DESEMPENHO DA GESTÃO HOSPITALAR POR PARCERIAS PÚBLICO-PRIVADAS NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Prévia do material em texto

M 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ABSTRACT 
 
ARTIGO ORIGINAL 
ORIGINAL ARTICLE 
Desempenho Da Gesta o Hospitalar Por 
Parcerias Pu blico-Privadas no Sistema 
Ú nico De Sau de 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In 
The Single Health System 
Palavras-chave: 
Eficiência, Gestão, Saúde, 
Sistema Único de Saúde, 
Parcerias público-privadas. 
 
 RESUMO 
Andriele Fontenele Rodrigues Machado
1
, Beatriz Aparecida Rios de Oliveira
2
, Geice 
Kelly Sousa de Oliveira
3
, Giovanna Ellen Silva de Sousa
4
, Maria Eduarda da Silva 
Gomes
5. 
O modelo de alternativa de gestão hospitalar através de parcerias público privada não é 
novidade. Mas, será se esse modelo de gestão é superior comparado a outros modelos? O 
presente estudo tem como objetivo avaliar o modelo de parceria público-privada quanto a seus 
pontos positivos e negativos, e ao seu desempenho em comparação com outros modelos de 
gerenciamento hospitalar. Trata-se de uma revisão de literatura, no qual foram selecionados 
artigos nas bases de dados Google acadêmico e Brazil Scientific Electronic Library Online 
(Scielo), publicados em língua portuguesa entre os anos de 2017 a 2019. Os descritores 
utilizados foram: “Parcerias público-privadas”, “Gestão”, “Saúde”, “Sistema Único de Saúde", 
isolados e combinados pelo operador booleano “AND”. Foram selecionados 3 artigos onde os 
mesmos demonstraram eficácia de desempenho das parcerias público-privadas. Entretanto, se 
faz necessária a realização de mais estudos que comprovem de maneira mais precisa essa 
eficácia de desempenho, tendo em vista que estudos como esse são limitados. 
The alternative model of hospital management through public-private partnerships is not a 
novelty. But, is this management model superior compared to other models? This study aims to 
evaluate the public-private partnership model in terms of its positive and negative aspects, and 
its performance as well, in comparison with other hospital management models. This is a 
review of literature in which articles were selected from the Google Academic and Brazil 
Scientific Electronic Library Online (Scielo) databases, published in Portuguese between the 
years 2017 to 2019. The descriptors used were: “public-private partnerships”, "Management", 
"Health", and “Unified Public Health System”, isolated and combined by the Boolean operator 
"AND". Three articles were selected in which they demonstrated the effectiveness of public-
private partnerships management performance. However, it is necessary to undertake more 
precise studies about the effectiveness of public-private partnerships management. Because 
studies like this are limited. 
 
Recebido em: 22/03/2023. Aprovado para publicação em: 22/03/2023. 
1. Professor Herion Alves Da Silva Machado. Apresenta graduação em Medicina pela Faculdade Integral Diferencial (2012), 
mestrado em Medicina Tropical pela Fundação Oswaldo Cruz (2015) e Residência em Infectologia e Terapia Intensiva.. 
Atualmente é médico intensivista e infectologista do Hospital de Urgências de Teresina. 
Financiamento: Não houve recebimentos de financiamento ou equipamento. 
Autores correspondentes: Andriele Fontenele Rodrigues Machado1, Beatriz Aparecida Rios de Oliveira2, Geice Kelly Sousa de 
Oliveira3, Giovanna Ellen Silva de Sousa4, Maria Eduarda da Silva Gomes5. Telefone celular: +55 86 0000-0000. E-mails: 
dicentes@ufpi.edu.br. 
Key-words : 
“management”, "Public-private 
partnerships", "Unified Health 
System", “effectiveness”, 
“hospital” 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PÍAU 
 UFPI 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 2 
 
