Cirrose Hepatica

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Cirrose Hepática Cirrose Hepática 
Definição: desorganização da arquitetura do fígado. 
Histologicamente Fibrose 
Formação de nódulos regenerativos 
Classificação Segundo a morfologia 
Segundo a presença de complicações 
Macrononular 
Diâmetro maior ou igual a 3mm
Padrão comum nas cirroses 
secundárias às hepatites virais e 
à Doença de Wilson
Micronodular 
Nódulos menores que 3mm
Pode evoluir para padrão macronodular 
Etiologia alcoólica 
Mista 
Nódulos de tamanhos variados 
Compensada 
Assintomática e oligossintomática 
Sinais e sintomas inespecíficos: fadiga, 
anorexia e perda de massa muscular 
Icterícia 
Sinais periféricos de Doença Crônica 
Parenquimatosa do Fígado (DCPF)
Eritema palmar
Telangiectasia
Ginecomastia 
Atrofia muscular 
Descompensada 
Quando há presença de qualquer 
complicação secundária à 
insuficiência hepática ou à 
insuficiência portal
Ascite
Hemorragia digestiva varicosa 
Encefalopatia hepática (EH)
Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
Etiologia 
Insuficiência 
hepática 
Fisiopatologia 
Agressão hepatocelular Formação de septos fibrosos e 
nódulos regenerativos 
A lesão hepática pode ocorrer por ação direta ou 
mais frequentemente por ativação de mediadores 
intra e extracelulares 
Decorrente da diminuição da massa 
funcional de hepatócitos 
Hipertensão portal 
Achado de pressão venosa portal superior a 10 
mmHg, sendo secundária ao aumento da resistência 
intra-hepática do fluxo portal atribuído à CH
Quadro clínico 
Ascite 
Hidrotórax 
Síndrome Hepatorrenal 
Encefalopatia hepática 
Fadiga, anorexia e perda de massa muscular 
Icterícia e colúria 
Diabetes e Hipoglicemia 
Diagnóstico 
Anamnese + Exame físico 
Exames laboratoriais Fatores de risco
Alcoolismo 
Hepatites virais (B e C) 
Esteatose hepática 
Hepatite autoimune 
Lesão hepática induzida por 
drogas ou toxinas 
Síndrome de Budd-Chiari 
Doença de Wilson 
Atresia de vias biliares e 
outras 
Exames de imagem
História familiar (Doença de Wilson, 
Fibrose cística)
Etilismo (hepatite alcoólica)
Hiperlipidemia, diabetes e obesidade 
(Esteatose hepática)
Transfusão sanguínea (Hepatite B e C)
Doenças autoimunes (Hepatite 
autoimune)
Medicações e toxinas (Hepatite 
induzida por drogas)
INR
Fator V 
USG
USG com doppler
TC 
RM 
I
I
I
I
I
I
I
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Cirrose Hepática Cirrose Hepática 
Biópsia hepática 
Diagnóstico de certeza 
Mas só está indicada 
em último casoFibroscam 
Continuando o diagnóstico…
Método não invasivo de 
avaliar fibrose hepática 
Tratamento 
CH compensada
Tratar causa subjacente 
Tratar sintomas associados 
Prevenção de complicações (descompensação)
Suporte nutricional 
Avaliação para o transplante de fígado 
CH descompensada 
Ascite Tratamento inicial: dieta 
hipossódica + diurético 
100mg/dia, de espironolactona 
40 a 160mg/dia de furosemida
Se muito volumosa 
Paracentese 
terapêutica com 
infusão de 
albumina 
8g para cada 1L
Diagnóstico 
diferencial 
Fibrose hepática congênita 
Hiperplasia regenerativa nodular 
Hipertensão portal não cirrótica 
Varizes de esôfago 
Edema de membros 
Dieta hipossódica + 
diuréticos 
Transplante hepático 
Tratamento 
definitivo Prevenção 
Profilaxia primária de 
sangramento 
Betabloqueadores 
não seletivos 
Ligadura elástica 
endoscópica 
propanolol 20mg, via oral, 2x/dia 
nadolol 20mg, via oral, 1x/dia
Encefalopatia 
hepática 
lactulose 15 a 30mL, via oral, 2x/
dia, ajustada para obter duas 
evacuações/dia
PBEcefotaxima 2g, de 12/12 horas, via 
intravenosa ou ceftriaxona 1 a 2g, de 
24/24 horas, via intravenosa 
ácido amoxicilina-clavulanato 1g, de 
8/8 horas, via intravenosa
Carcinoma Hepatocelular 
USG a cada 6 meses 
Vacinas 
Hepatite A (2 doses)
Hepatite B (3 doses) 
Influenza (anual) 
Pneumocócica 23 valente (2 doses)
Prognóstico 
Classificação de 
Child-Pugh (CCP) 
Indica a gravidade 
da doença
Grau A: Baixo risco (pontuação de 5 ou 6 pontos).
Grau B: Risco moderado (pontuação de 7 a 9 pontos).
Grau C: Alto risco (pontuação de 10 a 15 pontos).
Classificação MELD
Alocação na fila 
de transplante
Usa creatinina, 
bilirrubina e INR
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