Caso Clínico 1 (Pré natal)

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GABRIELLA PACHECO – MED102 03/03/2023 OBSTETRÍCIA 
CASO CLÍNICO 1: ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL 
Paciente procura unidade de estratégia da saúde da família 
por apresentar atraso menstrual, ela é secundigesta e 
primípara (G2P1), tem 36 anos. DUM 10/12/2022. 
 
Qual idade ideal para a mulher engravidar? Entre 18 e 35 
anos. 
 
Qual data provável do parto? 17/09/2023 
DPP: Regra de Naegele. 
 DUM Janeiro a Março: + 7 dias + 9 meses. 
 DUM Abril a Dezembro: + 7 dias – 3 meses + 1 ano. 
 
Qual idade gestacional hoje? 11 semanas e 6 dias. 
 
Qual a finalidade do pré-natal? DiagnosTcar e confirmar a 
gravidez, diagnosTcar doenças preexistentes, proporcionar 
higidez ao organismo materno e fetal, amparar social e 
psicologicamente, preparar para o parto e a maternidade. 
 
Quais exames devem ser solicitados? “TESTAAR” 
Tipo sanguíneo e fator Rh: Se negaTvo, Coombs indireto. 
EAS e urinocultura. 
Sexuais (HIV – ELISA ou teste rápido, HbsAg e VDRL). 
Toxoplasmose IgM e IgG 
Anemia (hemograma) 
Açúcar (glicemia de jejum) 
RepeTr no 1º e no 3º trimestre: GUSHE (Glicemia, 
Urocultura, Sexuais, Hemograma, EAS) 
 
Grávida tem que tomar vitaminas? Suplementação. 
Ferro ProfiláTco: 40-60mg Fe elementar (200mg 
sulfato ferroso/dia) a parTr de 20 semanas. 
Se Hb > 11g/dL: Manter até 3 meses pós-parto (em 
mulheres não lactantes). 
 
Grávida tem que usar ácido fólico? Quando? Sim! 
Ácido Fólico ProfiláTco: 0,4 a 0,8 mg iniciando 3 
meses antes da gravidez e mantendo até completar o 
primeiro trimestre de gestação. 
ObjeTvo: Prevenir defeitos do tubo neural. 
Fatores de risco: DTN anterior, diabéTcas, obesas, 
pós-bariátrica, obesas, pós-bariátricas e em uso de 
anTconvulsivantes. Nesse caso, 4 a 5 mg/dia. 
 
Quantos exames de ultrassonografia devemos solicitar? 
1º trimestre: 11 a 14 semanas, datar a gestação, avaliar a 
translucência nucal, osso nasal e ducto venoso. 
 TN < 2,5: Normal. Acima pode indicar 
cromossomopaTas. 
 
2º trimestre: 20 a 24 semanas, morfológico (malformação e 
cromossomopaTas). 
 
Quantas consultas a grávida deve realizar? 
Número de consultas: Mínimo 6 (1,2,3). 
Ideal: Até 28ª semana: mensal 
28ª até 36ª semana: quinzenal 
36ª até 41ª semana: semanal 
 
Baixo risco: Seguimento na atenção básica, 90%. 
Alto risco: Doenças preexistentes, história reproduTva, 
alterações fetais e maternas na gestação atual, 10%. 
Grávida pode ser vacinada? 
PermiTdas: INATIVADOS. dT/dTPa, HepaTte B, Influenza, VIP 
 
Não PermiTdas: ATENUADOS. Tríplice Viral (sarampo, 
caxumba, rubéola), VOP, Varicela, BCG 
Febre Amarela: Viagem para área endêmica. 
 
São permiTdas, mas NÃO SÃO RECOMENDADAS: HepaTte A, 
Pneumococo, Meningococo, AnTrrábica 
 
DT/DTPA: Sempre que engravidar, 1 dTPa > 20 semanas. 
o Nunca vacinadas: 3 doses: 2 dT + última de dTPa 
o 1 dose antes de engravidar: 1 dT + 1 dTPa 
o 2 doses antes de engravidar: 1 dTPa 
o 3 doses da vacina antes de engravidar: 1 dTPa