Gestação Ectópica

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GABRIELLA PACHECO – MED102 OBSTETRÍCIA 
GESTAÇÃO ECTÓPICA 
Conceito: Qualquer tipo de gestação fora da cavidade uterina, 98% das gestações ectópicas ocorrem na tuba uterina (a maioria 
na região da ampola), não é uma gestação viável, algumas gestações ovarianas e abdominais (minoria) podem ser viáveis em casos 
muito selecionados e muito bem monitorados ao longo do tempo. 
 
 
 
Fatores de risco: DIP prévia, tabagismo, procedimento tubário prévio, DIU, falha, reprodução assistida, gestação ectópica prévia. 
Pode não ter fator de risco e apresentar gestação ectópica. 
 
Clínica: Dor em fossa ilíaca, atraso menstrual, sangramento vaginal, sangramento em “borra de café”, sinais vitais estáveis, pode 
haver sinais de irritação abdominal. 
Exame especular: Colo de aspecto roxeado. 
Toque vaginal: Palpação de abaulamento ou tumoração, dor ao toque. 
Rota: Chocada, hipotensa, taquicardia, irritação peritoneal. 
 
Diagnóstico: Ultrassonografia Transvaginal (imagem de anel tubário) e beta-HCG. 
 
Casos duvidosos: Massa anexial indefinida ao USG TV. 
Beta-HCG ≥ 1.500, útero vazio: Ectópica. 
 
Tratamento: 
Expectante: Assintomática, ectópica íntegra com beta-HCG baixo e caindo semanalmente. 
Cirurgia: Estável é laparoscopia, instável é laparotomia. 
 Conservador: Ectópica íntegra, desejo reprodutivo, salpingostomia. 
 Radical: Ectópica rota, salpingectomia 
 
Clínico: Metotrexato IM DU, age na duplicação do trofoblasto. 
 Indicação: Massa anexial < 3,5 – 4 cm, beta-HCG < 5.000 UI/L, sem BCF, ectópica íntegra. 
 Dosar beta-HCG: No dia da aplicação e no 4º dia e 7º dia após a aplicação. 
 Sucesso: Se valor cair, pelo menos, 15% do 4º dia para o 7º dia. 
 
Caso clínico: Paciente assintomática, saco gestacional de 3,3 cm, beta-HCG de 1.200 UI/L, enzimas hepáticas normais. Você 
operaria ou indicaria Metotrexato? Metotrexato.