1. INTRODUÇÃO 
 A Nova Gestão Pública (NGP) adotada 
pelo governo do presidente Fernando 
Henrique Cardoso, na década de 1990, 
redefina as funções do Estado. O principal 
objetivo da NGP era de aumentar a 
governança do Estado, transferindo para o 
setor privado a execução dos serviços à 
população. A governança do Estado era 
entendida como a capacidade administrativa 
para governar eficaz e eficientemente (SANO; 
ABRUCIO, 2008). 
 O modelo de alternativa de gestão através 
de parcerias não é novidade. A administração 
dos hospitais através da parceria público 
privada tem o objetivo de modernizar e 
viabilizar a gestão das organizações de saúde, 
preservando os princípios fundamentais do 
SUS – Sistema Único de Saúde (SILVA, 
2010). 
 Dessa forma, tendo como premissa 
fundamental a eficiência de gestão, a 
discussão conduzida pelos gestores do sistema 
sobre os gastos com a saúde no Sistema 
Único de Saúde (SUS) ocorre no nível local. 
Os defensores dessa premissa, de que o 
problema da gestão hospitalar se resolve 
aumentando a eficiência, também propuseram 
novas modalidades de gestão e governança 
para o setor público (SEKHRI et al., 2011). 
 No Brasil, as primeiras experiências de 
gestão hospitalar privada foram com as 
Organizações Sociais de Saúde (OSSs) e as 
Organizações da Sociedade Civil de Interesse 
Público (OSCIPs). É importante destacar que 
essa gestão não possui um modelo 
padronizado, sendo que cada pais possui uma 
legislação específica (MCINTOSH, et al, 
2015). 
 Dada a importância da atenção primária 
à saúde para promover a saúde da 
comunidade e devidos problemas e 
deficiência nessa área, o uso de parcerias 
público-privadas pode ser eficaz e útil. Sendo 
assim, é de grande necessidade examinar o 
desempenho e a realizações de PPP em todo o 
mundo para serem usadas na formulação de 
políticas e no desenho de estruturas padrões 
adequados a cada ambiente, especialmente 
nos lugares de média e baixa renda 
(OSBORNE S; et al, 2002). 
 O presente estudo tem como objetivo 
avaliar o modelo de parceria público-privada 
quanto a seus pontos positivos e negativos, e 
ao seu desempenho em comparação com 
outros modelos de gestão hospitalar. 
 
 
 
 
 
 
 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 3 
 
2. METODOLOGIA 
Trata-se de um estudo de revisão de 
literatura, no qual foram selecionados artigos 
nas bases de dados Google acadêmico e 
Brazil Scientific Electronic Library Online 
(Scielo), publicados em língua portuguesa 
entre os anos de 2017 e 2018. A revisão foi 
restrita aos estudos que analisavam as PPPs 
no âmbito do Sistema Único de Saúde 
Brasileiro. 
Os descritores utilizados foram: 
“Parcerias público-privadas”, “Gestão”, 
“Saúde”, “Sistema Único de Saúde", isolados 
e combinados pelo operador booleano 
“AND”, de 2017 a 2020, sendo localizados 13 
artigos, pesquisas em forma de tese não 
publicadas e artigos duplicados foram 
excluídos, totalizando 3 artigos para análise 
nesta revisão. 
Os artigos selecionados foram 
avaliados, mantendo a terminologia dos 
autores da pesquisa, de acordo com o ano de 
estudo, eficácia e desempenho das PPPs, 
metodologia e conclusão dos autores. Para a 
discussão dos dados, interpretação das 
pesquisas e fundamentação teórica, os 
resultados foram comparados com literaturas 
científicas que norteavam os aspectos: 
“Limitações do Sistema Público de Saúde", 
"Eficácia das PPPs” e "Competências da 
Saúde Pública". 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 4 
 
3. RESULTADOS 
 O objetivo deste estudo foi apresentar e 
discutir os achados da literatura referentes ao 
desempenho da gestão por parcerias público-privadas na área de saúde, através de estudos 
originais. Neste contexto, os artigos foram 
lidos e selecionados criteriosamente. 
 
