrospectiva. Além disso, no processo de faturamento, a auditoria pode ser realizada internamente, num primeiro momento, e, num segundo momento, a auditoria é realizada externamente, ou seja, pela equipe de auditores dos convênios de saúde.
Leia o excerto a seguir.
 “As glosas verificadas nas contas hospitalares pelos auditores em saúde identificam os principais aspectos que devem ser trabalhados a fim de reduzir os prejuízos financeiros das instituições de saúde e também para ter conhecimento de quais são as unidades de serviço que necessitam de educação continuada, sendo essa uma estratégia eficaz a ser empregada nas instituições de saúde.”
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018.
 Considerando o excerto apresentado e o conteúdo estudado sobre as glosas de contas médicas e a auditoria em saúde, assinale a alternativa correta:
Resposta correta. A alternativa está correta. A auditoria em saúde serve como subsídios para guiar a elaboração de estratégias de melhorias nas intuições de saúde. Através dos indicadores de glosas obtidos pelos auditores em saúde, podem-se criar indicadores capazes de identificar as unidades de serviço que precisam de melhorias, contribuindo assim para uma maior efetividade dos serviços prestados pelas instituições de saúde.
O processo de auditoria deve ser realizado por profissionais com amplo conhecimento técnico e capacitados para exercer tal  função. Os auditores que desempenham seus serviços na área da saúde devem assegurar que a prática de suas  atividades sejam pautadas por princípios éticos.
 Sobre as definições dos princípios éticos exigidos ao profissional auditor, assinale a alternativa correta.
 I.  A imparcialidade é um princípio ético que preconiza que os auditores em saúde devem trabalhar de forma parcial, procurando situações que gerem conflitos de interesses ou que possa comprometer o seu julgamento de forma profissional.
II.  O zelo profissional é um princípio ético que preconiza que os auditores em saúde devem apresentar competências e habilidades necessárias para o um bom desempenho de suas funções.
III. A objetividade é um princípio ético que preconiza que os auditores devem emitir suas conclusões com fundamentos adequados, utilizando métodos e práticas reconhecidos e aceitos pelas instituições.
IV. A Competência e capacidade profissional são princípios éticos que preconizam que os auditores em saúde precisam ter conhecimento, mas não experiência prática para desenvolver o processo de auditoria de forma correta.
 Está correto o que se afirma em:Resp
Resposta correta. A alternativa está correta, pois, dentro dos princípios éticos, os profissionais da auditoria em saúde precisam ter zelo profissional ao exercer suas funções, ou seja, precisam apresentar competências e habilidades para o desempenho de suas atividade, além de objetividade, buscando emitir suas conclusões com fundamentos adequados, competência e capacidade profissional, apresentando conhecimento e experiência prática para desenvolver o processo de auditoria de forma correta.osta correta. A alternativa está correta. A auditoria em saúde serve como subsídios para guiar a elaboração de estratégias de melhorias nas intuições de saúde. Através dos indicadores de glosas obtidos pelos auditores em saúde, podem-se criar indicadores capazes de identifLeia o excerto a seguir.
 "A auditoria clínica é um processo de melhoria contínua da qualidade dos serviços de saúde prestados, ou seja, busca melhorar os cuidados empenhados no tratamento do  paciente e seus resultados através da revisão sistemática  desses cuidados confrontada a critérios de tratamento pré-estabelecidos"
  GAMARRA, T. P. N. Auditoria na Saúde Suplementar: uma revisão integrativa. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, v. 7, n. 3, p. 221-237, 2018.
 Considerando o excerto apresentado sobre a auditoria clínica, assinale a alternativa correta:
Resposta correta. A alternativa está correta, pois, no processo de auditoria Respos Resposta correta. A alternativa está correta, pois, no processo de auditoria clínica, o principal objetivo é a melhoria da qualidade dos processos envolvidos no tratamento do paciente e nos resultados dos cuidados ao paciente no momento em que este se encontra sob tratamento hospitalar.
ta correta. A alternativa está correta, pois, no 
Leia o excerto a seguir.
 "A operacionalização da auditoria na forma concorrente nos hospitais proporciona que o auditor esteja in loco na unidade de atendimento do paciente e em contato com a equipe de enfermagem, visualizando divergências nas anotações, sanando dúvidas dos profissionais e visitando o paciente quando necessário"
 VIANA, C. D.; BRAGAS, L. Z. T. D.; LAZZARI D. D.; GARCIA, C. T. F.; MOURA, G. M. S. S. D. Implantação da auditoria concorrente de enfermagem: um relato de experiência. Texto & contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 25, n. 1, p. e3250014, 2016.
 A respeito da auditoria concorrente, assinale a alternativa correta:p
Resposta correta. A alternativa está correta, pois a auditoria concorrente é reResposta correta. A alternativa está correta, pois a auditoria concorrente é realizada no momento em que o paciente se encontra sob os cuidados hospitalares. Esse processo contribui para a redução dos erros da equipe de enfermagem e para a melhoria contínua de diversos processos das instituições de saúde.
alizada no momento em que o paciente se encontra sob os cuidados hospitalares. Esse processo contribui para a redução dos erros da equipe de enfermagem e para a melhoria contínua de diversos processos das instituiçõesde saúde.
rocesso de auditoria clínica, o principal objetivo é a melhoria da qualidade dos processos envolvidos no tratamento do paciente e nos resultados dos cuidados ao paciente no momento em que este se encontra sob tratamento hospitalar.
clínica, o principal objetivo é a melhoria da qualidade dos processos envolvidos no tratamento do paciente e nos resultados dos cuidados ao paciente no momento em que este se encontra sob tratamento hospitalar.
icar as unidades de serviço que precisam de melhorias, contribuindo assim para uma maior efetividade dos serviços prestados pelas instituições de saúde.