Quadro 1 - Estudos selecionados sobre desempenho da 
gestão por parcerias público-privadas na área de saúde, 
no Brasil, publicados entre 2017 e 2018. 
AUT
OR 
AN
O 
EFICÁ
CIA 
DAS 
PPP 
DESEMPE
NHO DAS 
PPP (%) 
METODOL
OGIA 
Silva 
et al 
201
9 
EFICIE
NTE 
S/I Exploratória 
e analítica 
Nune
s et al 
201
7 
EFICIE
NTE 
75% Análise 
Envulória de 
Dados; 
Conceito de 
super 
eficiência 
Abda
la et 
al 
201
9 
EFICIE
NTE 
S/I Exploratória 
e analítica 
Fonte: Dados do autor, 2023. 
S/I - sem informação 
 
 
 
 
Quadro 2 - Explanação da conclusão dos autores sobre 
o desempenho da gestão por parcerias público-privadas 
na área de saúde, no Brasil, publicados entre 2017 e 
2018. 
AUTOR CONCLUSÃO DOS AUTORES 
Silva et al 
(2019) 
A implementação de PPP demonstrou-se 
como uma alternativa executável para a 
prestação do serviço público essencial, 
em observância aos princípios da 
universalidade, equidade e integralidade, 
previstos na Lei nº 8.080/1990, que 
regulamenta o SUS 
Nunes et 
al (2017) 
A implementação de PPP nos hospitais 
públicos gerou uma maior eficiência, 
desempenho e produtividade.Dos 
resultados obtidos, verifica-se que os 
hospitais PPP não foram sempre 
eficientes 
Abdala et 
al (2019) 
A implementação de PPP têm se 
demonstrado viáveis, tanto em âmbito 
interno, quanto em outros países, se 
mostrando aplicáveis e pertinentes na 
área da saúde, tendo-se por intuito 
melhorar a gestão dos ativos públicos, e, 
ainda, oferecer serviço de qualidade a 
população com custos razoáveis 
Fonte: Dados do autor, 2023. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 5 
 
4. DISCUSSÃO 
Segundo Abdala e Lima (2019) o 
serviço público passa a ser extremamente 
importante para o atendimento da população 
brasileira, entretanto esse mesmo sistema 
demonstra que sua atuação muitas vezes é 
ineficaz, principalmente, na área da saúde. 
Observa-se que o panorama atual da saúde 
pública é posta como ineficiente em razão da 
sua administração falha e desorganizada, onde 
uma parcela da população encontra-se à 
mercê desse cenário degradante. Acerca 
disso, evidências mostram que falta de 
qualidade e até mesmo a falta do atendimento 
em si demonstra que urge a necessidade de 
novas medidas e intervenções que estruture 
todo esse viés voltado a um atendimento 
eficaz por parte do sistema de saúde público, 
assim como, em termos da administração do 
poder público, visto que de acordo com a 
Constituição Federal, no art. 196, “a saúde é 
direito de todos e dever do Estado” no 
oferecimento deste, na realidade, é um pouco 
diferente. 
No cenário brasileiro há um dos mais 
completos e complexos sistemas de saúde do 
mundo. E para o sucesso desse modelo, a 
participação do setor privado no SUS é uma 
alternativa interessante para sua efetivação e 
fortalecimento. Apesar dos recursos 
investidos, o SUS vive sobrecarregado. Com 
isso, foram implantadas as Parcerias Público-
Privadas justamente para dar esse suporte, 
geralmente a participação do setor privado no 
SUS ocorre na forma de contratação de 
serviços, além disso, o setor privado vem 
atuando sob a forma de seguros de saúde e 
administração de hospitais. Segundo Nunes 
(2017), resumidamente, essa parceria trata-se 
de uma estrutura híbrida de gestão da saúde, 
baseada no funcionamento simultâneo de uma 
rede de atendimento pública e gratuita ao 
cidadão e outra privada, que atua de maneira 
complementar e conforme as diretrizes do 
SUS. 
Em tese, o estudo de Nunes e Matos 
(2017) buscou analisar essa Parceria Público-
Privada, buscando avaliar se essa estrutura 
híbrida de gestão pública é ou não eficiente. 
Observou-se que “com a promoção do 
desenvolvimento das PPP nos hospitais, o 
Estado não deixou de parte o seu papel 
enquanto provedor de cuidados de saúde”, ou 
seja, as entidades gestoras ainda são 
responsáveis pela universalidade do acesso 
em termos da contratação, garantindo assim 
os desígnios constitucionais. Sendo assim, a 
avaliação de eficiência mostrou que dentre os 
quatro hospitais analisados (Hospital de 
Cascais, Hospital de Braga, Hospital de 
Loures e Hospital de Vila Franca de Xira), 
somente um teve mostrou-se ineficiente 
(Hospital de Vila Franca de Xira), 
evidenciando que 75% dos hospitais 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 6 
 
mostraram ser eficiente quanto à gestão, desse 
modo, a adoção de um modelo de governação 
partilhado entre os sectores público e privado 
é vista como uma condição favorável em 
termos dos ganhos de eficiência. 
Silva e Silva (2019) demonstra que há 
vantagens em se realizar a Parceria Público-
Privada no setor da saúde, sendo a eficiência 
e a qualidade as principais desse serviço 
prestado pela iniciativa privada em prol de 
todos os indivíduos, principalmente, para a 
população necessitam exclusivamente do 
Sistema Único de Saúde e, consequentemente 
esperam um atendimento de qualidade e que 
seja eficaz tanto na atuação profissional 
quanto na estrutura hospitalar, um exemplo 
disso é o Hospital do Subúrbio, localizado no 
município de Salvador/BA, que é visto como 
pioneiro quando se trata de Parceria Público-
Privada na área da saúde. É de suma 
importância destacar que há elementos que 
apontam uma distinção considerável entre o 
atendimento prestado pelo Sistema Único de 
Saúde (SUS) e aquele disponibilizado pelo 
setor privado. 
Em suma, algumas limitações foram 
determinantes para a implementação dessa 
parceria. Abdala e Lima (2019) determinam 
que as principais limitações foram: a 
limitação ou esgotamento da capacidade de 
endividamento público, necessidade de 
prestação de serviços públicos não 
autossustentáveis e o princípio da 
subsidiariedade e necessidade de eficiência do 
serviço. Em relação a isso, Oliveira (2015) 
ressalta que “o legislador estabeleceu regime 
jurídico especial para as PPPs, com a 
introdução de novas garantias, a repartição de 
riscos na prestação dos serviços, novas formas 
de remuneração do parceiro privado, entre 
outras mudanças”, ou seja, essa condição 
buscou atrair novos investidores privados a 
fim de formalizar parcerias com o Estado no 
atendimento do interesse público. 
Silva e Silva (2019) pontua que uma 
das razões para se adotar a PPP é voltada a 
adequação da escassez de recursos humanos 
se deve à baixa remuneração conferida aos 
médicos que atendem pelo Sistema Único de 
Saúde, através da administração, visto que 
uma parcela significativa dos profissionais 
que trabalham nas áreas médicas 
especializadas, preferem trabalhar em 
estabelecimentos privados e em suas próprias 
clínicas em razão do salário e das condições 
de trabalho. Sendo assim, alguns requisitos 
que não são dispostos no SUS serão 
encontrados no sistema de saúde privada, 
consequentemente, parte das necessidades 
poderão ser sanadas através dessa parceria. 
Abdala et al (2019) evidencia que a 
implementação de parcerias público privadas 
têm se mostrado efetivas, tanto em âmbito 
nacional, quanto internacional, tendo caráter 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 7 
 
de aplicabilidade na área da saúde, com 
intuito melhorar a gestão dos ativos públicos, 
e, ainda, oferecerserviço de qualidade a 
população com custos razoáveis. Nesse 
sentido as PPPs exercem uma função 
facilitadora, onde os usuários do sistema 
único de saúde obtêm um pouco mais de 
dignidade e recebem o que lhes é de direito, 
desse modo a PPP demonstra ser uma 
alternativa plausível e relevante diante dos 
benefícios de sua utilização, desde que 
cumpridos com responsabilidade os caminhos 
legais e morais para sua contratação. 
Desse modo, observa-se que os três 
artigos analisados demonstraram que o 
desempenho da gestão do sistema de parcerias 
públicas-privadas na área da saúde (Quadro 1) 
foram eficazes, sendo assim, os estudos 
pontuaram que essa parceria, mesmo com 
poucos estudos em torno desse panorama, 
garante princípios em torno da universalidade, 
equidade e integridade, que são fatores 
previstos na Lei n° 8.080/1990 (Quadro 2). 
Ou seja, as PPPs podem ser uma alternativa 
viável para a garantia da qualidade e 
eficiência quando se trata de saúde pública. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 8 
 
5. CONCLUSÃO 
Portanto, os três estudos analisados nesta 
revisão apontam a eficácia de desempenho 
das parcerias público-privadas como modelo 
de gestão no Sistema Único de Saúde. 
Entretanto, se faz necessária a realização de 
mais estudos que comprovem de maneira 
mais precisa essa eficácia de desempenho, 
tendo em vista o limitado número de estudos 
que analisam a eficiência da implementação 
de gestão PPPs na saúde pública brasileira, 
para que dessa forma resultados mais 
robustos possam ser apresentados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UFPI 2023;1(1): 1-9 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 9 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
SILVA M.C. Uma análise da Parceria 
Público-Privada na gestão hospitalar: Um 
estudo e caso na perspectiva dos estudos 
em ciência, tecnologia e sociedade. 
Dissertação apresentada na Universidade 
Federal de São Carlos. 2010. 
SANO, H.; ABRUCIO, F. L. Promessas e 
resultados da Nova Gestão Pública no Brasil: 
o caso das organizações sociais de saúde em 
São Paulo. Revista de Administração de 
Empresas, v. 48, n. 3, p. 64–80, São Paulo, 
2008. 
MCINTOSH, N. et al. A public-private 
partnership improves clinical performance in 
a hospital network in Lesotho. Health 
Affairs, v. 34, n. 6, p. 954- 962, 2015. 
SEKHRI, N.; FEACHEME, R.; NI, A. 
Public-private integrated partnerships 
demonstrate the potential to improve health 
care access, quality, and efficiency. Health 
Affairs, v. 30, n. 8, p. 1498-507, Aug. 2011. 
OSBORNE, S. Parcerias Público-Privadas: 
Teoria e Prática na Perspectiva 
Internacional . Routledge, v. 01, n.04, p. 34-
56, 2002. 
NUNES, A. M; MATOS, A. A. Análise do 
desempenho dos hospitais em parceria 
público privada no Serviço Nacional de Saúde 
português. J Bras Econ Saúde, v. 9, n. 3, p. 
304-309, 2017. 
 
 
ABDALA, L. M. S.; LIMA, J. H. S. Parceria 
Publica-Privada na área da saúde. 2019. 
 
SILVA, Leire Taíze Ribeiro; DA SILVA, 
Marcelo Alves. Parceria público-privada 
como instrumento de concretização do direito 
à saúde. Revista Digital de Direito 
Administrativo, v. 6, n. 1, p. 149-178, 2019. 
 
OLIVEIRA, Rafael Carvalho Rezende. 
Administração pública, concessões e terceiro 
setor. 3 ed. Rev., ampl. e atual. Rio de 
Janeiro: Forense, 2015. 
 
 
UFPI 2023;1(1): 304-309 
Desempenho Da Gestão Hospitalar Por Parcerias Público-Privadas no Sistema Único De Saúde 
Hospital Management Performance By Public-Private Partnerships In The Single Health System 
 10